左甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥的效果及對妊娠結(jié)局的影響

王巧美

【摘要】 目的：探究左甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選擇2016年9月-2017年8月60例在筆者所在醫(yī)院分娩的妊娠合并甲減的產(chǎn)婦，分為治療組和對照組，各30例。對照組患者采取常規(guī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上予以口服左甲狀腺素片治療，對比兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療組畸形兒、早產(chǎn)及流產(chǎn)的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.286、4.043、4.732，P<0.05），治療組患者妊娠期合并癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的53.33%，治療組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的46.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.274、10.583，P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并甲減會給產(chǎn)婦和胎兒帶來一定危害，使用左甲狀腺素片來治療可極大減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 左甲狀腺素片； 妊娠； 甲狀腺功能減退癥； 亞臨床甲狀腺功能衰退； 妊娠結(jié)局； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0153-02

甲狀腺功能衰退癥（甲減）是一種內(nèi)分泌疾病，在臨床上較為常見，患者發(fā)病多是由于自身的甲狀腺疾病原因所致，常見的有病毒感染或自身免疫反應(yīng)[1]，臨床上多表現(xiàn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，亞臨床甲減屬于一種暫時性的疾病狀態(tài)，對于產(chǎn)婦而言，其對于甲狀腺激素的需求會隨著孕齡的不斷增大而增多[2]。若在此時自身所分泌的甲狀腺激素的水平難以滿足生理所需，會引發(fā)甲狀腺功能的衰退[3]。妊娠期高血壓，糖代謝異常，早產(chǎn)，流產(chǎn)可能損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，使胎兒生長受限，導(dǎo)致畸形兒，體重兒或死胎等[4]。因而及時對妊娠合并甲減的產(chǎn)婦進(jìn)行有效治療顯得十分重要。本次研究通過對筆者所在醫(yī)院60例患有妊娠合并甲減的產(chǎn)婦實施左甲狀腺素片口服治療，與未口服左甲狀腺素片治療的產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，旨在探討妊娠合并甲減對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響及左甲狀腺素的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年8月60例妊娠合并甲減的產(chǎn)婦，所有患者均具有較好的依從性，對本次研究知悉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較嚴(yán)重疾病需要長期服用藥物；（2）有精神病史；（3）有較嚴(yán)重的心，肺，肝，腎等影響代謝功能的疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為治療組和對照組，每組30例。對照組中，患者年齡20～45歲，平均（37.3±4.8）歲；孕周21～38周，平均（25.2±3.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；妊娠合并臨床甲減19例，妊娠合并亞臨床甲減11例。治療組中，患者年齡21～45歲，平均（36.9±5.2）歲；孕周20～37周，平均（24.8±3.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦17例；妊娠合并臨床甲減18例，妊娠合并亞臨床甲減12例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，即補(bǔ)充碘鹽和蛋白質(zhì)，同時限制患者的脂肪攝入。治療組患者在此基礎(chǔ)上采取口服左旋甲狀腺激素片（生產(chǎn)企業(yè)：Merck kGaA，持證商：Merck serono GmbH，批準(zhǔn)文號H20140052）進(jìn)行治療，用溫水送服，根據(jù)患者病情不同使用劑量酌情遞減，最少1/4片，若有需求可1片以上，1次/d。每治療4周后對患者進(jìn)行抽血檢查，測定其血清中促甲狀腺激素（TSH）的水平。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的剖宮產(chǎn)率及新生兒畸形、低體質(zhì)量、窒息的發(fā)生率。

低體質(zhì)量兒鑒定標(biāo)準(zhǔn)為出生體質(zhì)量為1 000～2 499 g的早產(chǎn)兒，身體器官未發(fā)育成熟，生存能力低下。

新生兒窒息的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Apgar評分：（1）患兒無呼吸或者呼吸微弱，口唇暗紫，皮膚蒼白，心跳微弱且不規(guī)則，對外界刺激反應(yīng)弱，無喉反射，評分為0～3分，重度窒息；（2）患兒心跳規(guī)則，有力且強(qiáng)，對外界刺激有反應(yīng)，面部與全身皮膚青紫，有喉反射，則評分為4～7分，輕度窒息；（3）上述指標(biāo)達(dá)到8分以上表示正常。

妊娠合并癥的發(fā)生主要包括：（1）肝內(nèi)膽汁淤積：臨床上表現(xiàn)為全身性的皮膚瘙癢或出現(xiàn)黃疸，總膽汁酸含量升高，伴有肝功能異常；（2）妊娠期高血壓綜合征：患者有頭痛，眼花，蛋白尿量升高現(xiàn)象。血壓在140/90 mm Hg之上，尿蛋白量大于300 mg/d[5]；（3）糖耐量異常：患者在5 min內(nèi)服用完75 mg的葡萄糖液，1 h后靜脈采血測定其中葡萄糖含量檢測為10 mmol/L及以上，或者2 h后靜脈采血測定其葡萄糖含量檢測為8.5 mmol/L及以上，則判定為異常[6]。

療效評價分為3個層次：（1）顯效：患者各項體征恢復(fù)良好且病癥均消失，TSH、FT3、FT4均在正常值范圍內(nèi)（TSH<3.0 mIU/L，F(xiàn)T3為1.71～3.71 pmol/L，F(xiàn)T4為0.7～1.48 pmol/L）[6]；（2）有效：各項指標(biāo)均有改善，但至少有一項未達(dá)正常值范圍內(nèi)；（3）無效：各項指標(biāo)無變化甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

治療組顯效26例，有效3例，總有效率為96.67%，顯著高于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局對比

治療組畸形兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠期合并癥發(fā)生率

治療組患者妊娠期合并癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠合并甲減在臨床較為常見，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率為2%～5%，原因在于妊娠期，胎盤會分泌使產(chǎn)婦的下丘腦，垂體及甲狀腺體均處于應(yīng)激狀態(tài)的多種激素[7]。且產(chǎn)婦本身的免疫能力會受到影響而下降，進(jìn)而影響到甲狀腺激素的生成與代謝，使甲狀腺功能受限。而該病的發(fā)病因其缺乏特異性而不易被發(fā)現(xiàn)，且產(chǎn)婦體征不同，發(fā)病程度不同，易被忽略[8]。因而，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生異常時，應(yīng)及時檢查并適量補(bǔ)充甲狀腺激素。甲狀腺激素的分泌水平會直接影響到產(chǎn)婦體內(nèi)TSH水平[9]。在正常情況下，隨著孕周增加，或許是由于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞不斷分泌雌激素，同時雌激素隨著血液的循環(huán)使甲狀腺結(jié)合蛋白濃度升高[10]；也可能在脫碘酶作用下，碘化甲腺原氨酸活性改變，血清中TSH含量會逐漸上升，F(xiàn)T3、FT4水平會逐漸降低[11]。若甲狀腺功能發(fā)生了衰退，產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)與早產(chǎn)的概率會顯著高于正常產(chǎn)婦，而妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥在甲減患者中發(fā)生率較高。而妊娠期糖代謝異常會加重甲減的發(fā)生及程度，有研究顯示，妊娠期甲減嚴(yán)重時可誘發(fā)糖尿病。對于胎兒來講，其甲狀腺參與的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育全靠甲狀腺激素的刺激，而胎兒的甲狀腺在孕周第10周開始形成，因而在此之前要全靠母體所供給的甲狀腺激素刺激，若產(chǎn)婦在孕周的前20周甲狀腺功能衰退致使甲狀腺激素分泌不足，則使胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)不可逆地發(fā)育缺陷，從而出現(xiàn)新生兒窒息，畸形，低體重等不良現(xiàn)象[12]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，采取左旋甲狀腺激素片治療后，治療組生產(chǎn)畸形兒、早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），治療組患者妊娠期合并癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的53.33%，治療組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的46.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，妊娠合并甲減給產(chǎn)婦和胎兒帶來一定危害，使用左甲狀腺素片治療可極大減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-10-10）