腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理觀察

劉倩

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理效果。方法：于2016年2月-2017年2月選擇來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行宮外孕治療的87例患者作為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組（43例）與觀察組（44例）。對照組患者采用開腹式手術(shù)方式治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，兩組患者都采用相對應(yīng)的護(hù)理方式，比較兩組宮外孕患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后體溫、腹痛消失時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院天數(shù)（2.37±1.07）d，明顯少于對照組患者的（6.98±2.03）d，患者的疾病恢復(fù)滿意度評分（89.65±3.69）分，明顯高于對照組的（68.65±5.62）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)方式，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，其下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，且患者疾病恢復(fù)滿意度明顯提升，值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)； 宮外孕； 護(hù)理觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0081-03

Nursing Observation of Laparoscopic Surgery and Laparotomy for Ectopic Pregnancy/LIU Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：81-83

【Abstract】 Objective：To study the care of laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of ectopic pregnancy.Method：From February 2016 to February 2017，chose 87 patients of ectopic pregnancy treated in our hospital as the research object，according to the method of random numbers divided into the control group（43 cases） and observation group（44 cases）.The control group were treated by open surgery treatment，observation group were treated by laparoscopic surgery treatment.Both two groups using the corresponding nursing way，compared two groups of patients with ectopic pregnancy care effect.Result：Observation group of patients with postoperative body temperature and pain disappear time，bed time，anus exhaust time，and time of food intake recovery was better than the control group patients，there was statistically difference between the two groups（P<0.05）.Observation group of patients hospital stay （2.37±1.07）d，was significantly less than the control group of （6.98±2.03）d，and the patients disease recovery satisfaction score （89.65±3.69）points，was significantly higher than the control group of （68.65±5.62）points，there was statistically difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Patients with ectopic pregnancy by laparoscopic surgery way，after the corresponding nursing，below the bed time，feeding time，length of hospital stay，anal exhaust time are significantly shortened，and the patients disease recovery satisfaction improve significantly，worth of clinical reference and promotion.

【Key words 】 Laparoscopic surgery； Laparotomy； Ectopic pregnancy； Nursing observation

First-authors address：Yanting County Peoples Hospital，Yanting 621600，China

由于諸多因素的影響，近年來宮外孕的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1]。開腹手術(shù)方式是傳統(tǒng)治療的常用手段[2]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式也被廣泛地應(yīng)用到臨床中，其取得的效果與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相同，但是其術(shù)后護(hù)理效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)患者[3]。因此，本文主要探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)行宮外孕治療的87例患者作為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組（43例）與觀察組（44例）。所有患者均具有腹部疼痛、引導(dǎo)不規(guī)則出血、尿hCG呈現(xiàn)陽性，采用B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)具有妊娠圖像，其盆腔中有積血，提示為患者宮外孕。對照組43例患者，年齡19～49歲，平均（33.56±2.31）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；停經(jīng)時(shí)間38～69 d，平均（46.25±1.06）d；合并出血休克患者11例。觀察組44例患者，年齡18～47歲，平均（33.68±2.36）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；停經(jīng)時(shí)間38～71 d，平均（46.39±1.25）d；合并出血休克患者10例。兩組患者年齡、生產(chǎn)情況、停經(jīng)時(shí)間、合并出血休克等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥猓芯糠蟼惱韺W(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方式 （1）術(shù)前護(hù)理。在患者手術(shù)前，護(hù)理人員要詳細(xì)地了解患者的心理狀況，減少患者思想上的顧慮，避免其精神過度緊張。與此同時(shí)，患者在術(shù)前具有一系列的檢查，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者做好相應(yīng)的常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)檢查以及功能檢查，為之后的手術(shù)工作做好良好的準(zhǔn)備。在臨近患者手術(shù)前，護(hù)理人員需要將患者的陰毛以及腹部的汗毛剔除，測量患者脈搏、呼吸等情況。最后，患者手術(shù)前的半小時(shí)要留置導(dǎo)尿管，同時(shí)為患者肌內(nèi)注射魯米鈉，在護(hù)理人員的陪同下送患者進(jìn)入手術(shù)室。（2）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要將患者送至病房，并采用親切的語言對患者進(jìn)行安慰以及鼓勵(lì)。為促使患者得到很好的休息，要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境，減少病房的喧鬧性。術(shù)后，患者要密切地觀察患者的疾病情況，每經(jīng)過2 h要對患者進(jìn)行血壓、脈搏以及呼吸測量。在患者傷口處放置沙袋進(jìn)行壓迫，能起到止血的作用，減少無效腔。將導(dǎo)管固定好，同時(shí)觀察患者尿量及顏色，將相關(guān)情況記錄好。同時(shí)，保持患者刀口輔料的干燥性，一旦發(fā)現(xiàn)有滲血情況時(shí)，要及時(shí)地更換。在手術(shù)結(jié)束后的6 h，護(hù)理人員要協(xié)助患者使其保持半臥位，促進(jìn)盆腔引流，促使患者能夠及時(shí)地翻身或者早期地下床，保證患者胃腸蠕動正常，并將患者第一次排氣的時(shí)間記錄下來。飲食護(hù)理也是患者術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，起初，患者只能飲用流質(zhì)或者軟質(zhì)的食品，術(shù)后3 d才能吃普通食物。開腹式手術(shù)屬于創(chuàng)面比較大的手術(shù)方式，如果處理不當(dāng)，患者容易產(chǎn)生感染。因此術(shù)后護(hù)理人員要做好相應(yīng)的防感染護(hù)理。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方式 （1）術(shù)前護(hù)理。觀察組患者主要采用腹腔鏡手術(shù)方式，在術(shù)前護(hù)理方面，其護(hù)理方式大多與對照組患者相容。但是不同的是，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)時(shí)間比較短，患者下床也比較早。所以，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員不需要為患者留置導(dǎo)尿管。通常情況下，患者在術(shù)前半小時(shí)也不需要進(jìn)食，但是要尤其注意患者臍部的護(hù)理。在備皮完畢以后，將患者的臍孔清洗干凈。在手術(shù)前的早晨，為患者測量體溫、脈搏、血壓等。將患者送入到手術(shù)室以后，護(hù)理人員要對患者上肢進(jìn)行靜脈穿刺，同時(shí)連接三通管。一端與靜脈輸液連接，一端與麻醉藥連接。在對患者進(jìn)行麻醉以后，護(hù)理人員要幫助患者選擇合適的體位。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員幫助患者選取平臥位。等到患者麻醉清醒過后，將患者氣管導(dǎo)管拔出來，促使患者的呼吸道保持在通暢的狀況下。等待患者血壓、脈搏以及呼吸都恢復(fù)到正常以后，將患者送入到病房中。因?yàn)椴捎酶骨荤R方式進(jìn)行手術(shù)的患者，其手術(shù)時(shí)間相對較短，創(chuàng)面小，且患者恢復(fù)相對較快。所以，等到患者麻醉清醒了以后，當(dāng)日患者就可以下床活動。與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)不會影響患者的胃腸，所以，患者排氣時(shí)間也早于開腹式手術(shù)患者。在飲食護(hù)理方面，患者在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)當(dāng)飲用半流質(zhì)或者軟質(zhì)的食物，在手術(shù)后的第一天，患者的飲食將不受限制。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理效果比較：記錄兩組患者術(shù)后體溫、腹痛消失時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。（2）兩組患者住院時(shí)間及疾病恢復(fù)滿意度評分：記錄兩組患者住院時(shí)間，同時(shí)調(diào)查患者對疾病恢復(fù)狀況的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者術(shù)后體溫、腹痛消失時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及患者疾病恢復(fù)滿意度比較

觀察組患者住院天數(shù)（2.37±1.07）d，明顯少于對照組患者的（6.98±2.03）d，患者的疾病恢復(fù)滿意度評分（89.65±3.69）分，明顯高于對照組的（68.65±5.62）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床外科中，宮外孕屬于一種比較常見的急腹癥，如果宮外孕患者沒有采用有效的方式進(jìn)行治療，其必定會影響患者身體健康，情況嚴(yán)重時(shí)還會造成對患者生命較大的威脅[4-7]。近年來，諸多因素的影響促使宮外孕患者的人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重地威脅著患者的女性健康。對于宮外孕患者而言，臨床醫(yī)學(xué)在此之前通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，切除患者患側(cè)輸卵管，其治療效果也比較好[8]。但是開腹手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性比較大的手術(shù)方式，其導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的切口，為了促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，患者需要花費(fèi)更長的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，其出血量比較多[9]。所以，患者住院的時(shí)間也會相應(yīng)地延長，同時(shí)切口還會影響患者的美觀程度[10]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式被廣泛地應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中[11-12]。產(chǎn)生的切口小，對患者的損傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率及瘢痕，這些都是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[13]。采用腹腔鏡診斷，其治療效果好，有利于促進(jìn)患者早期恢復(fù)[14]。采用腹腔鏡手術(shù)方式，其制作的切口小，能最大限度地保留患者輸卵管組織，有利于有效避免患者手術(shù)后出現(xiàn)不孕不育的情況[15]。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者術(shù)后體溫、腹痛消失時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者。觀察組患者住院天數(shù)明顯少于對照組患者，并且患者的疾病恢復(fù)滿意度評分明顯高于對照組。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，并提供相應(yīng)的護(hù)理方式，患者的下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，且患者的疾病恢復(fù)滿意度明顯提升，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張樂業(yè).腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：197-198.

[2]陸愛金，廖月鮮，陸梅.腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，32（4）：396-397.

[3]趙璞瑩.觀察比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者的術(shù)后護(hù)理[J].中外女性健康月刊，2014，58（12）：89-96.

[4]傅臻.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠護(hù)理的比較[J].江蘇醫(yī)藥，2015，36（24）：2996-2997.

[5]李資.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕的護(hù)理對比分析[J].中外醫(yī)療，2012，29（18）：18-19.

[6]卞惠.腹腔鏡治療宮外孕的臨床觀察護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2015，10（6）：478-478.

[7]王湘萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床護(hù)理比較研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，31（7）：1157-1159.

[8]張芬芬.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后護(hù)理對比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2379-2380.

[9]郭柯.30例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，13（26）：5948.

[10]李艷敏.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理比較[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（4）：25.

[11]曹榮.腹腔鏡手術(shù)治療38例宮外孕圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].青春期健康，2014，29（1）：39-39.

[12]張延峰.69例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床護(hù)理[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（15）：89-93.

[13]鄧影.試論綜合護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016，56（8）：91.

[14]韓小偉.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于宮外孕患者中的護(hù)理措施研究[J].養(yǎng)生保健指南，2016，27（2）：134.

[15]張巧.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后護(hù)理的效果及對疼痛的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，27（11）：285.

（收稿日期：2017-10-12）