舒適護理在燒傷整形外科手術中的應用

蘭芬 羅靜 陳敏 汪文君

[摘要] 目的 探討舒適護理對燒傷整形患者的應用效果。 方法 選擇2016年1～11月在湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院燒傷整形科的燒傷整形患者100例，采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組和對照組，每組各50例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎上給予舒適護理。比較兩組的治療效果和患者滿意度。 結果 實驗組臨床治療總有效率和患者滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 舒適護理是一種綜合性的護理模式，呈現(xiàn)的是更為人性化的服務理念，并且能夠提升燒傷整形手術的治療效果和患者滿意度。

[關鍵詞] 舒適護理；燒傷整形；應用效果；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of the comfort care in patients underwent burn and plastic surgery. Methods From January to November 2016， 100 patients underwent burn and plastic surgery in Burn and Plastic Surgery Branch， the First People's Hospital in Zaoyang were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the experimental group was given comfort care on the basis of the control group. The curative effect and the nursing satisfaction of patients between the two groups were compared. Results The incidence of clinical curative effect in the experimental group and the nursing satisfaction were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05） Conclusion The comfort care is a comprehensive model which shows a more humanized service concept. It can improve the effect of burn and plastic surgery and promote nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Comfort care； Burn and plastic surgery； Application effect； Nursing satisfaction

燒傷是一項比較特殊的創(chuàng)傷，會形成丑陋的瘢痕。如果不能自動修復，只能通過整形手術進行再修復，在整個疾病過程中患者更易出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮和抑郁等負面情緒，從而影響疾病的預后和患者的生活質量。舒適護理模式是一種整體的、個體化的、有效的及創(chuàng)造性的新型護理模式，它的目標是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會以及精神方面達到舒適[1]。燒傷整形患者在治療過程中，除采用常規(guī)護理模式外，再配合舒適護理，既解決了患者的生理和心理的傷害問題，又幫助患者加快了治療過程，取得了更好的治療效果和患者滿意度，從而縮短了住院時間，降低了住院費用等[2]。因此，本研究采用常規(guī)護理模式和舒適護理模式對燒傷整形患者進行干預，從而研究舒適護理的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～11月在湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）燒傷整形科的燒傷整形患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和實驗組。其中對照組男23例，女患者27例；年齡17～72歲，平均（54.23±11.35）歲；Ⅱ度燒傷33例，Ⅲ度燒傷17例。實驗組男26例，女24例；年齡15～71歲，平均（53.41±10.92）歲；其中Ⅱ度燒傷28例，Ⅲ度燒傷22例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①Ⅱ度和Ⅲ度燒傷、燙傷的住院患者；②精神正常，有一定的溝通能力；③自愿參與本研究。排除標準：精神疾病或精神醫(yī)學疾病家族史；嚴重認知功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組患者在接受燒傷整形手術治療過程中僅給予一般護理，即藥物、皮膚、環(huán)境、飲食等常規(guī)護理方法輔助治療。實驗組在對照組基礎上采用舒適護理模式。舒適護理的具體方式如下：

1.2.1 術前的舒適護理 首先，術前的心理護理尤為重要。由于患者比較自卑，在治療過程中護理人員要注意自己的言行，避免給患者帶來心理壓力，同時要鼓勵患者，讓他們有足夠的自信心來面對現(xiàn)在的自己及術后的效果。另一方面，醫(yī)護人員還要在術前穩(wěn)定患者的情緒，讓他們在手術期間無明顯的心情波動，避免給手術帶來干擾?；颊哌M入手術室，常規(guī)核對后，安置好患者的體位，根據(jù)患者的文化程度、欣賞水平及個體差異，選擇一組在情調、節(jié)奏、旋律等方面和諧的樂曲或歌曲進行播放，緩解手術室緊張氣氛及患者的心理壓力[3]。此外，在生理上也要讓患者感到舒適。手術中有一個良好的身體狀況是非常重要的，對于后期的恢復和治療效果有非常大的影響[4]。因此，在術前應該先調整患者的身體狀態(tài)，在其身體狀態(tài)達到最好時進行手術治療。在此期間可以進行藥物輔助治療，保證患者有充足的睡眠。更重要的是，醫(yī)護人員要和患者建立互信關系。若患者不信任醫(yī)護人員，這種不信任會給手術帶來麻煩，使手術的風險增大；而醫(yī)護人員對患者的不信任，會使得手術過程更加機械，使患者感受不到醫(yī)護人員的關心和責任心，從而在身體上和心理上都不會有舒適感，不能達到舒適護理的目的。

1.2.2 術中舒適護理 術中的舒適護理在整個燒傷整形手術過程中尤為重要，這關系到手術結果的好壞。人是容易受到外界環(huán)境影響的動物，環(huán)境的舒適程度能夠在一定程度上影響患者的心情，從而影響整個整形手術的效果。首先，確保手術間的溫度在25℃左右，濕度在50%左右，這是人體適應的溫度和濕度，在這樣的環(huán)境中患者可感受到環(huán)境帶來的舒適感，不僅能緩解患者的緊張情緒，還能降低手術的風險。其次，做好藥品和器械的消毒，術后一旦感染將會造成難以彌補的傷害，因此，做好消毒工作是非常有必要的，按照相關的消毒規(guī)定，嚴格進行藥品和醫(yī)療器械的消毒[5]。另外，還需對注射藥物進行38℃的溫水預溫，注射藥物溫度過高或過低都會給患者帶來不適感，會影響患者的情緒并造成身體上的不適應。再者，如果患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)護人員要適當?shù)睾突颊哌M行溝通，有效的肢體和語言交流能降低患者的緊張、煩躁情緒，還能在一定程度上增強患者對醫(yī)護人員的信任程度。最后，幫助患者進行手術過程中體位的變換[6]，在變換體位時應保證患者處于舒適的狀態(tài)，減少各種傷害，動作要熟練、輕柔，減少暴露?；颊咴谑中g過程中，難免會出現(xiàn)疼痛感，護士要多鼓勵患者對自身的疼痛感進行表達，并給予重視[7]。通過以上護理方法，讓患者在手術中有安全和舒適感，可增強患者對醫(yī)護人員的信任度和術后恢復的信心，還能降低手術過程中的風險，保證手術順利進行，提高手術的成功率。

1.2.3 術后的舒適護理 手術結束后，告訴患者手術順利結束，讓患者不再擔心手術的成功與否[8]。將患者送入病房，麻醉藥物功效消失后，患者生理上會產(chǎn)生疼痛等不適感，護理人員及時給予幫助，并告知患者術后各種注意事項及可能出現(xiàn)的情況，如術后疼痛、局部腫脹和青紫等，屬于組織的正常反應，隨時間延長會逐漸減輕消失。護理人員根據(jù)患者的具體情況制訂相應的護理計劃，讓患者時刻能感受到醫(yī)護人員的存在，不會在有問題時不能及時得到醫(yī)護人員的幫助。這個時期也是患者情緒波動最大的時期，一方面期待自己能夠有個良好的手術效果，一方面又要受到時間等待的煎熬?；颊吆ε轮車巳⌒Α⑵缫?，擔心不被人接受，護士應給予正確的指導。

1.2.4 恢復期的健康指導 恢復期中，無論患者對手術結果的滿意程度如何，護理人員都應給予患者最好的健康指導。對于手術效果理想的患者，醫(yī)護人員要真誠的祝福他們，給予他們鼓勵。雖然他們不用再擔心容貌的問題，生活上相比手術前也更加的便利，但是仍然可能存在心理上的自卑感，護理人員在患者出院后應做好隨訪工作，定期詢問他們的生活狀況，幫助他們樹立信心，能夠更加自信地面對生活，更加從容地與他人正常地交往[9]。特別是重度燒傷的患者，進行燒傷整形手術后外貌雖然有一定程度的改善，但是治療效果并不如燒傷程度較輕的患者好[10]。所以，對待這些患者醫(yī)護人員要更加耐心，治療前后都要對他們進行心理上的疏導，讓他們建立一個正確的價值觀，積極努力地面對結果、面對自己、面對生活。這些患者對于整形結果會存在一些不滿意，心中難免會有失落感，對他人會產(chǎn)生排斥感[11]。醫(yī)護人員作為在手術前后患者比較相信的人，這個時候更應該給予他們更多的關注，讓他們在心理上得到安慰和關愛。同時，讓患者定期到醫(yī)院進行復診，必要時進行二次手術，以獲得更好的治療效果。舒適護理作為燒傷整形手術的輔助性治療，醫(yī)護人員要在這一環(huán)節(jié)加大投入力度，讓每一位患者都能感受到舒適護理帶來的身心愉悅感[12]。同時對患者的臨床治療效果和術后滿意度進行調查，進行綜合評估。

1.3 觀察指標

采用自行設計的調查問卷對患者滿意度進行調查，內容包括住院環(huán)境、服務態(tài)度、操作技能、健康指導水平4項內容，每項指標滿分25分。對兩組患者的臨床治療效果進行評價，治療效果參考標準如下：①顯效?；颊呤中g愈合良好，手術部位色澤、彈性等基本與正常皮膚極為相似；②有效?；颊咧财ばg后手術窗口愈合良好，手術部位色澤、彈性等與正常皮膚有顯著差異，但大部分皮膚與正常皮膚類似，皮膚局部血液循環(huán)功能良好；③無效?；颊咧财ず笄锌谟蠣顟B(tài)不佳，局部出現(xiàn)血液循環(huán)功能障礙，局部皮膚色澤、彈性、質地等與正常皮膚具有明顯的差異[13]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床滿意度比較

實驗組各項指標滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在醫(yī)學界有一句耳熟能詳?shù)拿浴坝袝r，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。盡管科技不斷進步，醫(yī)療手段不斷豐富，能被完全治愈的疾病仍然是少數(shù)，更多的時候醫(yī)護人員能給予患者的是身心上的安慰，幫助他們減輕疾病帶來的不適感和痛苦。如此來看，護理工作在患者的整個就醫(yī)體驗中占據(jù)著舉足輕重的位置，尤其是在醫(yī)療模式由生物模式向生物—心理—社會模式轉變的今天，單純的生理護理已不能滿足患者以及醫(yī)者對護理工作的需求。有學者的調查研究表明[14]，在住院患者的生理舒適需求中，無痛位于需求的首位；心理舒適需求中，服務態(tài)度始終是患者的首選。因此，注重患者的生理、心理感受，以患者為中心是如今護理工作的主要目標和準則[15]。自1995年Kolkaba提出舒適護理的概念以來，舒適護理在理論上越來越完善成熟，然而紙上談兵終覺淺，實踐才是檢驗真理的唯一標準，醫(yī)護工作者需要將其應用于臨床，來檢驗其正確性，同時也能促使護理內容更加明確、護理發(fā)展方向更加清楚。目前我國已有很多醫(yī)療單位、個體對舒適護理的臨床應用進行了研究，如在普外科腹腔鏡手術[16]、腫瘤放療[17]、分娩期護理[18]等各類領域，都取得了較顯著的效果。

本研究以進行燒傷整形手術的患者為研究對象，因為燒傷具有其特殊性，無論何種程度的燒傷都會導致皮膚組織與正常的皮膚有所不同，而嚴重的燒傷更會使患者的受傷部位留下丑陋的疤痕，給患者的身體和心理都帶來不同程度的傷害[19]。隨著生活質量的提高，人們對于外貌更加地看重，尤其是女性更加注重自己的儀容儀表，燒傷會使她們產(chǎn)生自卑感[20]。通過對燒傷患者的研究，能更好地驗證舒適護理對患者生理、尤其是心理上的影響。實驗組是本研究的主要研究對象，采用舒適護理進行輔助治療，主要體現(xiàn)在以下幾個方面，即術前進行心理輔導、手術期間病房的環(huán)境、手術的消毒以及和患者的交流、術后的相關處理、恢復期的健康指導[21]。對照組作為實驗組的參照對象，在保證患者安全與手術結果的基礎上采用常規(guī)的護理方式進行護理。常規(guī)護理與舒適護理有很大的差別，前者只是在生理上幫助患者得到治療，并沒有特別關注患者的心理和精神上的治療，沒能很好地體現(xiàn)以人為本的治療理念。患者術后在外貌上有了好的改變，但是心理上仍然存在很大的障礙，與社會的交流上也存在很大的問題，所以，對照實驗具有研究意義。研究結果提示接受了舒適護理的患者對手術后的治療效果和滿意度上都有顯著的提高。相比于一般的護理方式，舒適護理呈現(xiàn)的是更為人性化的服務，不僅僅在生理上使整形手術提升效果，還在心理上幫助患者重建信心，更加積極主動地面對自己，面對生活[22-27]。雖然護理方式更加地繁瑣，對于醫(yī)護人員的要求更加地嚴格，但是它能在一定程度上降低燒傷整形手術的風險，提升燒傷整形手術的術后效果，讓每一位患者都能感受到醫(yī)護人員的責任心與愛心，在治療的同時得到身體、心理上的舒適感。所以舒適護理更容易獲得各方面的歡迎，基本可以肯定其綜合優(yōu)勢。

總之，在燒傷整形外科手術中使用舒適護理模式，有效地促進了護理人員工作技能和工作狀態(tài)的提升，使護理質量有了顯著提高。同時，舒適護理在緩解病人心理緊張、消除自卑感等心理問題中也有顯著的效果。另一方面，護理人員的護理工作得到了患者及家屬的好評，大大提升患者了患者的滿意度，為醫(yī)院贏得了社會效益，值得臨床推廣應用。

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