頜間牽引釘牽引治療頜骨骨折療效觀察

王卓為 潘巨利 王學(xué)玖 張凱宇

[摘要]目的：研究分析頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折的療效及對(duì)患者頜面功能恢復(fù)的影響。方法：選取2010年10月-2015年6月在筆者醫(yī)院接受診治的96例頜骨骨折患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組患者采用手法固定，研究組患者采用頜間牽引釘頜間牽引固定。觀察并對(duì)比兩組患者治療前后頜面功能、并發(fā)癥及療效情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后開口功能評(píng)分及咀嚼功能評(píng)分均低于治療前，但研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.2%低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療總有效率97.9%，高于對(duì)照組的72.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頜間牽引釘頜間牽引具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、生物兼容性及安全性，可有效恢復(fù)患者頜面功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者頜面部外觀美，治療效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頜間牽引釘頜間牽引；頜骨骨折；開口功能評(píng)分；咀嚼功能評(píng)分；頜面功能

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0118-03

Clinical Observation of Treatment of Jaw Fracture with Intermaxillary Traction and Intermaxillary Traction

WANG Zhuo-wei1，PAN Jv-li2，WANG Xue-jiu3，ZHANG Kai-yu3

（1.Department of Stomatology，Beijing Shunyi District Hospital，Beijing 101300，China； 2.Department of Special Needs，Beijing Dental Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China；3.Oral Maxillofacial Plastic Trauma Section，Beijing Dental Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China）

Abstract： Objective To study and analyze the effect of intermaxillary traction and intermaxillary traction on the treatment of maxillary fractures and its effect on functional recovery of patients undergoing maxillofacial surgery. Methods 96 cases of patients with jaw fractures treated in our hospital from October 2010 to June 2015 were selected as the study subjects. All the patients were divided into control group and study group according to random number table method， 48 cases in each group. The patients in the control group were treated with manual reduction， and the patients in the study group were given intermaxillary traction. The two groups of patients before and after treatment of maxillofacial function and complications， efficacy were observed and compared. Results The open function score and chewing function score of the two groups were lower than those before treatment， but the study group was higher than the control group （P<0.05）. The incidence of complication in study group was lower than that in control group 4.2%， 25.0% （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.9%， which was significantly higher than that of the control group （72.9%）（P<0.05）. Conclusion Intermaxillary traction intermaxillary traction has strong stability， biological compatibility and safety， which can effectively restore maxillofacial function in patients， reduce the incidence of complications，improve the patient's maxillofacial appearance， the treatment effect is good， worthy of clinical promotion.

Key words： intermaxillary traction intermaxillary traction； jaw fractures； efficacy； maxillofacial function

頜骨骨折為常見臨床骨折類型，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)因交通事故、高空墜落等原因造成的頜骨骨折病發(fā)率日益上升[1]。頜骨骨折約占頜面部損傷患者的37%，可造成患者張口、吞咽及說話等頜面基本功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者外形美觀亦產(chǎn)生嚴(yán)重影響，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及身心健康水平降低[2-3]。但隨著臨床實(shí)踐的不斷總結(jié)，孫英華等[4]報(bào)道發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合部位手法固位效果欠佳，需聯(lián)合輔助固定才可提高治療效果?；诖耍狙芯繛榛謴?fù)患者頜面部功能和提高療效，對(duì)頜間牽引釘頜間牽引進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年10月-2015年6月在筆者醫(yī)院接受診治的96例頜骨骨折患者為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：48例，其中男33例，女15例；年齡21～62歲，平均年齡為（39.2±8.5）歲；頜骨骨折原因：7例由于高空墜落導(dǎo)致，9例由于擊打?qū)е拢?1例由于追逐跌倒導(dǎo)致，21例由于交通事故導(dǎo)致。骨折類型：下頜骨單線骨折21例，多處骨折14例，粉碎性骨折13例；錯(cuò)位程度：重度15例，中度18例，輕度15例；研究組：48例，其中男31例，女17例；年齡19～65歲，平均年齡（40.1±8.2）歲；頜骨骨折原因：8例由于高空墜落導(dǎo)致，10例由于擊打?qū)е拢?3例由于追逐跌倒導(dǎo)致，17例由于交通事故導(dǎo)致。骨折類型：下頜骨單線骨折16例，多處骨折14例，粉碎性骨折18例；錯(cuò)位程度：重度14例，中度21例，輕度13例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者經(jīng)B超及X線診斷均確診為頜骨骨折；②患者神志清醒、意識(shí)正常，可積極配合；③患者不存在腦脊液漏現(xiàn)象[5]；④患者年齡超過18歲；⑤患者無手術(shù)禁忌證；⑥本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在顱腦疾病，如：顱內(nèi)出血、創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓升高等；②有危及生命的損傷；③有生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象；④有意識(shí)障礙；⑤有口腔病史，如：牙周病、頜骨腫瘤、黏膜疾病等[6]；⑥非自愿參加及手術(shù)病歷資料不完全者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法：對(duì)照組：患者采用手法固定，術(shù)前給予口腔檢查及影像學(xué)檢查，確定骨折部位以及骨折端移動(dòng)方向，首先通過鼻插管給予局部麻醉或全身麻醉，體位取仰臥位；在頜骨骨折早期，骨折段比較活動(dòng)，可用手法將移位的骨折段回復(fù)到正常位置；研究組：患者采用頜間牽引釘頜間牽引，術(shù)前給予患者口腔檢查及影像學(xué)檢查，確定患者骨折部位以及患者骨折端移動(dòng)方向；于影像學(xué)設(shè)備觀察下，患者牙槽嵴處選取6～10個(gè)置入點(diǎn)，避開患者下牙槽及上頜竇神經(jīng)管；對(duì)選取的置入點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，將頜間牽引釘擰入患者兩側(cè)頜尖牙與首個(gè)前磨牙跟中間距離患者齦緣4mm位置處；將牽引釘順時(shí)針擰入患者上下頜骨，并留取3mm長度用作牽引附著點(diǎn)，頜間固定牽引利用彈性橡皮圈，并根據(jù)患者具體情況對(duì)彈性橡皮圈進(jìn)行定期調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者治療前后頜面功能、并發(fā)癥及療效。

1.4.1 頜面功能：頜面功能包括開口功能和咀嚼功能。開口功能：采用筆者醫(yī)院自制量表對(duì)患者開口程度進(jìn)行評(píng)估，總分為3分，0分為患者開口度不到一橫指長度，3分為患者開口度達(dá)到3橫指長度，評(píng)分越高說明患者開口度越好；咀嚼功能：采用本院自制量表對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估[3]，總分為3分，1分為患者咬合無力，上下牙中線不齊，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，3分為患者咬合有力，上下牙中線一致，咬合關(guān)系良好，評(píng)分越高代表患者咀嚼功能越好[7]。1.4.2 并發(fā)癥：并發(fā)癥包括感染、排異反應(yīng)、骨折移位、咬合錯(cuò)亂[8]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咬合關(guān)系正常，面部無瘢痕和畸形，傷口愈合；有效：咬合關(guān)系基本正常，面部無明顯瘢痕和畸形，傷口愈合；無效：咬合關(guān)系不理想，面部有瘢痕和畸形，傷口愈合效果差[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （?x±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頜面功能：術(shù)后兩組患者開口功能及咀嚼功能評(píng)分均低于治療前，但研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 療效：研究組患者治療總有效率97.9%，高于對(duì)照組的72.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頜骨骨折患者咬合關(guān)系通常出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，從而影響患者咀嚼功能[10]，嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，而由于頜骨骨折所引發(fā)的并發(fā)癥更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者內(nèi)臟及顱腦受到損傷，可危及患者生命安全[11]。

頜骨骨折的治療時(shí)機(jī)非常重要，需掌握恰當(dāng)，應(yīng)密切關(guān)注患者骨折狀況，治療需慎重，根據(jù)患者具體病情及骨折程度，制定針對(duì)性的治療方案[12]。研究發(fā)現(xiàn)，患者頜骨部位具有豐富的血流，骨折部位愈合速度相對(duì)較快，故對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位及固定需盡早實(shí)施，可預(yù)防患者出現(xiàn)顏面畸形、愈合錯(cuò)位等情況，避免患者出現(xiàn)不良影響[13]。近幾年，頜骨骨折常用治療方式為手法固定，由于頜間牽引釘頜間牽引存在較好的生物兼容性，能與患者骨組織及軟組織較好地相容，亦具有較好的耐腐蝕效果，可于患者機(jī)體內(nèi)長期存留，能有效減小患者手術(shù)創(chuàng)傷及心理陰影[14]。研究表明，頜間牽引釘頜間牽引固定具有顯著的治療效果，頜間牽引釘頜間牽引可有效彌補(bǔ)手法固定的缺陷，可給予患者骨折端足夠的固定，有效預(yù)防骨折斷裂及移位，促進(jìn)傷口愈合[15-16]。本研究顯示，術(shù)后兩組患者開口功能評(píng)分及咀嚼功能評(píng)分均低于治療前，但研究組高于對(duì)照組；由于頜間牽引釘頜間牽引可提供足夠的支持力，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可穩(wěn)定愈合患者骨折斷端，預(yù)防患者牽引松動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)避免患者上下牙中線不齊，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，咬合無力，可有效提高患者開口功能及咀嚼功能，進(jìn)而有效恢復(fù)患者頜面功能[17]。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，因頜間牽引釘頜間牽引固定為三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的固定能力，兩者配合可有效避免患者骨折部位出現(xiàn)排異反應(yīng)、骨折移位、骨折斷裂、進(jìn)行二次手術(shù)等情況，有效降低因骨折再次斷裂及移位所引發(fā)的咬合錯(cuò)亂等發(fā)生率，頜間牽引釘頜間牽引固定亦能維持患者口腔正常微環(huán)境，可改善患者口腔衛(wèi)生，降低感染率，從而減少患者并發(fā)癥概率[9]。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，說明頜間牽引釘頜間牽引可有效提高患者開口功能、咀嚼功能，改善患者頜面功能，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，亦使患者咬合有力，上下牙中線一致，咬合關(guān)系良好，提高患者面部美觀效果，治療效果佳[19]。

綜上所述，頜間牽引釘頜間牽引具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、生物兼容性及安全性，可有效恢復(fù)患者頜面功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者頜面部美觀，治療效果佳，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2017-12-14 [修回日期]2018-02-20

編輯/李陽利