子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

肖霞 陳麗 唐瑋 王娟

[摘要] 目的 研究子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素。 方法 回顧性分析該院2015年7月—2016年7月期間187例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象一般資料進(jìn)行收集，對(duì)比復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)對(duì)象一般資料差異情況，將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程，對(duì)其展開(kāi)計(jì)算，分析復(fù)發(fā)影響因素。 結(jié)果 在187例子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)后共有16例患者復(fù)發(fā)，占8.56%。在肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個(gè)數(shù)、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、年齡上，復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)對(duì)象相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211、7.039、19.120、12.710、27.786、9.083，P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上訴情況均是子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)后患者易受到多種因素影響引起復(fù)發(fā)，為減少?gòu)?fù)發(fā)率，應(yīng)根據(jù)上述影響因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少患者復(fù)發(fā)產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0119-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the factors influencing the recurrence of uterine leiomyoma after resection. Methods A total of 187 patients with uterine myomectomy were analyzed retrospectively from July 2015 to July 2016. All information of the subjects were collected and the general data of those who had recurrence and those without recurrence was compared. All differences were included in the Logistic regression equation and were calculated so as to analyze the factors of recurrence. Results In 187 cases of uterine myomectomy， 16 patients had postoperative recurrence （8.56%）. There were significant differences between those with recurrence and those without recurrence in the aspects of fibroid size， fibroid location， uterine size， number of fibroids， physician experience， and age （χ2=4.211， 7.039， 19.120， 12.710， 27.786， 9.083， P<0.05）. The above factors were taken into the logistic regression equation and it was found that all factors above affected the recurrence of uterine leiomyoma after resection. Conclusion Patients with uterine leiomyoma after removal are susceptible to relapse caused by a variety of factors. In order to reduce the recurrence rate of patients， targeted preventive measures should be taken based on the above factors.

[Key words] Uterine fibroids； Uterine fibroidectomy； Postoperative recurrence； Influencing factors

子宮肌瘤是臨床中較為常見(jiàn)腫瘤，30～50歲女性最易發(fā)生此病。臨床治療子宮肌瘤方法主要以手術(shù)及藥物治療為主。目前，我國(guó)治療子宮肌瘤常用手術(shù)方法為子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，加上人們生活水平日益提高，越來(lái)越多子宮肌瘤患者為保留子宮而進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。雖然子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留子宮，患者術(shù)后具有生育能力，但可能導(dǎo)致子宮肌瘤清除不徹底，殘留肌瘤之后會(huì)重新生長(zhǎng)，具有較高復(fù)發(fā)率[2]，為此，該次探討該院2015年7月—2016年7月期間187例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)該院子宮肌瘤剔除術(shù)后患者進(jìn)行研究，探討引起復(fù)發(fā)影響因素，進(jìn)一步為手術(shù)改善方法提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的187例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者，年齡31～64歲，平均（51.46±5.57）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)影響因素，包括性別、肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個(gè)數(shù)、出血量、術(shù)后妊娠、初潮年齡、喝酒、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、年齡等[3]。分析復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)對(duì)象一般資料差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)影響因素[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮肌瘤剔除術(shù)后患者復(fù)發(fā)發(fā)生情況，對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行資料收集并分析復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者資料差異情況，使用Logistic回歸方程將有差異資料帶入計(jì)算，找出復(fù)發(fā)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計(jì)算，以是否發(fā)生復(fù)發(fā)為因變量，患者一般資料為自變量，α=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤剔除患者術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生情況

所有研究對(duì)象中共有16例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，占8.56%，有171例未發(fā)生復(fù)發(fā)，占91.44%。

2.2 一般資料比較

復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)研究對(duì)象在肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個(gè)數(shù)、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、年齡上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響因素

將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個(gè)數(shù)、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、年齡情況均是子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤之一，被稱(chēng)為“婦科第一瘤”，極易與子宮體腺癌和宮頸癌同時(shí)存在，常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，易引起月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、腹部腫塊、壓迫癥狀、不孕、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，是現(xiàn)代影響婦女健康重要疾病[5-7]。

江飛云等人[2]研究表示，患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率為10.6%，引起復(fù)發(fā)因素是腫瘤大小、位置、數(shù)量。該文對(duì)該院子宮肌瘤剔除術(shù)后患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對(duì)象中共發(fā)生復(fù)發(fā)16例，占8.56%，與其他研究相比，復(fù)發(fā)率接近。復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)研究對(duì)象在肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個(gè)數(shù)、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計(jì)算，發(fā)現(xiàn)上述情況均為子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素。根據(jù)上述影響因素得出結(jié)論：①肌瘤大小：肌瘤體積較大時(shí)，手術(shù)難以徹底清除，清除過(guò)程中易出現(xiàn)殘留，引起術(shù)后復(fù)發(fā)。②肌瘤位置：子宮肌瘤位置在肌壁間時(shí)，容易彌散于子宮肌層，手術(shù)過(guò)程中難以查探位置，易發(fā)生殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)產(chǎn)生[9]。③子宮大?。鹤訉m過(guò)大往往表示患者子宮內(nèi)肌瘤數(shù)量較多，肌瘤體積較大，手術(shù)難度增大，容易發(fā)生殘留，引起復(fù)發(fā)。④肌瘤個(gè)數(shù)：由于B超對(duì)微小肌瘤敏感性不足，術(shù)中B超很難探查到，致使肌瘤發(fā)生殘留，當(dāng)術(shù)后卵巢分泌后，殘留的肌瘤會(huì)在激素作用下生長(zhǎng)、壯大，復(fù)發(fā)可能性增加[10-11]。⑤醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：在進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)，術(shù)中除了可以通過(guò)拍片觀察肌瘤切除情況外，若醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，則能夠一定程度上避免發(fā)生子宮肌瘤殘留，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師了解肌瘤在不同部位時(shí)最易在哪被忽略，配合拍片定位，從而降低肌瘤殘留情況發(fā)生，致使復(fù)發(fā)發(fā)生率降低。⑥年齡：子宮肌瘤屬于性激素依賴(lài)腫瘤，婦女在40歲以下時(shí)，體內(nèi)雌激素分泌尚處于旺盛狀態(tài)，若術(shù)中肌瘤清除不徹底，就會(huì)在激素作用下重新生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮肌瘤的復(fù)發(fā)[12]。為此，臨床上對(duì)患者需進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)上訴因素展開(kāi)針對(duì)性防范措施，清除徹底，避免術(shù)中殘留肌瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)產(chǎn)生。

綜上所述，子宮肌瘤術(shù)發(fā)生復(fù)發(fā)關(guān)鍵是術(shù)中肌瘤是否殘留，根據(jù)此點(diǎn)，臨床應(yīng)采取針對(duì)性措施，減少術(shù)中肌瘤殘留，減低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡興苑，盧丹，代蔭梅，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后影響患者妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：769-772.

[2] 江飛云，倪觀太.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1002-1005.

[3] 宋文榕.不孕婦女子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：692-693，697.

[4] 張冉.子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與生育結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（19）：3226-3229.

[5] Alartic C，Morel O，Rivain AL，et al.Evaluation of symptomatic uterine fibroids in candidates for uterine artery embolization： Comparison between ultrasonographic and MR imaging findings in 68 consecutive patients[J].Clinical imaging，2013，37（1）：83-90.

[6] Fletcher NM，Saed MG，Abu-Soud，H.M，et al.Uterine fibroids are characterized by an impaired antioxidant cellular system： Potential role of hypoxia in the pathophysiology of uterine fibroids[J]. Journal of assisted reproduction and genetics，2013，30（7）：969-974.

[7] 鄢碧玉.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：654-655.

[8] 馮鳳芝，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（1）：65-67.

[9] 李宏，任紅蓮，吳琳，等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠療效的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：44-47.

[10] 叢小紅，張玉梅，趙亞芹，等.子宮肌瘤剔除術(shù)后輔用米非司酮聯(lián)合香棱丸加味對(duì)復(fù)發(fā)率及血清性激素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2556-2558.

[11] Froeling，V.，Meckelburg，K.，Scheurig-Muenkler，C， et al.Mid ter m results after uterine artery embolization versus MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for symptomatic uterine fibroids[J].Cardiovascular and Interven- tional Radiology： A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment，2013，36（6）：1508-1513.

[12] VanDerKooij，S.M.，Moolenaar，L.M.，Ankum，W.M， et al.Epidu ral analgesia versus patient-controlled analgesia for pain relief in uterine artery embolization for uterine fibroids： A decision analysis[J].Cardiovascular and Interventional Rad-iology： A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment，2013，36（6）：1514-1520.

（收稿日期：2017-11-18）