三種近視矯正方法在延緩學(xué)齡期兒童近視發(fā)展方面的臨床分析

周進(jìn)華

[摘要] 目的 探討單光鏡、角膜塑形鏡、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡在延緩學(xué)齡期兒童近視發(fā)展中應(yīng)用效果。 方法 方便選取2013年1月—2016年10月該院150例學(xué)齡期近視患兒依據(jù)矯正方法分成A組（普通單光片框架眼鏡，50例）、B組（角膜塑形鏡，50例）、C組（漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片框架眼鏡聯(lián)合翻轉(zhuǎn)拍控制，50例）。2年隨訪，觀察3組患兒近視眼度數(shù)增長(zhǎng)幅度差異及眼軸長(zhǎng)度和屈光度的變化。結(jié)果 B組患兒近視度數(shù)平均增長(zhǎng)（51.56±7.37）度，與A組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tA=26.13，tC=12.75，P<0.05）。 結(jié)論 角膜塑形鏡延緩近視發(fā)展效果優(yōu)于單光鏡和漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡，是矯治學(xué)齡期兒童近視的可靠選擇，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡期兒童；近視；單光鏡；角膜塑形鏡；漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡

[中圖分類號(hào)] R778 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0105-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of the single vision lenses， orthokeratology lenses， progressive multifocal lenses in delaying the development of myopia in school-age children。Methods A total of 150 cases of school-age children admitted in Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital from January 2013 to October 2016 were convenient selected and averagely divided into 3groups according to the myopia correction method： group A （50 cases of ordinary single-piece frame glasses）， group B （50 cases of orthokeratology lenses）， group C（50 cases of joint flip control with progressive multifocal lenses）. And the 2-year follow-up was performed among the three groups to observe the growth rate and the degree of the myopia eyes， and the changes of the axial length and diopter. Results In group B， the degree of myopia increased （51.56±7.37） on average， and compared with group A and group C， the difference was statistically significant （tA=26.13， tC=12.75， P<0.05）. Conclusion Orthokeratology is better than the the ordinary single-piece frame glasses and the progressive multifocal lenses and it is a reliable choice for safe and effective correction of myopia in school-age children， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] School-age children； Myopia； Single vision lenses； Orthokeratology； Progressive multifocal lenses

近視眼指屈光靜止前提下，遠(yuǎn)處物體于視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)所導(dǎo)致的視覺變形和視物不清，屬于屈光不正的一種[1]。我國(guó)是近視高發(fā)國(guó)家，學(xué)齡期兒童人群患病率8%～55%，居世界第二位[2]。佩戴矯正鏡是現(xiàn)階段臨床非手術(shù)控制近視發(fā)展的主要方法，文章現(xiàn)以2013年1月—2016年10月該院150例學(xué)齡期近視患兒為例，對(duì)臨床常用3種矯正鏡的近視矯正效果及安全性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院門診診治的150例學(xué)齡期近視患兒為研究對(duì)象，在充分告知目前矯正近視的方式以及利弊并由患兒父母充分知情同意并自主選擇矯正方式的情況下，依據(jù)矯正方法不同將入選患兒分為3組。A組（50例）：男26例，女24例；平均（10.73±1.62）歲；平均等效球鏡（-2.91±0.62）D。B組（50例）：男27例，女23例；平均年齡（10.82±1.37）歲；平均等效球鏡（-2.87±0.59）D。C組（50例）：男25例，女25例；平均年齡（10.77±1.50）歲；平均等效球鏡（-2.90±0.63）D。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①雙眼等效球鏡-0.5～-6.00 D的低中度近視；②規(guī)則散光<1.50 D；③眼壓<21.0 mmHg；④最佳矯正視力<0.10是否為最佳矯正視力>1.0；⑤持續(xù)有規(guī)律的完成一個(gè)隨訪周期（2年），隨訪資料齊全；⑥研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①斜視；②眼球震顫；③假性近視；④既往慢性眼病史、眼部外傷史或手術(shù)史；⑤近期接受過控制近視發(fā)展的相關(guān)治療；⑥戴鏡禁忌證；⑦合并系統(tǒng)疾病、眼部疾病或近期藥物治療史等可能影響戴鏡及屈光狀態(tài)者；⑧1個(gè)隨訪周期內(nèi)，連續(xù)超過30 d以上未佩戴眼鏡者。

1.3 方法

3組患兒均常規(guī)進(jìn)行醫(yī)學(xué)散瞳驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡、測(cè)量眼軸長(zhǎng)度及角膜厚度、眼底鏡檢查、角膜地形圖檢查、眼壓檢查等眼科檢查，根據(jù)視力、屈光度、以及患兒父母的自愿選擇等來選擇合適的矯正方式完成驗(yàn)配。

A組視力矯正采用普通單光片框架眼鏡，B組視力矯正采用角膜塑形鏡，C組視力矯正采用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片框架眼鏡聯(lián)合翻轉(zhuǎn)拍控制。3組均由專業(yè)驗(yàn)光師驗(yàn)光配鏡，鏡片設(shè)計(jì)和制作均嚴(yán)格遵照驗(yàn)配程序及標(biāo)準(zhǔn)化流程。B組戴鏡前，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確的戴鏡、取鏡、護(hù)理和清洗方法，囑堅(jiān)持每天夜間戴鏡8 h以上，戴鏡后第1、3、7天復(fù)查，1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括配適狀態(tài)、裸眼視力、矯正視力、眼壓、屈光度、角膜健康狀況等，并囑患兒戴鏡期間如有不適隨時(shí)來診。A組、C組戴鏡前，告知患兒及家長(zhǎng)日常戴鏡注意事項(xiàng)，囑堅(jiān)持每天堅(jiān)持戴鏡，每6個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容同B組。同時(shí)，醫(yī)院為患兒建立檔案，詳細(xì)記錄患兒復(fù)查結(jié)果，用以研究和分析。

1.4 觀察指標(biāo)

3組均以2年為1個(gè)隨訪周期，觀察末次隨訪時(shí)3組患兒近視眼度數(shù)增長(zhǎng)幅度差異及眼軸長(zhǎng)度和屈光度的變化，統(tǒng)計(jì)3組并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組近視眼增長(zhǎng)幅度差異比較

1個(gè)隨訪周期后，3組近視眼增長(zhǎng)幅度兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組與B組比較t=26.13，P<0.05；A組與C組比較t=14.08，P<0.05；B組與C組比較t=12.75，P<0.05），詳見表1。

2.2 3組治療前后眼軸長(zhǎng)度和屈光度變化

一個(gè)隨訪周期后，3組眼軸平均增長(zhǎng)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（A組與B組比較t=4.97，P<0.05，A組與C組比較t=4.17，P<0.05，B組與C組比較t=3.91，P<0.05）。3組屈光度平均增長(zhǎng)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組與B組比較t=5.02，P<0.05，A組與C組比較t=4.13，P<0.05，B組與C組比較t=4.42，P<0.05）。詳見表2。

2.3 3組并發(fā)癥比較

戴鏡期間，A、C兩組未見明顯并發(fā)癥，發(fā)生率0%，B組2例點(diǎn)狀上皮脫落，0例角膜感染，與患兒不規(guī)范佩戴及護(hù)理角膜塑形鏡有關(guān)，后經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，與A、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.15，P>0.05）。

3 討論

近視是眼科常見病、多發(fā)病。近年來，受遺傳、環(huán)境、不良用眼習(xí)慣等因素影響，學(xué)齡期兒童近視患病率增加，發(fā)病年齡也有所降低[5]，部分甚至可進(jìn)展為病理性高度近視，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，已引起臨床高度重視。

單光鏡片指屈光狀態(tài)沒有球、柱同時(shí)存在的鏡片，整個(gè)鏡片度數(shù)相同，呈簡(jiǎn)單的新月形或環(huán)曲面，是眼科臨床最為普通的矯正鏡片[6]。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是利用漸進(jìn)多焦點(diǎn)原理，以屈光度循序漸進(jìn)的變化方式將遠(yuǎn)用光區(qū)和近用光區(qū)有機(jī)連接在一起，是一種同時(shí)擁有看遠(yuǎn)距、中距及近距所需不同光度的鏡片[7]。與單光鏡片相比，由于眼鏡度數(shù)循序漸進(jìn)，對(duì)調(diào)節(jié)作用的替代也根據(jù)視近距離的縮短而循序增加，因此具有不會(huì)產(chǎn)生像跳、不易引起視疲勞、佩戴舒適等優(yōu)點(diǎn)，配合視覺翻轉(zhuǎn)拍控制訓(xùn)練，能加大調(diào)節(jié)幅度和靈敏度，促進(jìn)視網(wǎng)膜成像精準(zhǔn)，對(duì)近視的矯正效果優(yōu)于單光片。

角膜塑形鏡是利用高透氣材料設(shè)計(jì)和制作的幾何狀態(tài)與人眼角膜前表面形態(tài)相逆的一種特殊硬質(zhì)接觸鏡，是國(guó)家食品藥品管理監(jiān)督總局唯一通過認(rèn)證的夜戴片。戴在眼表面后，角膜塑形鏡能對(duì)角膜產(chǎn)生輕微壓迫，緩慢改變角膜形狀，促使角膜中央光學(xué)區(qū)變平坦，從而達(dá)到降低近視度數(shù)和散光度數(shù)的效果，矯治近視并控制其發(fā)展。其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于適用年齡廣，無飲食及用眼禁忌證，使用方便、鏡片適用壽命較長(zhǎng)，近視屈光度降低效果好，能迅速矯治近視和散光，終止度數(shù)加深。有研究指出，中低度近視患者夜間佩戴角膜塑形鏡8～10 h，次日可基本恢復(fù)正常視力，患者1～2周內(nèi)基本可達(dá)5.0以上視力。該次臨床研究結(jié)果顯示，B組2年隨訪，患兒近視度數(shù)平均增長(zhǎng)（51.56±7.37）度，明顯低于A組和B組，與文獻(xiàn)報(bào)道的佩戴角膜塑形鏡2年視力增長(zhǎng)度數(shù)（47.5±8.1）度相近[8]，患兒眼軸平均增長(zhǎng)（0.33±0.02）mm，屈光度平均增長(zhǎng)（0.51±0.16）DS，與文獻(xiàn)報(bào)道的眼軸增長(zhǎng)（0.31±0.07）mm和屈光度增長(zhǎng)（0.53±0.12）DS的結(jié)論基本相符[9]，肯定了角膜塑形鏡在近視矯治中的作用效果。值得注意的是，角膜塑形鏡可引起角膜上皮點(diǎn)狀脫落等并發(fā)癥，與患兒不規(guī)范佩戴及護(hù)理角膜塑形鏡有關(guān)，雖發(fā)生率（4.0%）與A、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0%），同文獻(xiàn)報(bào)道（5.6%）相近[10]，但仍需于使用前加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的教育和指導(dǎo)，以科學(xué)使用角膜塑形鏡，進(jìn)一步保證療效及安全。

綜上所述，角膜塑形鏡延緩近視發(fā)展效果優(yōu)于單光鏡和漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡，是矯治學(xué)齡期兒童近視的可靠選擇，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭曦，謝培英.青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內(nèi)皮觀察[J].中華眼科雜志，2014，50（1）：9-13.

[2] 馬薇，廖孟，金宏智，等.青少年近視患者夜戴角膜塑形鏡后的視覺質(zhì)量評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（12）：1104-1109.

[3] 姚衛(wèi)蘭，崔冬梅，李周越，等.角膜塑形鏡控制青少年低中高度近視發(fā)展的效果[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2017，38（4）：532-537，555.

[4] 唐秀俠，孫宏霞，買志彬，等.配戴角膜塑形鏡矯治青少年近視療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（5）：601-603.

[5] 王曉冰，張利科，邱迎紅，等.角膜塑形鏡對(duì)青少年近視眼視力、眼壓及生物測(cè)量參數(shù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（16）：2204-2205，2208.

[6] 連燕，金婉卿，毛欣杰，等.框架眼鏡與角膜塑形鏡矯正的近視兒童脈絡(luò)膜厚度差異比較研究[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（5）：431-434.

[7] 黃楊利，王彪.不同隱斜類型近視患者配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片后療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（7）：829-831.

[8] 張春俠，李自芳，陳梅珠，等.角膜塑形鏡矯正青少年近視性屈光參差對(duì)雙眼視覺的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015， 33（7）：724-727.

[9] 周敏，孫建楠，馬佳，等.配戴角膜塑形鏡治療少年兒童近視的療效及依從性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，41（21）：2540-2542.

[10] 李秀紅，王敏，呂勇，等.不同光學(xué)矯正方式對(duì)青少年近視的控制效果研究[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（7）：636-639.

（收稿日期：2017-11-15）