武時謙 王麗 沈強 王琳琳 吳佩玲 劉海霞 朱亞玲

[摘要]目的：比較兩種不同顆粒的甘氨酸砂粉噴砂對固定矯治患者菌斑控制的效果。方法：隨機選取于2015年10月-2016年11月在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科行固定正畸治療的患者46例，其中男21例，女25例，采用自身對照研究，將全口牙列分為左右半口，使用簡單隨機數(shù)字表納入試驗組與對照組。試驗組采用25μm甘氨酸砂粉進行噴砂治療，對照組采用65μm甘氨酸砂粉進行噴砂治療。在基線、治療后1周、4周及8周結(jié)合檢測牙齒表面正畸菌斑指數(shù)，評估兩種顆粒甘氨酸砂粉清除菌斑的效果。結(jié)果：試驗組和對照組治療前正畸菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；在4周及8周時，兩組t檢驗結(jié)果分別為（t=-2.557，P=0.013）、（t=-2.902，P=0.005），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨時間變化，兩組組內(nèi)PLI-O指數(shù)有明顯變化（P<0.05），整體呈降低趨勢，與對照組相比，試驗組降低的趨勢更明顯。結(jié)論：25μm、65μm甘氨酸砂粉均可改善固定矯治患者的口腔健康狀況，以25μm甘氨酸砂粉噴砂治療效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞]甘氨酸；噴砂；牙菌斑；固定矯治；正畸菌斑指數(shù)

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0074-05

The Clinical Study of the Effect of Two Kinds of Glycine Powders in Fixed Orthodontics

WU Shi-qian1，WANG Li1，SHEN Qiang2，WANG Lin-Lin1，WU Pei-ling1，

LIU Hai-xia1，ZHU Ya-ling1

（1.Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi 830063， Xinjiang，China； 2.Department of Stomatology，Times， Urumqi 830002，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To compare the effect of two different granules of glycine in the plaque control aspect of patients with fixed orthodontic rectification. Methods 46 cases of patients with fixed orthodontic treatment were randomly selected including 21 cases of men and 25 cases of women by self-control study， in the stomatology department of second affiliated hospital of Xinjiang medical universitym from October 2015 to November 2016. All the experimental teeth were divided into left and right half mouth； and simple random Numbers table were used into the experimental group and control group， in which experimental group with 25μm glycine powder sand for air-polishing treatment， and the control group with 65μm glycine air-polishing treatment. Then evaluate the effect of two granule glycine powder scavenging plaque assay on the orthodontic plaque index of the dental surface in 1 week， 4 weeks and 8 weeks after treatment. Results There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group before the treatment. However， the results of t test in the two groups were respectively after 4 weeks and 8 weeks （t =-2.557， P = 0.013） （t =-2.902， P =0.005）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Over time， the PLI-O index in the two groups showed significant changes （P<0.05）， and the overall trend was lower. Compared with the control group， the lower trend of the experimental group was more obvious. Conclusion 25μm and 65μm glycine powder can improve the oral health of patients with fixed correction， and the effect of 25μm glycine air-polishing is much more effective.

Key words： glycine；air-polishing；fixed appliance ；plaque； plaque index for orthodontic

固定矯治過程中，由于矯治器及其附屬裝置如鏈狀圈、推簧等裝置以及粘貼在牙面的托槽、帶環(huán)等的長期作用[1]，使菌斑和食物殘渣易于堆積，造成口腔清潔比較困難，繼而影響牙周組織的健康，從而關(guān)系到整個矯治過程的療程與療效[2-3]。甘氨酸以其清除菌斑及軟垢的高效性廣泛應用于臨床[4]，本試驗通過應用兩種不同顆粒大小甘氨酸砂粉噴砂，結(jié)合牙齒表面菌斑指數(shù)的檢測，分析患者的口腔衛(wèi)生狀況，以期為解決正畸過程中口腔衛(wèi)生的問題提供有效方法。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：隨機選取于2015年10月-2016年11月在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科行固定正畸治療的患者46例，其中男21例，女25例，年齡13～28歲，平均年齡為（20.1±3.19）歲。

納入標準：①正畸治療前無牙周疾??；②無系統(tǒng)性疾病；③治療1個月內(nèi)未服用抗生素、漱口水等；④矯治技術(shù)為MBT直絲弓矯治技術(shù)，矯治器為普特自鎖托槽。排除標準：①有系統(tǒng)性疾??；②患者或家屬拒絕參與本次研究；③對菌斑顯示劑過敏者。

1.2 儀器和材料：OptraGate開口器（Ivoclar Vivadent公司，瑞士），Air-Flow Master Piezon噴砂機（EMS公司，瑞士），Air-flow? Soft砂粉（EMS公司，瑞士），Air-flow? Perio砂粉（EMS公司，瑞士），菌斑顯示劑（Ci公司，日本）。

1.3 方法

1.3.1 入組對象：采用雙盲自身對照研究，噴砂人員及所有受試對象均不知分組情況，將全口牙列分為左右半口，使用簡單隨機數(shù)字表將患者納入試驗組與對照組，試驗組共納入牙數(shù)521顆，共計位點數(shù)6 252個；對照組共納入牙數(shù)529顆，共計位點數(shù)6 348個。

1.3.2 試驗方案：試驗組采用Air-flow? Perio甘氨酸砂粉（25μm）進行噴砂治療，對照組采用Air-flow? Soft甘氨酸砂粉（65μm）進行噴砂治療。將兩組水壓、氣壓調(diào)整均衡，噴嘴距離受試牙4mm，從齦緣至切緣方向，采用疊瓦式近遠中向勻速移動，噴嘴與牙面角度為90°。噴砂范圍為上下頜6-6（如拔出第一前磨牙，則以同側(cè)第二前磨牙為標準）頰側(cè)牙面及齦緣下4mm，菌斑顯示劑進行全口牙列染色記錄正畸菌斑指數(shù)（Plaque index for orthodontic， PLI-O），對兩組牙進行噴砂治療直至菌斑完全清除。在基線、治療后1周、4周及8周分別記錄兩組PLI-O值并行噴砂治療。

參與本次研究的人員共4人，試驗者為同一正畸?？漆t(yī)生，對試驗者進行培訓，包括熟悉使用噴砂的流程和規(guī)范，熟練使用菌斑顯示劑分別對兩組進行噴砂；試驗者完成一側(cè)噴砂后，由試驗助手排空沖洗管路3min，更換砂粉罐，繼續(xù)完成另一側(cè)噴砂治療。PLI-O檢查由同一牙周科醫(yī)生完成，確保檢測醫(yī)生不知患者被分到哪個治療組，盡可能減小指標檢查過程中的干擾。并由記錄人員詳細記錄受試牙面PLI-O值。

1.3.3 評價指標：在黃曉峰[5]提出正畸菌斑指數(shù)表基礎(chǔ)上，使用自定義的菌斑計數(shù)表，將上下頜6-6作為指數(shù)牙（如拔出第一前磨牙，則以同側(cè)第二前磨牙為標準），以托槽四條邊延長線、齦緣及齦緣下4mm為邊界， 分成12個區(qū)域位點（見圖1）。每一區(qū)域評分標準為：檢測區(qū)域無菌斑計為0分，菌斑覆蓋檢測區(qū)面積小于1/3計為1分，菌斑覆蓋檢測區(qū)面積1/3至2/3計為2分，菌斑覆蓋檢測區(qū)面積大于2/3計為3分，菌斑覆蓋全部檢測區(qū)計為4分。統(tǒng)計各區(qū)域的總數(shù)值為該牙的PLI-O值。

1.4 統(tǒng)計學分析：通過SPSS 17.0導入數(shù)據(jù)庫后，采用重復測量方差分析對不同時間點PLI-O進行分析，采用配對t檢驗對兩組不同區(qū)域的PLI-O進行分析，以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，所有統(tǒng)計結(jié)果以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組PLI-0比較，見表1。

結(jié)果顯示，時間因素（F時間）=528.255，P=0.000<0.05，說明時間因素對PLI-O指數(shù)有顯著性作用；處理組因素（F組間）=2.605，P=0.112>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明使用兩種顆粒甘氨酸砂粉對整體作用并不顯著，但是交互作用結(jié)果顯著（P<0.05），說明在基線、1w、4w及8w時，PLI-O指數(shù)清除效果隨著試驗組和對照組的分組不同而不同，即某個時間點的兩組指標含量有所不同。

經(jīng)簡單效應分析，在基線及1w時，PLI-O指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），而4w及8w時，兩組t檢驗結(jié)果分別為（t=-2.557， P=0.013）、（t=-2.902， P=0.005），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，PLI-O在基線及1w時試驗組與對照組無顯著性差異，而4w、8w時顯著低于對照組。

兩組組內(nèi)不同時間點結(jié)果顯示不同時間點PLI-0與基線差異顯著，說明隨時間變化，各組組內(nèi)PLI-O指數(shù)有明顯變化（P<0.05），整體呈降低趨勢，與對照組相比，試驗組降低趨勢更明顯（見圖2）。

結(jié)果顯示， 兩組不同區(qū)域PLI-O值比較，區(qū)域7、區(qū)域9的t值分別為（t=7.215， P=0.000）、（t=5.571， P=0.003），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他區(qū)域比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 典型病例

患者，男性，17歲，安氏Ⅰ類錯牙合，正畸治療前無牙周疾病，無系統(tǒng)性疾病，在噴砂治療前1個月內(nèi)未服用抗生素、漱口水。采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，矯治器為普特自鎖托槽，進行甘氨酸噴砂前基線時進行PLI-O指數(shù)檢測（見圖4～5），治療后1周、4周及8周分別對兩側(cè)進行PLI-O指數(shù)檢測并行噴砂治療（見圖6～13）。

4 討論

牙菌斑作為導致牙周疾病的始動因素，控制牙菌斑的生長對預防牙周疾病具有重要意義[6-7]。正畸治療中可通過一定的措施控制或者減緩菌斑堆積的發(fā)生與發(fā)展[8]，化學方法有使用抗生素、表面活化劑、重金屬鹽等[9]，機械性措施包括牙刷、牙線、口腔沖洗器及噴砂等。

噴砂治療通過將噴砂砂粉與水在高壓氣流的作用下，均勻地清除殘留在牙面上的菌斑、軟垢、齦上結(jié)石以及部分齦下結(jié)石[10]，其廣泛應用于口腔各個領(lǐng)域。Ho等[11]證實通過噴砂能明顯增加樹脂與純鈦粘結(jié)之間的粘結(jié)持久力及抗剪切強度；Lupi等[12]通過對46例患者共計88顆種植體周圍炎使用甘氨酸噴砂發(fā)現(xiàn)，其更適合種植體周圍炎患者的牙周維護；Flemmig等[13]通過觀察30例探診深度4～9mm的牙周炎維護期患者隨訪90d，發(fā)現(xiàn)甘氨酸噴砂較齦上潔治體現(xiàn)更高的舒適性，各項臨床指標均明顯改善，療效有顯著性差異。目前，正畸治療中噴砂治療使用較多的是碳酸氫鈉砂粉和甘氨酸砂粉[14]。Wilmes等[15]發(fā)現(xiàn)金屬托槽在碳酸氫鈉砂粉噴砂10s后表面變得粗糙，這種變化在30、60s后變得更加明顯。而使用甘氨酸噴砂后的金屬托槽表面跟未處理前托槽表面相比變化很小。在相同條件下，碳酸氫鈉噴砂會對陶瓷托槽產(chǎn)生細小劃痕，而甘氨酸噴砂對金屬和陶瓷托槽幾乎無影響。Flemmig等[16]通過利用65μm甘氨酸噴砂治療維護期牙周炎患者，可使袋內(nèi)2～3mm內(nèi)的菌斑清除，清除率為80%，獲得了良好的臨床治療效果。

本研究比較使用兩種規(guī)格砂粉25μm甘氨酸砂粉與65μm甘氨酸砂粉對固定矯治患者菌斑清除效果，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的PLI-O指數(shù)無顯著差異，治療后兩組PLI-O指數(shù)均有明顯變化，整體呈降低趨勢，與對照組相比，試驗組降低趨勢更明顯。說明兩種不同直徑顆粒的砂粉在通過清除菌斑生物膜后均可使菌斑指數(shù)降低。在1周時，試驗組與對照組PLI-O值分別為0.92±0.44、1.08±0.47，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明在1周時，兩種不同直徑砂粉對牙齦及托槽周圍牙面的菌斑生物膜清除效果相當。在1個月后復診時發(fā)現(xiàn)，試驗組與對照組PLI-O值分別為1.13±0.42、1.46±0.58，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組菌斑指數(shù)均有所回升，而在2個月后發(fā)現(xiàn)，試驗組與對照組PLI-O值分別為0.99±0.41、1.33±0.51，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明每次復診時，經(jīng)過積極的噴砂治療，在更長的復診時間里，25μm甘氨酸砂粉較65μm甘氨酸砂粉能更好地清除牙面及牙齦上菌斑生物膜的同時，使牙面更加光滑平整，從而減少牙面菌斑軟垢的沉積，使菌斑指數(shù)降低，達到更為滿意的治療效果。這與Tada等[17]在體外的觀察結(jié)果相似，直徑為25μm的甘氨酸砂粉分別與直徑65μm的碳酸氫鈉砂粉及直徑65μm的甘氨酸砂粉相比較，25μm甘氨酸砂粉形成裂紋小，牙面光潔，抑制了菌斑的沉積，對牙面的損傷最小。

回顧以往對菌斑評價的研究，固定矯治的患者由于牙面托槽及其他附件的存在，傳統(tǒng)的Silness和L?e描述的指標[18]不能有效地描述菌斑在牙面的分布。國內(nèi)外很多學者使用不同的菌斑評價方法評價征集患者的菌斑指數(shù)。Bock等[19]通過運用正畸菌斑指數(shù)（OP index）將每個區(qū)域牙面菌斑指數(shù)分為三度，將牙面近遠中向分為托槽的近中1/3牙面、中央1/3牙面及托槽遠中1/3牙面三個區(qū)域；Migliorati 等[20]使用的Quigley and Hein菌斑指數(shù) （QHP index）將每個區(qū)域牙面分為5度；黃曉峰等使用的正畸菌斑指數(shù)，將牙面以托槽的四個邊分為9個區(qū)域，將每個區(qū)域牙面菌斑指數(shù)分為5度。以上均可有效評價矯治患者牙面的菌斑分布，但對牙齦表面的菌斑堆積評價還比較缺乏，本研究將齦緣下4mm納入研究。

評價菌斑指數(shù)在矯治患者中牙面的分布后可以發(fā)現(xiàn)，在弓絲下方的區(qū)域7、區(qū)域9的PLI-O值最大，由于弓絲的存在，弓絲下區(qū)域菌斑指數(shù)最高，日常的口腔清潔對弓絲下方的區(qū)域清潔較差。托槽齦方區(qū)域（區(qū)域4、5、6）次之，其次為托槽合方（區(qū)域10、11、12），齦緣4mm內(nèi)區(qū)域（區(qū)域1、2、3）PLI-O值最小。區(qū)域7、區(qū)域9的PLI-O值有統(tǒng)計學差異，說明在復診周期內(nèi)由于弓絲的存在，日常的口腔清潔對弓絲下方的區(qū)域清潔較差，25μm甘氨酸砂粉較65μm甘氨酸砂粉在清除牙面、托槽與牙面粘接處菌斑生物膜的同時，雖然在復診兩組區(qū)域7、區(qū)域9表現(xiàn)出較高PLI-O值，但由于25μm甘氨酸砂粉其顆粒更細小，質(zhì)地更軟，對牙面的損傷最小，在徹底清除牙面菌斑的同時，牙面光潔的作用強于65μm甘氨酸砂粉，抑制了菌斑的沉積，較65μm甘氨酸砂粉表現(xiàn)出較強的抑制菌斑堆積作用，達到更為滿意的療效。在固定矯治過程中，試驗組與對照組對齦緣4mm區(qū)域1、區(qū)域2及區(qū)域3的菌斑清除效果均較好。Simon等[21]通過組織學檢查發(fā)現(xiàn)，使用甘氨酸噴砂治療對游離齦上皮的損傷顯著小于碳酸氫鈉噴砂組與超聲治療組。本研究中，通過對患者牙面菌斑分布情況進行評價，可以更精確地發(fā)現(xiàn)菌斑在不同區(qū)域的分布，輔助菌斑顯示劑的應用，對患者的口腔衛(wèi)生進行有效宣講，加強對正畸患者的口腔衛(wèi)生宣講，能有效地控制患者的牙菌斑。

正畸治療中牙周組織問題尤為重要，因此，在矯治過程中，有效控制菌斑的堆積，從而減少牙周炎癥的發(fā)生及釉質(zhì)脫礦的正畸并發(fā)癥顯得尤為重要[22]。本次研究結(jié)果提示，25μm砂粉可有效改善正畸患者牙周狀況，且其質(zhì)地較65μm砂粉更軟，體現(xiàn)出較好的應用前景。Erbe等[23]通過Matlab軟件采用圖像分析法進行菌斑評價，增加菌斑檢測的敏感度。后期的研究中，可以通過運用圖像分析法進一步量化正畸患者菌斑指數(shù)。對甘氨酸噴砂治療長期療效需進一步隨訪觀察，同時，更應通過噴砂治療前后菌斑顯示的數(shù)字圖像，實現(xiàn)個體化的衛(wèi)生監(jiān)督，從而有效控制矯治過程中菌斑的堆積，對預防正畸患者牙周疾病的發(fā)生具有更重要的意義。