張海瓊

摘要：目的 探討自制負(fù)壓吸引牙刷結(jié)合0.12%氯已定在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用，以提高ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇我院2015年3月-2015年8月100例經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理分成對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護(hù)理液。對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負(fù)壓吸引牙刷清洗法進(jìn)行對比分析。以第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味（用視覺模擬評分判斷口腔異味程度）以及行口腔護(hù)理后2 h牙菌斑指數(shù)的測量值進(jìn)行對比分。結(jié)果 兩組患者第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味，觀察組較對照組改善明顯，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者第2 d首次口腔護(hù)理后2h牙菌斑的變化觀察組較對照組高，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 自制負(fù)壓吸引牙刷結(jié)合0.12%氯已定為經(jīng)口氣管插管患者行口腔護(hù)理，能有效地預(yù)防口腔護(hù)理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：自制；負(fù)壓吸引牙刷；口腔護(hù)理；牙菌斑

近年來，隨著呼吸機(jī)功能的日趨完善，經(jīng)口氣管插管已成為救治危重患者的一項(xiàng)重要且普遍的治療方法?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作中非常重要的一環(huán)，特別是對于經(jīng)口氣管插管的危重癥患者來說，保持其口腔清潔能夠防止微生物病菌滋生與增長，最大程度降低病人口腔感染和出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率。實(shí)施合理的口腔治療和護(hù)理，通過有效的口腔護(hù)理方式提高口腔護(hù)理衛(wèi)生。大多醫(yī)院采取的都是傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法棉球擦拭法，但棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細(xì)菌生存的環(huán)境。本組研究自制負(fù)壓吸引牙刷為患者行口腔護(hù)理，利用機(jī)械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細(xì)菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，有效地預(yù)防口腔護(hù)理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月-2015年8月收治的100例經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理患者作為研究對象。男性60例，女性40例，年齡35-67歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：18-79歲者；經(jīng)口氣管插管者；簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、腎臟疾病和肝臟疾病。將100例患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護(hù)理液，兩組患者性別及病程、年齡等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負(fù)壓吸引牙刷清洗法進(jìn)行對比分析。自制負(fù)壓吸引牙刷制作方法為從兒童軟毛型牙刷中央剪去一小攝刷毛，吸痰管前端固定在刷毛中央，通過用溫水泡軟后使用。行口腔護(hù)理的具體方法為：①觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患者做好解釋并取得合作；②將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護(hù)理液流入下呼吸道；③患者半臥位，頭部抬高30°，吸凈氣管插管內(nèi)分泌物、聲門下區(qū)域的氣道滯留物；④一人固定氣管插管及牙墊，去除固定用寸帶、牙墊，可配合患者囑其張口，氣管插管輕偏一側(cè)磨牙，并按需要注入口腔護(hù)理液，另外一人做該側(cè)口腔護(hù)理，蘸取口腔護(hù)理液或牙膏，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上腭、頰部等；同法潔凈另一側(cè)；⑤觀察口腔出血潰瘍情況，對癥治療；⑥更換寸帶、牙墊等，妥善固定管道；⑦測量氣管插管氣囊壓力，調(diào)整至30 mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1以第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味，用視覺模擬評分判斷口腔異味程度。臨床評分以0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。

1.3.2以第2 d首次口腔護(hù)理后2 h牙菌斑變化情況對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后，計量資料t檢驗(yàn)，（x±s）表示，P<0.05則顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組第2 d首次口腔護(hù)理后2 h口腔異味評分顯著較對照組高（P<0.05），有顯著差異，見表1。

2.2觀察組第2 d首次口腔護(hù)理后2 h牙菌斑變化情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著差異，見表2。

3.討論

我國研究人員王曉芳等人通過實(shí)驗(yàn)證明，牙齒健康的人將牙齒表面全部拋光，并保證拋光之后禁食、禁水并禁止刷牙，發(fā)現(xiàn)30 min牙齒表面即可形成薄薄的牙菌斑薄膜。同時這些牙菌斑也是導(dǎo)致牙齦炎、口腔潰瘍等問題的病因。傳統(tǒng)的棉球擦洗法因棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細(xì)菌生存的環(huán)境，存在著清潔不徹底的問題。其次經(jīng)口氣管插管患者不能自行吐出水和唾液存在著誤吸誤咽的危險，護(hù)理人員在使用棉球擦洗法的操作過程中十分擔(dān)心，且需付出大量的勞動。此種自制的負(fù)壓吸引牙刷是以自動給水吸水式牙刷為原形制作而成，其采用簡單廉價的自制方法替代新型的口腔護(hù)理刷具自動給水吸水式牙刷，使此自制牙刷具有新型口腔護(hù)理刷具的基本特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)的口腔擦拭法增加了沖洗的功能，能更好地減少口腔細(xì)菌定植，消除口腔異味，減少牙菌斑的產(chǎn)生。此自制牙刷應(yīng)用廣泛，它不僅適用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，還可用于各種危重患者或昏迷患者的口腔護(hù)理中。自制負(fù)壓吸引牙刷利用機(jī)械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細(xì)菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，使擦洗與沖洗緊密結(jié)合，清潔功能強(qiáng)，效率高，操作簡單，減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。它取材方便，只需普通兒童牙刷及吸痰管，不需特殊材料和特殊加工，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，值得臨床推廣使用。