聯(lián)用拉貝洛爾與硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的效果探析

張海紅，張 清，張 娟

（定州花張蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 定州 073000）

妊娠期高血壓綜合征（又叫妊高癥）是女性在妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后。此病不僅會增加母體心臟的負(fù)擔(dān)，影響其肝腎功能、凝血功能和全身臟器的血流灌注，還會導(dǎo)致其胎兒發(fā)生發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫等情況。目前，臨床上治療妊娠期高血壓綜合征的方法主要為利尿、解痙、降血壓及終止妊娠等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為妊娠期高血壓綜合征患者聯(lián)用拉貝洛爾與硫酸鎂進(jìn)行治療的效果較為理想[1]。為了驗(yàn)證這一研究結(jié)果的有效性，筆者對2015年6月至2017年6月期間定州花張蒙醫(yī)院收治的68例妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行了以下研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2017年6月期間定州花張蒙醫(yī)院收治的68例妊娠期高血壓綜合征患者。根據(jù)用藥方案的不同，將這些患者平均分為硫酸鎂組（n=34）和拉貝洛爾-硫酸鎂組（n=34）。硫酸鎂組患者的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（25.88±2.52）歲；其孕周在21～41周之間，平均孕周為（30.14±4.02）周。她們中，有初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。拉貝洛爾-硫酸鎂組患者的年齡在21～36歲之間，平均年齡為（25.81±2.47）歲；其孕周在21～42周之間，平均孕周為（30.17±4.26）周。她們中，有初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為硫酸鎂組患者使用硫酸鎂進(jìn)行治療。硫酸鎂（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022031,生產(chǎn)企業(yè)：河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司）的用法為：將60 ml濃度為25 %的硫酸鎂注射液加入到500 ml濃度為10 %的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注（以1～2 g/h的速度滴完），每天靜脈滴注1次，連續(xù)治療7 d。需要注意的是，該藥在24 h內(nèi)的使用劑量應(yīng)控制在≤30 g。為拉貝洛爾-硫酸鎂組患者在使用硫酸鎂進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用拉貝洛爾進(jìn)行治療。拉貝洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026120,生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司）的用法為：將50 mg的注射用鹽酸拉貝洛爾加入到500 ml濃度為5 %的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注（以3～5 mg/min的速度滴完），每天靜脈滴注1次，連續(xù)治療7 d。需要注意的是，該藥在24 h內(nèi)的使用劑量應(yīng)控制在≤300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）觀察兩組患者在接受治療后其24 h尿蛋白定量的水平。2）觀察兩組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度。3）觀察兩組患者所娩新生兒出生后5 min的阿氏評分。4）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者血壓的水平若恢復(fù)正常（舒張壓值在62～92 mmHg之間，收縮壓值在92～142 mmHg之間），則可判定其治療的效果為顯效。⑵經(jīng)治療，患者血壓的水平若有所改善，但仍未恢復(fù)正常（舒張壓值在93～122 mmHg之間，收縮壓值在143～162 mmHg之間），則可判定其治療的效果為有效。⑶經(jīng)治療，患者血壓的水平若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100 %。5）觀察兩組患者難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者24h尿蛋白定量的水平、收縮壓和舒張壓下降的幅度及其所娩新生兒出生后5min阿氏評分的對比

接受治療后，拉貝洛爾-硫酸鎂組患者24 h尿蛋白定量的水平明顯低于硫酸鎂組患者，其收縮壓和舒張壓下降的幅度均明顯大于硫酸鎂組患者，其所娩新生兒出生后5 min的阿氏評分明顯高于硫酸鎂組患者所娩新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果的對比

硫酸鎂組患者治療的總有效率為76.47 %（26/34）；拉貝洛爾-硫酸鎂組患者治療的總有效率為97.06 %（33/34）。拉貝洛爾-硫酸鎂組患者治療的總有效率明顯高于硫酸鎂組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 接受治療后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

接受治療后，硫酸鎂組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.53%（8/34）；拉貝洛爾-硫酸鎂組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.94 %（1/34）。拉貝洛爾-硫酸鎂組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于硫酸鎂組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 接受治療后兩組患者24 h尿蛋白定量的水平、收縮壓和舒張壓下降的幅度及其所娩新生兒出生后5 min阿氏評分的對比 （±s）

表1 接受治療后兩組患者24 h尿蛋白定量的水平、收縮壓和舒張壓下降的幅度及其所娩新生兒出生后5 min阿氏評分的對比 （±s）

組別 例數(shù)（n）24 h尿蛋白定量的平均水平（g）新生兒出生后5 min的阿氏平均評分（分）硫酸鎂組 34 2.11±1.01 20.11±3.12 16.11±5.12 9.11±0.12拉貝洛爾-硫酸鎂組 34 1.00±0.41 34.58±5.34 25.58±4.34 9.58±0.34 t值 11.313 8.552 6.584 8.524 P值 0.000 0.000 0.000 0.000收縮壓下降的平均幅度（mmHg）舒張壓下降的平均幅度（mmHg）

表2 兩組患者治療效果的對比

表3 接受治療后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3 討論

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH）是妊娠期女性最常見的并發(fā)癥之一。此病患者可出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高和全身浮腫等癥狀。如果治療不及時，病情嚴(yán)重的患者還可引發(fā)心腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰健康[3-4]。目前，妊娠期高血壓綜合征的致病機(jī)理尚不十分明確，但有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生可能與免疫調(diào)節(jié)異常、營養(yǎng)異常、內(nèi)分泌異常、遺傳因素和胎盤缺血等因素有關(guān)。目前，臨床上對妊娠期高血壓綜合征患者通常進(jìn)行降壓、利尿、解痙等治療。

硫酸鎂是臨床上常用的解痙降壓藥，其作用機(jī)理在于鎂離子能夠抑制運(yùn)動神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，阻斷肌肉信號和神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到舒張平滑肌、松弛骨骼肌、緩解外周血管痙攣和降低血壓的作用。但是，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用硫酸鎂對妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行治療，易使其出現(xiàn)鎂中毒的情況，且遠(yuǎn)期療效并不理想[5-6]。拉貝洛爾是臨床上常見的降壓藥物。該藥可抑制交感神經(jīng)的興奮性，阻滯腎上腺素受體α和腎上腺素受體β的活性，提高血液中兒茶酚胺的水平，擴(kuò)張血管，降低外周血管的阻力，進(jìn)而起到降壓的效果。此外，該藥還具有抗血小板凝集和促胎肺成熟的作用，且不會使患者出現(xiàn)反射性心動過速和血壓過低等現(xiàn)象[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，拉貝洛爾-硫酸鎂組患者24 h尿蛋白定量的水平和并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯低于硫酸鎂組患者，其收縮壓和舒張壓下降的幅度均明顯大于硫酸鎂組患者，其治療的總有效率明顯高于硫酸鎂組患者，其所娩新生兒出生后5 min的阿氏評分明顯高于硫酸鎂組患者所娩新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用拉貝洛爾與硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的效果確切，可有效地改善患者的蛋白尿指標(biāo)、血壓水平及妊娠結(jié)局。因此，該用藥方案可作為臨床上治療妊娠期高血壓綜合征的優(yōu)選用藥方案。

參考文獻(xiàn)

[1]趙衛(wèi)東,韓慶豐,劉立敏，等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1532-1534.

[2]殷萬琴,格桑吉姆,尼瑪卓嘎，等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(4):106,110.

[3]干勝利.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征60例[J].中國藥業(yè),2013,22(9):28-29.

[4]徐閃,何俊明.羚角鉤藤湯結(jié)合硫酸鎂對子癇前期的防治效果[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(6):1118-1119

[5]王曉臨,肖建平.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(44):63-64

[6]徐正芳.拉貝洛爾與硫酸鎂對重癥妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):139-140.

[7]葛愛春.拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):897-898.

[8]符澤美,王愛麗,裴雄越，等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平或拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2346-2348