用腎鏡和輸尿管鏡對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果對(duì)比

郭紹洪

（海南省第二人民醫(yī)院泌尿外科，海南 五指山 572299）

上尿路結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)病。此病包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石兩種類型。手術(shù)療法是臨床上治療上尿路結(jié)石的常用方法[1]。近年來(lái)，臨床上多用腎鏡和輸尿管對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。為了進(jìn)一步比較用腎鏡和輸尿管鏡對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是海南省第二人民醫(yī)院收治的78例上尿路結(jié)石患者。將其中使用腎鏡進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的39例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中，有女性患者16例，男性患者23例；其年齡為19～58歲，平均年齡為（38.6±19.2）歲；其結(jié)石的直徑為1.1～5.8 mm，結(jié)石的平均直徑為（3.47±2.41）mm。將使用輸尿管鏡進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的39例患者設(shè)為對(duì)照組。在該組患者中，有女性患者17例，男性患者22例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（38.2±19.4）歲；其結(jié)石的直徑為1.2～6.0 mm，結(jié)石的平均直徑為（3.52±2.63）mm。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位，為其逆行插入輸尿管導(dǎo)管。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管為患者注入生理鹽水。在B超機(jī)的引導(dǎo)下，在患者第10肋～第12肋下與腋后線交點(diǎn)1～2 cm處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，為患者建立經(jīng)皮腎通道，并為其留置塑料薄鞘。為觀察組患者使用Wolf F12型腎鏡進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者使用Wolf F8～9.8型輸尿管鏡進(jìn)行治療。用鈥激光和氣壓彈道對(duì)患者上尿路內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行加壓碎石處理。在低壓灌注下取出患者上尿路內(nèi)較大的結(jié)石碎塊，用灌注泵將其上尿路內(nèi)較小的結(jié)石碎塊沖出。為患者常規(guī)放置雙J管和F16 硅膠引流管，對(duì)其進(jìn)行3～5 d的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者手術(shù)中的灌注量、上尿路結(jié)石的表面積、手術(shù)中的出血量及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。2）進(jìn)行手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者上尿路結(jié)石的清除率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者上尿路結(jié)石的平均表面積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者手術(shù)中的平均出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)中的平均灌注量大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)中的灌注量（L）手術(shù)中的出血量（ml）上尿路結(jié)石的表面積（mm2）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）觀察組（n=39） 15.4±2.3 64.8±16.4 630.5±214.7 32.1±10.8對(duì)照組（n=39） 11.2±1.5 84.7±22.9 621.8±217.5 48.4±14.6 t值 4.241 4.245 4.235 4.243 P值 0.022 0.017 0.051 0.020

2.2 兩組患者上尿路結(jié)石清除率的比較

接受手術(shù)后，觀察組患者上尿路結(jié)石的清除率為92.31%（36／39），對(duì)照組患者上尿路結(jié)石的清除率為66.67%（26／39）。觀察組患者上尿路結(jié)石的清除率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)病。此病包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石兩種類型。此病患者的臨床癥狀主要是疼痛和排血尿，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的位置、大小及是否存在尿路損傷、感染、梗阻等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，上尿路結(jié)石的發(fā)生與患者的年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、每日的飲水量、氣候、機(jī)體的代謝情況和遺傳因素有關(guān)。上尿路結(jié)石患者多為20～50歲的青中年人，且男性多于女性。臨床上為上尿路結(jié)石患者常使用輸尿管鏡和腎鏡進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)[4-5]。與輸尿管鏡相比，腎鏡的鏡體更短，易于操作和控制。在手術(shù)中使用腎鏡時(shí)，其擺動(dòng)的幅度較小，可以有效地縮短上尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，加快取石的速度，進(jìn)而減少手術(shù)操作對(duì)其機(jī)體造成的損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用輸尿管鏡對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果相比，用腎鏡對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]徐桂彬,李遜,何永忠,等.微創(chuàng)腎鏡與輸尿管鏡在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石中的對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):172-173,176.

[2]吳富秋.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中應(yīng)用腎鏡與輸尿管鏡治療138例泌尿系上尿路結(jié)石患者的療效對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(13):1919-1921.

[3]查四敏,吳江河,程劍,等.超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(34):7210-7211.

[4]安瑞,趙玉寶,周俊紅,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,29(6):446-448.

[5]楊澤林.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):68-69.