鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的效果觀察

王慶剛

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折。近年來，復(fù)雜性脛骨平臺骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者常合并有嚴重的軟組織損傷（包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷及膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷等），對其進行手術(shù)治療的難度較大[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種新型的內(nèi)固定手術(shù)方法。有研究表明，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、固定效果好、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。為了進一步分析用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床效果，筆者對在阜寧縣人民醫(yī)院接受治療的84例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象為2014年2月至2017年2月期間在阜寧縣人民醫(yī)院接受治療的84例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者。將其隨機分為分析組和比較組。分析組42例患者中有男29例，女13例，其年齡為24～63歲，平均年齡為（36.3±9.3）歲。比較組42例患者中有男27例，女15例，其年齡為23～63歲，平均年齡為（35.3±10.2）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準[3]

1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有復(fù)雜性脛骨平臺骨折。2）單側(cè)骨折。3）無進行手術(shù)治療的禁忌證。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 研究對象的排除標準

1）合并有嚴重的認知障礙。2）合并有神經(jīng)血管損傷[4]。3）無法正常地配合研究。

1.4 方法

在術(shù)前，對兩組患者均進行清除血腫及肉芽組織、消腫、脫水等對癥治療，待其膝部的血液循環(huán)恢復(fù)正常后對其進行手術(shù)治療。為分析組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。為病情較輕的患者選取膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)作為手術(shù)入路。為病情較重的患者選取膝前正中處作為手術(shù)入路。分離患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，使其骨折部位充分暴露。對塌陷的關(guān)節(jié)面進行修整，對骨折部位進行復(fù)位。使用克氏針對骨折部位進行固定。將鎖定鋼板置于骨折部位，然后用螺釘對鎖定鋼板進行固定。修復(fù)半月板及韌帶組織，留置引流管。逐層縫合切口，然后對切口進行加壓包扎。為比較組患者采用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)做一個切口。分離其膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，使骨折部位充分暴露。對骨折部位進行復(fù)位，修復(fù)脛骨關(guān)節(jié)平面。使用克氏針對骨折部位進行臨時固定。將兩塊鋼板分別置于骨折部位的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，使用螺釘對鋼板進行固定。留置引流管，逐層縫合切口，然后對切口進行加壓包扎。在術(shù)后2 d左右，為兩組患者拔除引流管，并根據(jù)其病情的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行負重訓(xùn)練。

1.5 觀察指標

1）患者骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)畢至可負重的時間。2）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行分析?；颊吖钦塾系臅r間、術(shù)后住院的時間和術(shù)畢至可負重的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

分析組患者骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至可負重的時間均短于比較組患者（t=5.417，P＜0.01；t=6.833，P＜0.01；t=5.664，P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合的時間（周）術(shù)畢至可負重的時間（周）術(shù)后住院的時間（d）分析組 42 12.6±2.6 13.1±3.5 7.6±2.7比較組 42 15.1±2.7 15.9±3.8 18.3±3.1 t值 5.417 5.664 6.833 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，分析組患者中有1例患者發(fā)生螺釘松動，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%；比較組患者中有3例患者發(fā)生螺釘松動，有2例患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.9%。分析組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者（P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。治療此病應(yīng)從對患者的關(guān)節(jié)面進行修復(fù)、對其骨折部位進行復(fù)位和固定、保護其骨折部位周圍的軟組織等方面著手[5]。鎖定鋼板是一種新型的內(nèi)固定材料。近年來，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床實踐證實，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時間短、固定效果好、患者術(shù)后并發(fā)癥（包括螺釘拔出、鋼板松動等）的發(fā)生率低等優(yōu)點[6]。余坤民等[7]在臨床研究中分別采用鎖定鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)對復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者進行治療。研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)鋼板組患者。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者骨折愈合的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至可負重的時間均短于比較組患者。分析組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.4%）低于比較組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.9%）。

綜上所述，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床效果確切，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

參考文獻

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[2]吳昊,石展英,李百川,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):375-376.

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[4]卓衛(wèi)民.脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):81-84.

[5]羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(6):1413-1415.

[6]梁立偉.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014(24):4597-4598.

[7]余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):31-33.