用米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療產(chǎn)后胎盤植入的效果觀察

胥 麗

（山東省惠民縣大年陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 惠民 251713）

產(chǎn)后胎盤植入是指產(chǎn)婦胎盤的部分絨毛進(jìn)入到其子宮肌層，并在其子宮肌壁扎根的圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后胎盤植入患者若未能得到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生大出血、休克、子宮穿孔等，甚至可導(dǎo)致其死亡。子宮切除術(shù)是臨床上治療產(chǎn)后胎盤植入的傳統(tǒng)方法。但是，采用此療法不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，還可使其失去生育能力[1]。為了進(jìn)一步探討治療產(chǎn)后胎盤植入的有效方法，筆者對(duì)山東省惠民縣大年陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的98例產(chǎn)后胎盤植入患者分別使用米非司酮聯(lián)合刮宮手術(shù)和米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中接受米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的49例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年2月期間山東省惠民縣大年陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的98例產(chǎn)后胎盤植入患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合產(chǎn)后胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者在產(chǎn)前至少有1次管腔手術(shù)史。3）患者均有陰道不規(guī)則出血的癥狀。4）患者血清HCG（人絨毛膜促性腺激素）的水平異常。按照治療方法的不同將這98例患者平均分為對(duì)照組和宮腔鏡組。在對(duì)照組的49例患者中，植入型胎盤患者有21例，穿透型胎盤患者有11例，粘連型胎盤患者有17例；其年齡為21～34歲，平均年齡為（28.92±2.55）歲。在宮腔鏡組的49例患者，植入型胎盤患者有21例，穿透型胎盤患者有10例，粘連型胎盤患者有18例；其年齡為21～35歲，平均年齡為（28.24±2.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用米非司酮聯(lián)合刮宮手術(shù)進(jìn)行治療，為宮腔鏡組患者使用米非司酮聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療。米非司酮的用法是：讓患者每天口服100 mg的米非司酮，分2次服用，持續(xù)服用2 d。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行刮宮手術(shù)的方法是：在患者血清HCG的水平低于100 mIU/ml時(shí)，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，若檢查的結(jié)果顯示其子宮周圍肌層的血流信號(hào)減弱、宮腔內(nèi)的包塊縮小，則對(duì)其進(jìn)行刮宮手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)宮，使用合適的刮匙刮除其胎盤，同時(shí)對(duì)其宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引。對(duì)宮腔鏡組患者進(jìn)行宮腔鏡治療的方法是：1）用濃度為5%的甘露醇對(duì)患者的宮腔進(jìn)行灌流，以膨脹其子宮，將膨?qū)m的壓力設(shè)為100～150 mmHg，將灌注的流速設(shè)為260～450 ml/min，同時(shí)將其宮頸管擴(kuò)張至11～12號(hào)。2）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。3）在B超的引導(dǎo)下，用宮腔鏡觀察患者宮腔內(nèi)的具體情況，確定其植入胎盤的大小和位置后，用針狀電極分離切割其宮腔內(nèi)的粘連帶，并用環(huán)形電極切除植入的胎盤。對(duì)患者進(jìn)行止血處理，必要時(shí)可將球囊置入其宮腔內(nèi)進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)過治療，患者的癥狀消失，其月經(jīng)周期恢復(fù)正常，血清HCG的水平恢復(fù)正常，其宮腔占位的現(xiàn)象消失。有效：經(jīng)過治療，患者的癥狀明顯改善，其月經(jīng)周期趨于正常，其宮腔占位的現(xiàn)象減輕，其血清HCG的水平明顯改善。無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀、月經(jīng)周期、宮腔占位的現(xiàn)象和血清HCG的水平均無改善。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%[2]。2）手術(shù)指標(biāo)包括：術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)等。3）術(shù)后并發(fā)癥包括：宮腔粘連、陰道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，宮腔鏡組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，宮腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）對(duì)照組 49 87.49±2.71 57.49±3.57宮腔鏡組 49 41.51±1.41 20.51±2.61 t值 8.213 9.091 P值 0.000 0.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)后胎盤植入是臨床上較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。目前臨床上治療產(chǎn)后胎盤植入的主要方法有保守療法和子宮切除術(shù)。但是，對(duì)產(chǎn)后胎盤植入患者進(jìn)行保守治療的時(shí)間長，且效果并不理想。對(duì)產(chǎn)后胎盤植入患者進(jìn)行子宮全切術(shù)，不僅會(huì)給其帶來較大的創(chuàng)傷，還可影響其生育功能。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。相關(guān)的研究表明，對(duì)產(chǎn)后胎盤植入患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，可在直視下切除其病灶，達(dá)到為其徹底清宮的目的[5-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療產(chǎn)后胎盤植入的效果顯著，可明顯減少患者術(shù)中的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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