GPCOG中文版對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙和正常老人的評(píng)分比較

朱敏捷，肖世富，林翔，嚴(yán)峰，季曹珺，李霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心/上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心 老年精神科，上海 200030)

全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表(general practitioner cognitive function assessment scale, GPCOG)是一種新型認(rèn)知功能評(píng)估量表，包括患者評(píng)估及知情者評(píng)估兩部分，包括畫鐘測(cè)試、時(shí)間定向力、回憶及時(shí)事4項(xiàng)，其具有簡(jiǎn)便、高效、可信等特點(diǎn)，對(duì)操作者專業(yè)技能要求低，耗時(shí)短，能夠滿足臨床醫(yī)生的使用需要[1]。本研究選取2014年1月至2016年1月我院老年科門診隨訪的輕度認(rèn)知功能障礙老年患者48例，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人和正常老人的GPCOG中文版評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分析GPCOG中文版對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的區(qū)分能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)為：主訴有記憶障礙，病程>3個(gè)月；生活能力與社會(huì)功能無明顯受損，癡呆分級(jí)評(píng)定量表(dementia rating scale,CDR)為0.5分；簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[2]得分文盲15～19分、小學(xué)程度18～22分、中學(xué)及以上22～28分；無癡呆癥狀。另取同時(shí)期在我院進(jìn)行記憶檢測(cè)的正常老人50例為對(duì)照組，入組標(biāo)準(zhǔn)：通過自我告知，不具有顯著記憶障礙；無其他精神類疾病。全部受試者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同種類疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能受損、腦卒中疾病史、抑郁或特定軀體疾病患者。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

本次研究所使用的量表為GPCOG中文版[1]、MMSE、CDR。GPCOG屬于一類新型量表，可應(yīng)用于全科的癡呆患者篩查，量表總共分為兩部分，一部分是對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，另一部分是對(duì)知情者進(jìn)行測(cè)試。各6個(gè)問題，總計(jì)12個(gè)問題。對(duì)患者的測(cè)試包括時(shí)間定向力、畫鐘試驗(yàn)、時(shí)事、回憶等共4項(xiàng)，滿分9分。如果患者的得分為0～4分，則提示患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，不需要參考知情者評(píng)估結(jié)果。如果患者的得分為5～8分，則需參考知情者部分結(jié)果。

知情者部分是詢問知情者，有4個(gè)問題，回答為否的分?jǐn)?shù)相加，滿分6分。得分0～3分，提示患者出現(xiàn)功能障礙，得分4～6分則為正常。

簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知功能缺損篩選工具之一。經(jīng)張明園對(duì)其進(jìn)行修訂后開展了規(guī)模較大的測(cè)試，對(duì)與文化相關(guān)的癡呆分界值進(jìn)行了有效劃分，文盲≤17分，小學(xué)≤19分，中學(xué)及以上≤23分則判定為認(rèn)知功能障礙。

臨床癡呆評(píng)定量表主要是用于分析老年人，尤其是老年癡呆患者的認(rèn)知功能及社會(huì)生活功能損害程度。采用該量表對(duì)受評(píng)者的信息進(jìn)行獲取時(shí)主要是依靠半定式訪談的形式進(jìn)行信息收集，從解決問題、受評(píng)者記憶、社交事務(wù)、定向、生活自理以及家庭生活等。對(duì)受評(píng)者的癡呆程度進(jìn)行評(píng)定，0分代表受評(píng)者健康，無癡呆癥狀；0.5分代表受評(píng)者為可疑癡呆；1分代表受評(píng)者為輕度癡呆；2分代表受評(píng)者為中度癡呆；3分代表受評(píng)者為重度癡呆。

全部參與本次研究的神經(jīng)心理評(píng)估者需要接受半年的統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后方可對(duì)受評(píng)者進(jìn)行心理評(píng)估，經(jīng)過半年的重復(fù)培訓(xùn)后得到一致性結(jié)果。在研究開始后新加入的研究者，需要在參與下一周期培訓(xùn)后方可參與神經(jīng)心理評(píng)估工作。對(duì)于CDR量表的診斷結(jié)果以及全部受評(píng)者的最終診斷結(jié)果，需要由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，如在評(píng)定過程中出現(xiàn)難以診斷的受評(píng)者，需要由兩名主任醫(yī)師共同商定，并最終做出診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料與MMSE評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組與觀察組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者受教育年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組MMSE評(píng)分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組 別n年齡/歲(男∶女)/例受教育年限MMSE評(píng)分對(duì)照組5070．70±8．0024∶268．50±4．0528．62±1．74觀察組4873．92±8．6120∶288．73±4．3022．23±2．76t/χ2值1．9180．3970．271-13．772P值0．0580．5490．7870．000

2.2 GPCOG評(píng)分影響因素分析

將GPCOG總分設(shè)置為因變量，自變量為受評(píng)者年齡、性別、CDR及受教育年限，通過開展GLM分析可知，在對(duì)GPCOG總分的影響上受評(píng)者年齡、性別、受教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別F=0.74、F=0.92、F=1.91，均P>0.05)；僅CDR評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=153.60，P<0.05)。

2.3 兩組GPCOG總分和各條目分對(duì)比

對(duì)照組的時(shí)間定向力、畫鐘試驗(yàn)、時(shí)事、回憶、患者部分分?jǐn)?shù)、知情者部分分?jǐn)?shù)和GPCOG總分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GPCOG總分和各條目分對(duì)比 分

2.4 GPCOG對(duì)兩組的區(qū)分度

以MMSE量表作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，GPCOG總分以12分作為分界值，在對(duì)兩組進(jìn)行區(qū)分時(shí)，其AUC為0.958，敏感度為91.7%，特異度為90.0%，詳見圖1。

圖1GPCOG診斷ROC曲線

3 討 論

輕度認(rèn)知功能損害是一種易發(fā)于老年群體的認(rèn)知功能損害狀態(tài)，介于癡呆與正常衰老之間[3]，對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙，只有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診治才能對(duì)病情的發(fā)展起到有效延緩或阻止作用，也才能有效降低其危害[4- 5]。輕度認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)較多，主要體現(xiàn)在功能改變，最主要的表現(xiàn)為認(rèn)知功能衰退，尤其是記憶力出現(xiàn)衰退[6]。

GPCOG的設(shè)計(jì)參照輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)來進(jìn)行，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。GPCOG在對(duì)患者的輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)，不僅能夠?qū)颊叩男畔⑦M(jìn)行采集掌握，同時(shí)能夠?qū)χ檎叩男畔⑦M(jìn)行采集掌握，從而使測(cè)評(píng)的結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠[7]。同時(shí)GPCOG測(cè)評(píng)具有操作簡(jiǎn)便、測(cè)評(píng)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8- 9]。根據(jù)老年人群的認(rèn)知能力以及其認(rèn)知能力的受損程度可將老年群體劃分為6類，分別為常態(tài)老齡人群、成功老齡人群、輕度認(rèn)知功能損害人群、輕度癡呆人群、中度癡呆人群以及重度癡呆人群。輕度認(rèn)知功能損害位于輕度癡呆與常態(tài)之間，故對(duì)測(cè)評(píng)工具區(qū)分輕度認(rèn)知功能障礙的能力進(jìn)行評(píng)定時(shí)，需綜合考慮輕度認(rèn)知功能障礙與常態(tài)老人以及輕度癡呆老人。在對(duì)神經(jīng)心理測(cè)評(píng)工具造成影響的因素中，受評(píng)者的受教育水平在其中占據(jù)著重要的位置。GPCOG作為一種對(duì)神經(jīng)心理進(jìn)行測(cè)評(píng)的工具，其評(píng)分是否會(huì)受到教育水平的影響必然需要進(jìn)行考量。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，GPCOG在對(duì)受評(píng)者進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)評(píng)時(shí)其評(píng)分不會(huì)受到受評(píng)者教育水平的影響[10]。國(guó)外學(xué)者在通過大量的樣本進(jìn)行研究后，證實(shí)了輕度認(rèn)知功能損害的受評(píng)者其GPCOG評(píng)分與受教育年限無關(guān)，但中度癡呆人群、重度癡呆人群及健康人群則會(huì)受到影響。本次的研究中輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，故有學(xué)者認(rèn)為在對(duì)常態(tài)老人進(jìn)行GPCOG測(cè)評(píng)時(shí)，受評(píng)者年齡與GPCOG評(píng)分結(jié)果有明顯關(guān)系，受評(píng)者的年齡越大，則其測(cè)評(píng)時(shí)犯錯(cuò)的幾率就會(huì)越大，但通過本次的研究結(jié)果顯示，在對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙人群采用GPCOG進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果與患者年齡無明顯關(guān)系。采用GPCOG對(duì)正常老人與輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行區(qū)分效果較為理想，本次研究中ROC的曲線分析證實(shí)了這一觀點(diǎn)。通過本次的研究結(jié)果還顯示，GPCOG對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分區(qū)別時(shí)，除時(shí)事分?jǐn)?shù)區(qū)分不足外其余項(xiàng)目均取得良好效果，這也和前人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，輕度認(rèn)知功能障礙老人的GPCOG中文版評(píng)分明顯低于正常老人，在對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人與正常老人進(jìn)行區(qū)分時(shí)效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許佳昕.GPCOG中文譯本在社區(qū)中老年人認(rèn)知篩查中的應(yīng)用研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2012.

[2] GRACE J,NADLER J D,WHITE D A,et al.Folsteinvsmodified MMSE in geriatric stroke- stability,validity and screening utility[J].Jama Neurology,1995,52(5):477- 484.

[3] 丁玎,洪震.老年性癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2013,9(1):101- 108.

[4] 王雪,剛寶芝.臨床前期主觀認(rèn)知下降與輕度認(rèn)知功能障礙[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,53(6):903- 906.

[5] 戈改真,湯哲,馬莉娜.老年輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(13)：128- 142.

[6] 周良佳,馬菲.老年輕度認(rèn)知功能障礙影響因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,18(2):306- 311.

[7] LI X,XIAO S,FANG Y,et al.Validation of the general practitioner assessment of cognition- Chinese version (GPCOG- C) in China.International psychogeriatrics[J].Int Psychogeriatr,2013,25(10):1649- 1657.

[8] 丁苗苗,丁清,宋瑩瑩.MoCA、MMSE及CAMCOG- C在老年糖尿病患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,54(2):264- 267.

[9] THOMAS P,HAZIF- THOMAS C,VIéBAN F,et al.The GPCOG for detecting a population with a high risk of dementia[J].Psychol Neuropsychiatr Vieil,2006,4(1):69- 77.

[10] BRODATY H,KEMP N M,LOW L F.Characteristics of the GPCOG,a screening tool for cognitive impairment[J].Int J Geriatr Psychiatry,2004,19(9):870- 874.