全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨后傾截骨角度對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的影響

杜基朋措

涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院骨科，四川涼山 615000

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工生物材料置換關(guān)節(jié)中被破壞的骨和軟骨，隨著手術(shù)技術(shù)以及植入物材料的不斷更新，手術(shù)效果有了更進(jìn)一步的提高。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脛骨后傾角度有0～15°的差異，一般在3～5°，脛骨后傾有利于打開屈曲間隙[1]。該次研究選擇2014年2月—2017年2月在該院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，探析脛骨后傾截骨角度對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例在該院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，觀察組患者（n=35例）脛骨后傾截骨角度為5°，男性患者19例，女性患者16例，年齡最小52歲，年齡最大的為 71 歲，平均（63.1±1.8）歲，病程為 1.1～13.5 年，平均（5.9±0.5）年。對(duì)照組患者（n=35 例）脛骨后傾截骨角度為0°，男性患者20例，女性患者15例，年齡最小50歲，年齡最大的為 69歲，平均（62.9±1.9）歲，病程為1.0～13.4 年，平均（5.7±0.6）年。包括退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎47例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強(qiáng)直性脊柱炎12例。排除膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的肌無(wú)力患者；急性或慢性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核感染、出血性疾病患者，所有患者均在該院進(jìn)行手術(shù)，且均簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對(duì)比。

1.2 方法

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方法：硬膜外麻醉或全麻后取仰臥位，上止血帶。經(jīng)膝正中縱形切口，自髕骨上方6 cm到脛骨下結(jié)節(jié)2 cm。逐層切開顯露四頭肌腱、髕骨及髕骨韌帶止點(diǎn)，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜。在關(guān)節(jié)面下1 cm處行軟組織松懈，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部[2]。內(nèi)翻＞15°，剝離內(nèi)側(cè)副韌帶并切除脛骨平臺(tái)增生骨贅。膝關(guān)節(jié)屈曲＞25°，可采用后穩(wěn)定型假體及切開部分后關(guān)節(jié)囊。髓內(nèi)定位后連接脛骨截骨專用導(dǎo)向器，觀察組的定位針為后傾5°，對(duì)照組的定位針為后傾0°。安裝截骨導(dǎo)向板截骨，修整平臺(tái)增生骨贅，調(diào)骨水泥后植入假體，去除多余骨泥及碎骨屑，縫合傷口，包扎固定[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療半年后，經(jīng)X線片對(duì)比兩組患者脛骨角、脛骨后傾角度、膝關(guān)節(jié)線高度以及膝關(guān)節(jié)最大伸直和屈曲角度。采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：≥85 分，良：70～84 分；中 60～69 分；差：≤59 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，兩組患者治療前后角度變化結(jié)果見表1。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（83.2±6.9分）優(yōu)于對(duì)照組（71.4±5.1分），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 觀察組 對(duì)照組t值 P值脛骨角（°）脛骨后傾角度（°）膝關(guān)節(jié)線高度（mm）膝關(guān)節(jié)最大伸直角度（°）膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度（°）7.3±1.4 4.8±0.2 7.1±2.1 1.5±0.1 20.5±2.1 2.3±0.4 0.2±0.1 5.1±1.9 1.0±0.1 11.2±1.9 1.25 5.73 5.12 1.23 1.47＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的主要手術(shù)方式之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展，在手術(shù)技巧、內(nèi)植物設(shè)計(jì)等臨床問題有了更優(yōu)的解決，包括僵直膝、固定性膝內(nèi)外翻、嚴(yán)重畸形等一些復(fù)雜的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，也取得了較好的手術(shù)效果，因此應(yīng)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提出更高的要求[4]。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是衡量全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要因素，具體包括假體的選擇、脛骨后傾截骨的角度重建以及軟組織的平衡等多個(gè)環(huán)節(jié)。脛骨后傾截骨角度起著關(guān)鍵性的作用，是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵。脛骨后傾屈曲時(shí)與脛骰關(guān)節(jié)接觸面大，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大[5]。假體的后傾角度與術(shù)前后傾角度保持一致，該次進(jìn)行研究的兩組患者，觀察組患者的脛骨后傾截骨角度為5°，對(duì)照組患者的脛骨后傾截骨角度為0°，治療后觀察組患者的脛骨角、脛骨后傾角度、膝關(guān)節(jié)線高度以及膝關(guān)節(jié)最大伸直和屈曲角度變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，脛骨后傾截骨角度為5°關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況較好[6]。且觀察組患者的膝關(guān)節(jié) HSS評(píng)分（83.2±6.9）分優(yōu)于對(duì)照組（71.4±5.1）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)脛骨后傾屈曲時(shí)與脛骰關(guān)節(jié)接觸面大，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大。

綜上所述，在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)時(shí)，假體脛骨后傾截骨角度為5°術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)更好，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

[1]于國(guó)軍,楊富林,陸化梅.股神經(jīng)阻滯和收肌管阻滯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(7)：1075-1077.

[2]邢林卿,武永娟,田明波,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解對(duì)術(shù)中關(guān)節(jié)間隙變化及改善術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,29(5)：30-31.

[3]溫惠芬,劉偉媚,莫瑞瓊,等.中藥封包干熱外治法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的療效觀察[J].天津護(hù)理,2017,25(2)：139-140.

[4]徐浩,王昌耀,張海寧,等.活動(dòng)平臺(tái)與固定平臺(tái)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)十年療效的比較研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2017,45(3)：271-277.

[5]武中慶,許侃娜,謝晶軍,等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及活動(dòng)度改善的研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(9)：1618-1620.

[6]鄭強(qiáng).高屈曲型與普通屈曲型膝關(guān)節(jié)假體在初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期臨床療效的對(duì)照研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2017.