中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療下肢骨折術(shù)后尿潴留的效果觀察

歐丹陽(yáng)

北海市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣西北海 536000

下肢骨折患者在多種因素的影響下，術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性非常大，諸如手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物等。尿潴留的存在會(huì)導(dǎo)致患者痛苦的不斷增加，尿路極易感染，目前最佳的治療方法就是導(dǎo)尿管的留置，但是隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，相應(yīng)的會(huì)增加患者發(fā)生膀胱炎癥的幾率。因此，臨床上急需要一種有效的方法來(lái)解決患者尿潴留的情況，幫助患者減輕病痛的折磨。通過(guò)對(duì)特定的穴位進(jìn)行艾灸，有助于恢復(fù)交感神經(jīng)、膀胱和排尿肌的功能，電腦中頻治療則通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉來(lái)恢復(fù)排尿功能。該次研究的主要目的是觀察中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療下肢骨折術(shù)后尿潴留的效果，選取該科2016年6月—2017年6月期間間收治的50例下肢骨折術(shù)后尿潴留患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分為兩組并采取不同的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科在接收的下肢骨折術(shù)后尿潴留患者，共50例，作為該次的研究對(duì)象，男35例、女15例。現(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組25例中年齡 33～85 歲，平均年齡（58.9±6.2）歲；對(duì)照組 25 例中最大年齡 83歲、最小32歲，平均年齡（56.1±6.0）歲。對(duì)比兩組患者的一般統(tǒng)計(jì)資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開(kāi)展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與下肢骨折術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；不存在外傷、先天畸形和泌尿系統(tǒng)腫瘤；平素不存在排尿異常；患者及其家屬知情，自愿接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：將男性前列腺肥大患者排除；尿路感染患者、意識(shí)障礙以及術(shù)前存在排尿困難的患者排除。

1.2 方法

對(duì)全部患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，準(zhǔn)確的診斷病情，充分了解其心理狀態(tài)與耐受程度。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，即采用傳統(tǒng)方法來(lái)進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，如體位改變、對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷以及聽(tīng)流水聲等，如果患者不能取得良好的效果，則對(duì)患者施行電腦中頻及艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療，具體措施如下。

①與患者進(jìn)行積極的交流，將治療目的、方法以及效果等進(jìn)行詳細(xì)的解釋?zhuān)笇?dǎo)患者進(jìn)行自我放松。

②艾灸治療：選擇2 cm的108艾絨柱與六孔艾灸盒，治療穴位有關(guān)元、石門(mén)、氣海、中極、曲骨穴等，每個(gè)穴位灸20 min。

③電腦中頻治療：選用的儀器為K824型電腦中頻電療儀，在恥骨聯(lián)合上方和尾骨尖部放置儀器，將電極牢固固定，利用正玄波、方波和指數(shù)波，電極頻率控制在4 kHz，進(jìn)行為期20 min的刺激治療[1]。關(guān)于治療的落實(shí)情況，責(zé)任組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如果初次治療不能夠取得較為良好的效果，則需要再次治療，如果兩次效果不佳則必須進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療2 h后的效果：顯效：尿潴留癥狀完全消失，小便通調(diào)，殘余尿量低于50 mL；有效：尿潴留癥狀明顯改善，小便不能通暢的排出，殘余尿量為50～100 mL；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，需要導(dǎo)尿[2]。②比較兩組患者治療1 d后的尿潴留發(fā)生率與殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的治療總有效率高達(dá)96.00%（顯效11例、有效13例、無(wú)效1例），對(duì)照組的總有效率為72.00%（顯效8例、有效10例、無(wú)效7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療1 d后尿潴留與殘余尿量

觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且殘余尿量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療1 d后尿潴留與殘余尿量的比較

3 討論

下肢骨折患者在多種因素的影響下，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留，作為一種比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，患者在臨床上的表現(xiàn)為有強(qiáng)烈的尿意但是不能自主進(jìn)行排尿，盡管可以借助導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)尿，癥狀可以暫時(shí)緩解，但是常規(guī)導(dǎo)尿會(huì)誘發(fā)諸多的并發(fā)癥[3-4]。因此，必須采取有效的干預(yù)措施。尿潴留在中醫(yī)上屬于“癃閉”的范疇，主要是由于外傷所造成的筋脈淤滯，膀胱水道氣化不利，小便不暢做造成的。艾灸通過(guò)燃燒艾條可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng) ，通過(guò)對(duì)關(guān)元、氣海、中極、石門(mén)和曲骨穴的治療，可以起到宣泄氣血、促進(jìn)膀胱氣化和通利小便的作用。關(guān)元、中極、氣海、曲骨是任脈腧穴，在艾灸熱力與通陽(yáng)作用的影響下可以實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱括約肌的有效舒張，促進(jìn)神經(jīng)超導(dǎo)功能的增額，進(jìn)而有助于取得良好的治療效果。電腦中頻療法采用的是頻率在1 000～10 000 Hz之間的電流脈沖，通過(guò)對(duì)皮膚和皮下組織產(chǎn)生有效的刺激，進(jìn)而改善神經(jīng)和肌肉興奮。中頻電流對(duì)皮膚感覺(jué)神經(jīng)的刺激屬于一種較為舒適的振動(dòng)感，深部肌肉在較大電流強(qiáng)度的影響下會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的收縮，促使局部肌肉與神經(jīng)興奮。在治療尿潴留的過(guò)程中，通過(guò)電刺激可以幫助尿道括約肌進(jìn)行有效的收縮 ，恢復(fù)自主排尿功能 ，并且還能夠?qū)χ浒螂缀团拍蚣△緟采窠?jīng)產(chǎn)生有效的刺激，進(jìn)而有助于促進(jìn)提肛、尿道周?chē)鷻M肌和盆底肌收縮能力的提高；另外，還可以對(duì)血管擴(kuò)張產(chǎn)生有效的刺激 ，促進(jìn)局部組織營(yíng)養(yǎng)和血液循環(huán)的有效的改善，膀胱充血水腫程度可以得到有效減輕，膀胱收縮功能可以盡快的復(fù)原，從而有助于恢復(fù)神經(jīng)反射功能和肌肉收縮。在該次研究中，相比較于對(duì)照組而言，觀察組2 h后有較好的治療效果，1 d后尿潴留發(fā)生率低，且殘余尿量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用電腦中頻及艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療下肢骨折術(shù)后尿潴留，不僅能夠取得較為理想的治療效果，且尿潴留發(fā)生率低，殘余尿量少，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得大力推廣。

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