腰硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)應(yīng)用的心得體會(huì)

竇友紅

師宗縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655700

為進(jìn)一步探頭腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年人股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用效果，對(duì)2009年1月—2017年10月間于該院行股骨頭置換術(shù)的110例老年患者分別采取腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉并對(duì)比兩組患者的治療效果，現(xiàn)將該次研究的相關(guān)內(nèi)容，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象來源于該院行股骨頭置換術(shù)的110例老年患者，其中男性患者61例，女性患者49例；患者年齡范圍在65～97歲之間，平均年齡為 （75.37±5.67）歲；其中有19例患者有高血壓，8例患者有冠心病，11例患者有肺氣腫，13例患者有糖尿病，確保所有患者在經(jīng)內(nèi)科治療后達(dá)到手術(shù)容許的范圍之后再進(jìn)行股骨頭置換術(shù)。參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各55例。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、病史等基線資料，均衡性較高（P＞0.05），分組具有可比價(jià)值。

1.2 麻醉方法

在患者入院后，綜合評(píng)估其臨床癥狀、診斷以及病史資料后確定患者可進(jìn)行手術(shù)方可安排手術(shù)。手術(shù)前1 d應(yīng)告知患者禁飲水禁食，入手術(shù)室建立靜脈通道，必要情況下可以深靜脈置管并予以患者靜脈滴注復(fù)方氯化鈉500 mL，協(xié)助患者取側(cè)臥位且確保頭部稍高，并對(duì)患者常規(guī)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組：該組患者行腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。采用16G硬膜外穿刺針于患者L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，直至硬膜外腔時(shí)用25G腰穿針經(jīng)硬膜外腔直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)向患者體內(nèi)注射0.5%的鹽酸羅哌卡因3 mL后，然后將腰穿針退出患者體內(nèi)。向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)確保麻醉阻滯平面在T6之下。術(shù)中靜脈注射1 mg咪達(dá)唑侖注射液和芬太尼注射液0.05 mg以此強(qiáng)化麻醉效果。手術(shù)過程中參照患者麻醉情況可以于硬膜外腔酌情適量增加1.5%的碳酸利卡多因，4～5 mL/次。如果患者手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀可向患者靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液6 mg。對(duì)照組：該組患者行硬膜外阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉。使用18G硬膜外穿刺針于患者L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，向頭側(cè)置入3.5～4.5 cm的硬膜外導(dǎo)管，注入5 mL的1.5%碳酸利多卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，5 min后測(cè)試患者麻醉平面，如果患者未出現(xiàn)全脊麻征像的現(xiàn)象后追加注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液5～10 mL對(duì)患者進(jìn)行麻醉[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、硬膜外用藥量，以及患者手術(shù)過程中DBP、SBP、HR指標(biāo)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對(duì)該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者麻醉的起效時(shí)間、阻滯完善事件、硬膜外用藥量情況，試驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間與阻滯完善時(shí)間相比對(duì)照組患者更短，且該組患者硬膜外用藥量少于對(duì)照組患者，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min）阻滯完善時(shí)間（min）硬膜外用藥量（mL）對(duì)照組（n=55）試驗(yàn)組（n=55）t值P值6.72±1.46 1.84±0.72 22.231 9＜0.05 15.67±4.12 7.75±2.53 12.148 6＜0.05 13.56±4.39 5.61±2.14 12.072 3＜0.05

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者的DBP、SBP、HR指標(biāo)情況，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別DBP（mmHg）SBP（mmHg） HR（次/min）對(duì)照組（n=55）試驗(yàn)組（n=55）t值P值65.38±9.17 76.37±12.64 5.219 3＜0.05 116.37±13.28 128.29±16.94 4.106 9＜0.05 66.51±9.72 75.86±10.63 4.814 0＜0.05

3 討論

老年群體由于骨骼逐漸脆化、再生能力降低等因素，從而致使老年人十分容易骨折，通?；颊叨紩?huì)懸著股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，但是由于患者年老體弱、肝腎功能減退，且多數(shù)患者還患有心腦血管、呼吸系統(tǒng)功能降低等慢性基礎(chǔ)性疾病，且對(duì)麻醉的耐受能力大大減退，從而導(dǎo)致手術(shù)過程中極易發(fā)生各種突發(fā)狀況，因此患者手術(shù)過程中麻醉方法的選擇十分重要[2]。隨著臨床麻醉技術(shù)的發(fā)展，年齡不再是手術(shù)的絆腳石，但是由于老年群體代償能力相比年輕人對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受適應(yīng)力低，以往手術(shù)使用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，雖然對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響輕、并發(fā)癥少、手術(shù)恢復(fù)快，但是針對(duì)于老年群體而言，硬膜外麻醉方法起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，用藥量大、麻醉平面廣，導(dǎo)致硬膜外麻醉阻滯不完善，硬膜外間隙出現(xiàn)粘連，對(duì)麻醉藥的擴(kuò)散造成了阻礙，麻醉平面難以調(diào)節(jié)。腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)于一體，具有起效快、用藥量少、麻醉時(shí)間不受限制、麻醉平面阻滯完善，支持持續(xù)給藥，患者鎮(zhèn)痛效果佳，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾少等優(yōu)點(diǎn)。通常老年人股骨置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉不再需要增加麻醉藥物即可完成手術(shù)，不僅有效避免了發(fā)生硬膜外阻滯不全的發(fā)生，還確保椎管內(nèi)麻醉成功率的提升[3]。如果可以有效地對(duì)麻醉平面進(jìn)行控制，那么腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人股骨頭置換術(shù)的麻醉效果將會(huì)更加的確切。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、硬膜外用藥量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且該組患者的DBP、HBP、HR的生命特征也相對(duì)對(duì)照組更加良好，組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用具有起效快、藥用量小，緩解患者呼吸循環(huán)功能負(fù)擔(dān)，臨床效果顯著，值得推廣、應(yīng)用。

[1]楊常保.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(12)：81-82.

[2]李昕穎,張麗慧.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)股骨頭置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(1)：108.

[3]張宇.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的可行性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(27)：66-67.