應(yīng)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析

張秀和 杜國然 趙樹林 王 鎮(zhèn)

山東省慶云縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 山東 德州 253700

隨著人們生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，高血壓的發(fā)病率也隨之增加[1-2]。高血壓性腦出血是指高血壓患者由于長期高血壓和腦動脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈破裂而出現(xiàn)自發(fā)性的腦出血，它是高血壓常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3-4]。高血壓性腦出血患者會發(fā)生肢體偏癱、感覺障礙等癥狀，嚴(yán)重的甚至危及患者生命，具有較高的致殘率和致死率[5-6]。內(nèi)科的保守治療對于高血壓性腦出血的療效不夠理想，因此臨床多采用外科手術(shù)的方式清除腦部血腫進(jìn)行治療[7]。傳統(tǒng)的骨瓣開顱血腫清除手術(shù)術(shù)野寬闊，能起到徹底止血和消除血腫的作用，但是對患者的腦組織損傷較大，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此采取安全有效的手術(shù)方式，對于患者的預(yù)后十分重要[8-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)也逐漸成為高血壓性腦出血的新趨勢。本次研究選取2014年9月至2017年9月本院收治的部分高血壓性腦出血患者采取小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年9月本院收治的202例高血壓性腦出血患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)CT檢查顯示顱內(nèi)出血，排除外傷、腦干出血、動脈瘤以及動靜脈畸形的患者。其中男性120例，女性82例，年齡43～82歲，平均年齡（62.4±7.6）歲，血腫量30～110 ml。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實驗組與對照組，每組各101例患者。對照組中男性61例，女性40例，年齡43～81歲，平均年齡（62.3±7.5）歲，血腫量30～105 ml；實驗組中男性59例，女性42例，年齡44～82歲，平均年齡（62.5±7.7）歲，血腫量35～100 ml。2組患者的年齡、性別、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)方式進(jìn)行治療

全身麻醉后，根據(jù)CT檢查確定血腫位置以及大小，在出血部位做相應(yīng)切口行常規(guī)開顱，仔細(xì)清除血腫，若患者出血量較大且腦水腫明顯時，可并行去骨瓣減壓術(shù)，然后嚴(yán)密縫合硬腦膜和顳肌膜，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后給予止血、抗感染、降顱壓等常規(guī)對癥治療。

1.2.2 實驗組患者則采取小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療

全身麻醉后，根據(jù)CT定位檢查結(jié)果確定血腫的位置，首先選擇最靠近出血部位的頭皮位置實施常規(guī)開顱，切開頭皮后在顱骨處鉆孔，擴(kuò)大形成面積（2×2）cm左右的小骨窗，并使用骨蠟止血。接著以“十”字形剪開硬腦膜，使用腦壓板分離腦表面組織，選擇血管相對較少的部位以雙極電凝軟腦膜，然后取腦穿針避開重要血管位置進(jìn)行穿刺試抽吸確定出血灶的具體位置，使用吸引器緩慢抽取血腫液。然后再用細(xì)窄腦壓板小心分離腦組織直達(dá)血腫腔，分離隧道直徑不易超過1.0 cm，小心吸出凝血塊避免損傷注意功能區(qū)和重要血管。清除血腫后采用雙極電凝處理止血，并使用止血棉貼敷血腫凝塊部位的血腫壁，最后留置引流管外接無菌引流袋，縫合硬腦膜合并腦骨關(guān)閉切口行縫合包扎。術(shù)后同樣給予止血、抗感染、降顱壓等常規(guī)對癥處理。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較2組患者的臨床療效、手術(shù)時間、住院時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效[10]，其中顯效為顱內(nèi)血腫已徹底清除，術(shù)后沒有出現(xiàn)血腫壓迫神經(jīng)造成運動功能障礙或感覺異常的情況，患者生活基本恢復(fù)正常；有效為顱內(nèi)血腫已基本清除，術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)造成神經(jīng)功能障礙或感覺異常的情況明顯改善，患者生活基本自理；無效為頭顱血腫清除率小于30%，術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)造成神經(jīng)功能障礙或感覺異常的情況沒有好轉(zhuǎn)，患者生活自理能力沒有明顯提高。有效率＝（顯效＋有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較

治療后實驗組患者中顯效41例、有效51例，總有效率為91.08%，對照組患者治療后顯效36例、有效45例，總有效率為80.19%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較﹝n（%）﹞

2.2 2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間和住院時間比較

實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間和住院時間均顯著低于對照組患者，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間和住院時間比較（±s）

表2 2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間和住院時間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)操作時間/h 住院時間/d對照組（n＝101） 189.6±20.7 3.1±0.6 19.5±2.7實驗組（n＝101） 85.7±15.4 1.5±0.2 12.4±2.1 t值 17.942 16.863 10.852 P值 0.006 0.003 0.011

3 討論

高血壓性腦出血是臨床常見的腦部疾病?；颊唢B內(nèi)壓明顯增高，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈出血，出血部位以基底節(jié)區(qū)最為常見[11]，臨床多表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、精神障礙以及肢體癱瘓等癥狀，部分患者還可能伴有電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥[12]。情緒激動、暴飲暴食以及酗酒都有可能誘發(fā)高血壓性腦出血，近年來疾病的發(fā)病率也逐漸上升[13-14]。高血壓性腦出血發(fā)病較急，病情惡化迅速，具有較高的病殘率和死亡率。臨床經(jīng)驗表明內(nèi)科保守方案對高血壓性腦出血患者治療的效果不佳，一個月內(nèi)的病死率高達(dá)35%～52%。因此臨床醫(yī)師更傾向于選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療[15]。

臨床發(fā)現(xiàn)腦出血6～7 h左右，血腫部位的周圍腦組織會出現(xiàn)水腫發(fā)生血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死，且腦組織損傷隨著時間的延長而逐漸加重[16]。因此對于條件符合的患者在一旦確診后應(yīng)盡量爭取在發(fā)病早期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療的主要目的在于消除血腫，降低顱內(nèi)壓，從而改善神經(jīng)元受壓導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙癥狀[17]。常用的外科手術(shù)術(shù)式包括開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)時，視野開闊，能充分暴露病變部位，有利于徹底清除血腫，也能有效止血。但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)耗時較長，患者術(shù)后的恢復(fù)期也比較長[18]，同時也給患者帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而采取小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)僅需要切開患者的導(dǎo)葉皮質(zhì)，顱骨鉆孔小，也無需牽拉腦組織，對腦部組織的損傷大大降低。且小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)過程中也能直視手術(shù)視野，提高操作的準(zhǔn)確性，既能徹底清除血腫和徹底止血，還能避免穿刺時損傷血管，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[19]。本次研究表明，實驗組應(yīng)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的有效率明顯高于對照組，而術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間和住院時間均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠清除血腫，且手術(shù)創(chuàng)口小，對患者的損傷也較小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快。不過由于小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)的視野不夠，容易造成減壓不充分，因此對臨床醫(yī)師的操作要求比較高[20]。

綜上所述，應(yīng)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療高血壓性腦出血，對患者的創(chuàng)傷小，能有效提高臨床治療有效率，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間，具有臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。

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