164例DVT患者的病例特點及高危因素分析

王 輝 李光新 王 坤 于 劍 王 賓 史作磊 于振海

山東省千佛山醫(yī)院血管外二科，濟南 250014

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是血液在深靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)，好發(fā)于左下肢，是血管外科的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計[1]，在歐美人群中，DVT的發(fā)病率約為1.0‰；中國人群DVT的發(fā)病率雖然低于西方國家，但由于人口基數(shù)大，DVT患者數(shù)量仍然較多，且隨著生活方式的改變，DVT發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]，所以近年我國DVT的防治任務(wù)也在加重。下肢DVT是臨床醫(yī)生尤其是外科醫(yī)師特別關(guān)注的疾病，其主要表現(xiàn)為：患肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張，查體可有腹股溝區(qū)和（或）腓腸肌壓痛、Homans征陽性，然而有相當一部分DVT患者無任何臨床表現(xiàn)[3]，這類患者往往無法及時診斷和治療。DVT急性期容易發(fā)生血栓脫落，并發(fā)致死性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）[4-5]，是臨床猝死的重要原因之一；若延誤治療或治療效果差，病情遷延可演變?yōu)檠ㄐ纬珊缶C合征（postthrombotic syndrome, PTS），長期影響肢體功能，并形成靜脈性潰瘍。本文回顧性分析2014年本院血管外科診治的164例下肢DVT患者的臨床資料，探討該疾病的臨床特點及其發(fā)病高危因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析山東大學附屬千佛山醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的164例（194條患肢）DVT患者的臨床資料，包括發(fā)病年齡、發(fā)病部位、主要癥狀、發(fā)病原因及高危因素、化驗指標等。全組病例均由彩色多普勒超聲檢查明確DVT診斷。

1.2 方法

根據(jù)2009版Caprini血栓風險評估表所列出的40個危險因素項目，對164 例DVT 患者進行評分，見圖1，分析164例患者的發(fā)病高位因素，見表1。

圖1 164例DVT患者Caprini評分結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 病例特點

本組資料中，男性72例（43.90%），女性92例（56.10%），男女比例為1:1.28。平均發(fā)病年齡（55.73±16.03）歲，以40歲以上發(fā)病為主，占83.54%。發(fā)生血栓的肢體：左下肢94例（57.32%），右下肢40例（24.39%），同時累及雙下肢30例（18.29%）。血栓位置分型：混合型96例（58.54%），中央型32例（19.51%），周圍型36例（21.95%）。急性期病例占82.32%，主要的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹（78.66%）和疼痛（63.41%），股三角區(qū)或（和）腓腸肌壓痛（51.83%），皮溫升高（36.59%），Homans征陽性（28.66%），股青腫少見（僅1例），無任何癥狀者有18例（10.98%）。本組病例中，有28例確診PE。由此可見，下肢DVT好發(fā)于40歲以上人群，大部分患者急性起病，多累及左下肢，DVT分型以混合型多見，臨床表現(xiàn)以患肢腫脹和疼痛為主。

表1 164例DVT患者的發(fā)病高危因素統(tǒng)計表

2.2 高危因素分析

164例患者中120例（73.17%）存在DVT高危因素，分別為：年齡＞40歲（83.54%）、高Hcy血癥（35.98%）、外科手術(shù)（23.78%）、癱瘓或臥床（23.17%）、惡性腫瘤（17.07%）、骨折創(chuàng)傷（10.37%）、妊娠或產(chǎn)后（6.71%）、DVT既往史（5.49%）、下肢靜脈曲張（5.49%）、風濕免疫性疾?。?.49%）、口服避孕藥或激素治療（3.05%），左髂靜脈壓迫綜合征（2.44%），無明顯發(fā)病誘因者占17.07%。大多數(shù)患者存在DVT高危因素，年齡＞40歲、高Hcy血癥、手術(shù)及外傷、癱瘓或臥床、惡性腫瘤、妊娠或產(chǎn)后等是主要的危險因素，而有17.07%的患者未找到任何發(fā)病誘因。

2.3 Caprini血栓風險評分結(jié)果

低危19例（11.59%），中危23例（14.02%），高危36例（21.95%），極高危86例（52.44%），平均（4.91±2.96）分。大多數(shù)病例評分結(jié)果為高?；蛘邩O高危（合計占74.39%），該量表對預(yù)測靜脈血栓性疾病有效、可行。因此對此類患者采取有效措施，可降低DVT發(fā)病率。

3 討論

DVT是臨床醫(yī)師較早關(guān)注的一類疾病，其發(fā)病的三大因素：血管壁損傷、血流滯緩和高凝狀態(tài)，是靜脈血栓病因?qū)W研究的里程碑，沿用至今。經(jīng)過長期的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)一些重要的誘發(fā)因素及高危因素，如發(fā)現(xiàn)DVT大多發(fā)生于某些特殊的住院患者，最常見則是接受外科手術(shù)的患者。1976年，Doous TW[6]通過觀察發(fā)現(xiàn)，379例接受普外科及髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者中，術(shù)后有33%發(fā)生DVT，但大多數(shù)無臨床癥狀。除外科手術(shù)外，高齡、骨折創(chuàng)傷、臥床或制動、惡性腫瘤、妊娠和風濕免疫性疾病等也是DVT的高危因素。根據(jù)Virchow提出的DVT發(fā)病原因，凡是能引起這三大因素的疾病或行為，均是DVT的高危因素。本組164名患者中，136例有單一或多個DVT危險因素，占82.93%；28例無明顯發(fā)病誘因，占17.07%。本組常見的危險因素包括：外科手術(shù)、骨折創(chuàng)傷、癱瘓或長期臥床、惡性腫瘤等。此外，本組83.54%的患者年齡超過40歲，35.98%的患者伴有高Hcy血癥，年齡增加和高Hcy血癥也是DVT的危險因素。在臨床中重視這些高危因素，有助于預(yù)防發(fā)病，降低其發(fā)病率。

關(guān)于血栓風險評估，受學者推崇的主要有Autar評分、Wells評分和Caprini評分。其中，Caprini血栓風險評估量表由美國醫(yī)師Joseph A Caprini研究設(shè)計，用于住院患者靜脈血栓性疾病的風險評估[7]。該量表于2005年首次發(fā)表，隨后進行了大樣本的回顧性研究，證實Caprini評分越高DVT風險越高，并對部分內(nèi)容進行修改之后于2009年推出第二版[8]。該量表所列項目極為細致，對DVT的預(yù)測價值較高，并得到ACCP指南的認可，所以本文采取Caprini評分對所有患者進行血栓風險評估。Caprini評分的意義就在于對住院患者，尤其是外科患者，系統(tǒng)評估DVT的發(fā)生風險，并采取相對應(yīng)的預(yù)防措施。該量表列出了40個先天性和/或獲得性危險因素，并根據(jù)危險程度不同，每項因素又賦予1～5種不同的分數(shù)，相累加得出總的Caprini評分，據(jù)此將患者劃分為低危組（0～1分）、中危組（2分）、高危組（3～4分）、極高危組（≥5分）4個等級，并為不同發(fā)病風險的人群推薦相對應(yīng)的預(yù)防措施。

對本組164例DVT患者進行評分，評分結(jié)果：低危19例（11.59%），中危23例（14.02%），高危36例（21.95%），極高危86例（52.44%），平均（4.91±2.96）分，高危與極高?；颊吆嫌嬚?4.39%?？梢姶蠖鄶?shù)患者存在Caprini量表中列出的危險因素，該量表對于預(yù)測DVT的發(fā)生風險有效而且方便可行。而在實際工作中，很少有科室對住院患者進行系統(tǒng)的血栓風險評估，許多危險因素被忽略，一旦發(fā)生DVT，則能找出各種致病因素。所以，了解DVT的病例特點，積極推行住院患者的血栓風險評估工作，并采取相應(yīng)預(yù)防措施預(yù)防發(fā)病，降低DVT的發(fā)病率。

[1]Naess IA, Christiansen SC, Romundstad P, et al.Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study [J].J Thromb Haemost, 2007, 5(4): 692-699.

[2]汪忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：320-323.

[3]王振義.血栓與止血：基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社.1988：349-351.

[4]Samuel Z Goldhaber, Rush B Morrison.Pulmonary embolism and deep vein thrombosis[J].Circulation, 2002,106: 1436-1438.

[5]Schafer AI, Levine MN, Konkle BA, et al.Thrombotic disorders: diagnosis and treatment[J].Hematology, 2003:520-539.

[6]Doouss TW.The clinical significance of venous thrombosis of the calf[J].Br J Surg, 1976, 63(5): 377-378.

[7]Caprini JA.Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care[J].Dis Mon, 2005, 51(2-3): 70-78.

[8]Bahl V, Hu HM, Henke PK, et al.A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method[J].Ann Surg, 2010, 251(2): 344-350.