劉 亮,李鳳珠,葛 明,周 慶,咸 華
(南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇 南通 226001)
2012年,《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》中提出要“建立臨床醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度”。在這一背景下,南通大學(xué)積極進(jìn)行教學(xué)改革,探索校外臨床教學(xué)的模式,建設(shè)了一批校外臨床教學(xué)基地。校外教學(xué)與在校內(nèi)教學(xué)不同,各種環(huán)境發(fā)生了改變,教學(xué)環(huán)節(jié)增加了,這對(duì)管理體制、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、師資培訓(xùn)等都提出了新的要求,因此,必須健全和完善現(xiàn)行的教學(xué)質(zhì)量保障體系[1]。本研究以南通大學(xué)接受教育部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證為例,結(jié)合專(zhuān)家組的反饋意見(jiàn),對(duì)地方綜合性大學(xué)在構(gòu)建校外臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系進(jìn)行探索和分析。
1.調(diào)查對(duì)象。9所醫(yī)院(含1所直屬附屬醫(yī)院)的教學(xué)管理人員各2人,臨床教師各8人,2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生350人,2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生184人。
2.調(diào)查方法。(1)對(duì)教育管理人員、教師及學(xué)生發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查表自主設(shè)計(jì),分為教師用卷及學(xué)生用卷,主要內(nèi)容包括學(xué)生管理、理論教學(xué)、見(jiàn)習(xí)帶教、實(shí)習(xí)教學(xué)、教學(xué)改革、師資培訓(xùn)等。本次研究發(fā)放教師用卷90份,回收有效問(wèn)卷90份,回收率100%;發(fā)放學(xué)生用卷534份,回收523份,回收率97.94%。 同時(shí),將2014-2016三學(xué)年教學(xué)督導(dǎo)對(duì)9家醫(yī)院理論教學(xué)、見(jiàn)習(xí)帶教的評(píng)分進(jìn)行分析。(2)調(diào)查結(jié)果分為直屬附屬醫(yī)院與非直屬附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)兩組(以下稱(chēng)A組、B組),每個(gè)項(xiàng)目總分值為10分,9-10分為優(yōu)秀,8-9分為良好,6-8分為一般,6分以下為不合格,每項(xiàng)按照回收調(diào)查表得分計(jì)算平均分,并對(duì)兩組平數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行方差分析和χ2檢驗(yàn)。(3)研究同時(shí)還召開(kāi)教師和學(xué)生座談會(huì),教師座談會(huì)分為教學(xué)管理人員座談會(huì)及臨床教師座談會(huì)(10人/醫(yī)院),學(xué)生座談會(huì)(20人/醫(yī)院)。
對(duì)學(xué)生、教師的調(diào)查結(jié)果及教學(xué)督導(dǎo)的評(píng)分結(jié)果如下(見(jiàn)表1、表2和表3)。
1.管理制度。 學(xué)生對(duì)在校外臨床教學(xué)管理方面并無(wú)突出的反映,調(diào)查結(jié)果也顯示A、B組比較沒(méi)有差異。然而在表2中,第4項(xiàng)結(jié)果顯示兩組存在差異(P<0.05),在隨后的座談會(huì)中,教師及醫(yī)院管理人員反映的問(wèn)題主要有2個(gè)方面:(1)“學(xué)?!獙W(xué)院—醫(yī)院”這種管理體制效率不高。無(wú)論是學(xué)校層面指令的下達(dá)或是醫(yī)院教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需向?qū)W校職能部門(mén)反饋,均需通過(guò)醫(yī)學(xué)院(二級(jí)學(xué)院)中轉(zhuǎn),學(xué)校職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院情況不了解,醫(yī)院對(duì)學(xué)校職能部門(mén)不熟悉,二者之間過(guò)度依賴(lài)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行信息傳遞。在此問(wèn)題上直屬附屬醫(yī)院的管理者和老師雖有所反映,但由于近水樓臺(tái),所受影響較非直屬附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)小,在“學(xué)校管理體制評(píng)價(jià)”這一項(xiàng)的評(píng)分比非直屬附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)高。(2)在同時(shí)接收醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護(hù)理學(xué)院等不同學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院里,受訪(fǎng)的管理者認(rèn)為不同學(xué)院都有各自的教學(xué)(實(shí)習(xí))管理辦公室,經(jīng)常會(huì)發(fā)出各種指令,一定程度上會(huì)造成管理者應(yīng)接不暇,疲于應(yīng)付。在江蘇省內(nèi),醫(yī)學(xué)院校所屬教學(xué)基地的交叉[2]更加劇了這一矛盾。
2.教學(xué)過(guò)程。(1)學(xué)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃的制定不滿(mǎn)意,表1的第5項(xiàng)結(jié)果兩組雖無(wú)明顯差異(P=0.09),但兩組給出的分?jǐn)?shù)均在6-8之間,等級(jí)為一般,座談會(huì)中學(xué)生也反映課程安排前松后緊,學(xué)期末課程結(jié)束較晚,留給學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)間不充分。(2)學(xué)生反映直屬附院醫(yī)院老師授相比較更具規(guī)范性,表1的第7項(xiàng)結(jié)果顯示存在差異(P<0.05),A組評(píng)分明顯高于B組,表2中自評(píng)分?jǐn)?shù)均較高,結(jié)果不具差異性,但表3中,歷年督導(dǎo)聽(tīng)課的評(píng)分也顯示了和表1相同的結(jié)果。(3)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)效果不佳。這主要存在于直屬附院醫(yī)院,表1的第8、第9項(xiàng)結(jié)果顯示存在差異(P<0.05),A組評(píng)分低于B組,A組學(xué)生在座談時(shí)表示見(jiàn)習(xí)課存在老師不到位現(xiàn)象,研究生、規(guī)培生對(duì)實(shí)習(xí)帶教也有影響,表3的評(píng)分也支持這一結(jié)果。(4)成績(jī)反饋不及時(shí),表1、表2評(píng)分均為6-8之間,等級(jí)為一般,表明此項(xiàng)無(wú)論學(xué)生還是教師對(duì)成績(jī)的反饋均不滿(mǎn)意。
表1 臨床教學(xué)保障體系學(xué)生調(diào)查表(分,
表2 臨床教學(xué)保障體系教師調(diào)查表(分,
表3 2014-2016年教學(xué)效果督導(dǎo)評(píng)價(jià)表(分,
3.教學(xué)改革。 教學(xué)改革的調(diào)查結(jié)果,第15-17項(xiàng),表1、表2的均顯示A組得分高于B組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明直屬附屬醫(yī)院在此方面優(yōu)于其他醫(yī)院。座談會(huì)中,受訪(fǎng)的B組教師也認(rèn)為目前教學(xué)方法偏于傳統(tǒng),在開(kāi)展PBL、TBL以及形成性評(píng)價(jià)方面缺乏指導(dǎo)。
4.師資培訓(xùn)。 第18-20項(xiàng)結(jié)果存在差異(P<0.05),A組評(píng)分明顯高于B組,座談會(huì)中,管理者與臨床教師普遍表示,希望學(xué)校加大對(duì)非直屬附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)的扶持力度,幫助臨床教師提高教學(xué)、科研水平。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的目的有兩個(gè)方面:一方面是評(píng)判是否達(dá)到基本的教育水準(zhǔn);另一方面是鼓勵(lì)教育機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)與完善以促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展[3]。南通大學(xué)開(kāi)展校外臨床教學(xué),使得學(xué)生得以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,這本身就是一種教學(xué)改革,但為了保證教學(xué)達(dá)到專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的要求,需要一套行之有效的體系來(lái)保障教學(xué)質(zhì)量,在迎接認(rèn)證的過(guò)程中,我們對(duì)現(xiàn)行的體系進(jìn)行調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出整改建議,促進(jìn)教學(xué)保障體系的完善。
1.改革管理體制,提高運(yùn)行效率。 無(wú)論是從調(diào)查結(jié)果、座談會(huì)反饋還是日常工作中教學(xué)管理人員自身感受來(lái)看,在綜合性大學(xué)里,以各二級(jí)學(xué)院進(jìn)行教學(xué)管理會(huì)造成管理環(huán)節(jié)的增加、資源的浪費(fèi),而且這種多頭管理也會(huì)使醫(yī)院教學(xué)管理人員對(duì)學(xué)校的配合度降低。我們認(rèn)為,須對(duì)現(xiàn)行的管理體制進(jìn)行改革,最為合理的體制是實(shí)行大部制,在綜合性大學(xué)里成立醫(yī)學(xué)部,對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)教育的教學(xué)、科研等工作實(shí)行統(tǒng)一管理,這在國(guó)內(nèi)已有許多成功的經(jīng)驗(yàn),比如:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部等等。大部制的成立,將會(huì)理順醫(yī)學(xué)教育中各方面的關(guān)系,也將大大提高學(xué)校在醫(yī)學(xué)教育方面的競(jìng)爭(zhēng)力。
2.轉(zhuǎn)換教學(xué)中心,改革評(píng)價(jià)措施。 學(xué)校在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中,教學(xué)主體從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心[3]。應(yīng)吸收學(xué)生參與教學(xué)計(jì)劃制定的過(guò)程,在考核評(píng)價(jià)時(shí),不但有教師評(píng)價(jià)學(xué)生,也應(yīng)有學(xué)生評(píng)價(jià)老師,師生互相評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋,有評(píng)有改,將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合,完善質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制,實(shí)施全過(guò)程評(píng)價(jià)體系[4],使領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、教師和學(xué)生能夠積極參與教育評(píng)價(jià)活動(dòng),形成有效的教育質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行機(jī)制。
3.加強(qiáng)師資建設(shè),促進(jìn)教學(xué)改革。 校外教學(xué)基地的建設(shè),解決了教學(xué)資源的問(wèn)題,但同時(shí)也帶來(lái)教學(xué)規(guī)范化、同質(zhì)化的難題。高校在建設(shè)教學(xué)基地的過(guò)程中存在重評(píng)輕建[2]的現(xiàn)象,在教學(xué)關(guān)系建立后放松了教學(xué)基地的建設(shè),師資培訓(xùn)沒(méi)有持續(xù)重視,影響了教學(xué)質(zhì)量[5]。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,直屬附屬醫(yī)院與非直屬附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)之間存在差異,在教學(xué)改革方面,直屬附屬醫(yī)院明顯好于非直屬附屬醫(yī)院(教學(xué)醫(yī)院)。因此,在今后的教學(xué)過(guò)程中,要充分發(fā)揮高校的引領(lǐng)作用、直屬附屬醫(yī)院的龍頭作用,注重對(duì)教學(xué)基地師資隊(duì)伍的建設(shè),這樣才能保證教學(xué)質(zhì)量的全面提高、教學(xué)改革的全面開(kāi)展,才能達(dá)到專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的要求。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證對(duì)高校的醫(yī)學(xué)教育提出了全新的要求,為了完成新時(shí)期人才培養(yǎng)的目標(biāo),我們要持續(xù)不斷地進(jìn)行改革,同時(shí)我們需要有一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的質(zhì)量保障體系保證臨床教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范地開(kāi)展,迎接認(rèn)證的過(guò)程就是教育部認(rèn)證專(zhuān)家組對(duì)我們的形成性評(píng)價(jià),使我們整個(gè)系統(tǒng)得到不斷的完善、教學(xué)質(zhì)量不斷地得以提高。
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