附屬醫(yī)院臨床教學(xué)評(píng)估的相關(guān)問(wèn)題調(diào)查與分析

段茗玉,周 栩,劉 瑋,姚 宇

(上海市第一人民醫(yī)院,上海 201620)

高校與高校之間、附屬醫(yī)院與附屬醫(yī)院之間在教學(xué)傳統(tǒng)、教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)要求，甚至教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上都存在方方面面的差別，教學(xué)水平由于自身?xiàng)l件的限制和重視程度的不一也是參差不齊。對(duì)于追求醫(yī)教研全面發(fā)展的大型公立醫(yī)院而言，臨床教師分身乏術(shù)，對(duì)于教學(xué)的熱情和精力往往有限。本文將圍繞高校附屬醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)評(píng)估體系開(kāi)展調(diào)查，為醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)的發(fā)展提供借鑒。

一、研究對(duì)象和方法

根據(jù)目前教學(xué)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查我院和其他醫(yī)院的專(zhuān)家、學(xué)生、教學(xué)管理人員等對(duì)我院醫(yī)學(xué)教育評(píng)估相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知和反饋，問(wèn)卷結(jié)果采用Excel工具進(jìn)行整理分析，比例越高代表越多調(diào)查對(duì)象認(rèn)為指標(biāo)越重要。對(duì)比調(diào)查結(jié)果與現(xiàn)行指標(biāo)體系的差異，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

二、研究結(jié)果與討論

1．我院教學(xué)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀。 我院是有著150年歷史的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，目前教學(xué)發(fā)展為40個(gè)教研室(組)規(guī)模、學(xué)制較為齊臨床醫(yī)學(xué)院。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)一直是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)。2013年全面構(gòu)建了醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)新模式，搭建了六個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)的“大教育“教學(xué)評(píng)價(jià)體系(見(jiàn)表1)，指標(biāo)均選用標(biāo)準(zhǔn)為相對(duì)客觀、容易測(cè)算，指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)時(shí)主觀考慮教學(xué)工作量、重要程度等。

表1 我院現(xiàn)行的教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系(150分)

2．教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果。(1)調(diào)查對(duì)象總體情況。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對(duì)象中男性占比42%；女性58%。本院共156人，占比78%；外院為44人，占比22%。年齡段方面，調(diào)查對(duì)象年齡94.5%的人年齡在19-45歲。本科生占41.5%，臨床教師占24%，研究生占15%，住規(guī)培學(xué)員占11%，進(jìn)修生占5%，管理人員占3%，其他相關(guān)人員1人。(2)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)調(diào)查。①91%的調(diào)查者認(rèn)為高校附屬醫(yī)院有必要開(kāi)展教學(xué)評(píng)估。在影響醫(yī)院教學(xué)水平因素調(diào)查中，只有47.5%人認(rèn)為教育評(píng)估是醫(yī)院教學(xué)水平重要影響因素，占比較低。體現(xiàn)出很多人對(duì)醫(yī)院教育評(píng)估工作重要性認(rèn)識(shí)不足。②90.5%的人群認(rèn)為學(xué)生應(yīng)參與教育評(píng)估，認(rèn)為評(píng)估主體是領(lǐng)域?qū)＜业恼?4.5%。58.5%的人認(rèn)為臨床教師也應(yīng)是評(píng)估主體。調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該作為評(píng)估主體的還有管理人員(見(jiàn)表2)。管理人員參與醫(yī)學(xué)教育評(píng)估不僅可以使評(píng)估結(jié)果更加公平合理，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中人文素養(yǎng)要求的提高也會(huì)帶來(lái)有益影響[1]。③相關(guān)人群對(duì)于目前醫(yī)院的教學(xué)工作總體滿意度達(dá)到92%，其中非常滿意為13%。目前醫(yī)院的教學(xué)工作總體較為完善。醫(yī)院的教學(xué)工作能夠滿足大多數(shù)人群的需求，但也有需要繼續(xù)改進(jìn)的部分。④調(diào)查數(shù)據(jù)顯示(見(jiàn)表3)，本科生教學(xué)評(píng)估中41%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為教學(xué)效果為最重要指標(biāo)，其次為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等。而目前醫(yī)院的本科教學(xué)考核僅涉及教師考核和教學(xué)文檔，并未考核教學(xué)過(guò)程的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范化、學(xué)生對(duì)教師評(píng)教等，對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)內(nèi)容的考核評(píng)估，仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)。指標(biāo)權(quán)重也應(yīng)該側(cè)重對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。在本次調(diào)查中，醫(yī)院教學(xué)相關(guān)人群認(rèn)為應(yīng)當(dāng)列入研究生教學(xué)評(píng)估的指標(biāo)為導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平、導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量、導(dǎo)師道德、導(dǎo)師數(shù)量和導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生數(shù)量(見(jiàn)表4)。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)人員普遍認(rèn)為醫(yī)院研究生教育評(píng)估指標(biāo)最重要的一項(xiàng)為導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量，占比為62%。其次為導(dǎo)師學(xué)生水平、導(dǎo)師道德等。導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量應(yīng)當(dāng)列為醫(yī)院研究生教育評(píng)估的重要指標(biāo)。而在醫(yī)院現(xiàn)有的研究生教育評(píng)估體系中將科室內(nèi)導(dǎo)師數(shù)量和導(dǎo)師質(zhì)量作為評(píng)估的兩個(gè)重要指標(biāo)，且權(quán)重一樣，與調(diào)查對(duì)象認(rèn)為導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量最為重要的結(jié)果差異較大。在“5+3+X”新的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育體系中變得越來(lái)越重要。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估指標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括結(jié)業(yè)考核通過(guò)率(45.5%)、出科考核規(guī)范執(zhí)行情況(30%)、年度考核合格率(19%)等。在現(xiàn)有科室教學(xué)評(píng)估體系中，基本符合對(duì)科室和規(guī)培人員的一般性考核要求，但是指標(biāo)權(quán)重設(shè)置與實(shí)際調(diào)查結(jié)果有差異。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)當(dāng)納入繼續(xù)教育評(píng)估體系的指標(biāo)有驗(yàn)分達(dá)標(biāo)率、主辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班數(shù)量、培養(yǎng)進(jìn)修學(xué)員數(shù)等。問(wèn)卷調(diào)查顯示，應(yīng)當(dāng)設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最重要的評(píng)估指標(biāo)為驗(yàn)分達(dá)標(biāo)率(50%)，同時(shí)，繼續(xù)教育評(píng)估還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加對(duì)教育教學(xué)過(guò)程控制的指標(biāo)，如教育學(xué)習(xí)班數(shù)量(20%)、培養(yǎng)進(jìn)修生學(xué)員數(shù)(20%)等。醫(yī)院現(xiàn)行的繼教評(píng)估指標(biāo)尚不能完全實(shí)現(xiàn)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核目標(biāo)，而且指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)與實(shí)際調(diào)查結(jié)果有不同。在醫(yī)院現(xiàn)有教育評(píng)估體系中，對(duì)教學(xué)成果的評(píng)估指標(biāo)主要是教學(xué)論文和教學(xué)榮譽(yù)兩部分。而在調(diào)查中，調(diào)查人群認(rèn)為教學(xué)成果評(píng)估指標(biāo)還應(yīng)該包含教學(xué)改革和課程建設(shè)、教學(xué)課題等。其中對(duì)于最有導(dǎo)向作用的指標(biāo)調(diào)查結(jié)果顯示(見(jiàn)表5)，教學(xué)改革和課程建設(shè)占比最多，為55.5%。而現(xiàn)行的醫(yī)院教學(xué)成果指標(biāo)基本符合期望，但指標(biāo)權(quán)重未能體現(xiàn)關(guān)鍵導(dǎo)向指標(biāo)。

表2 評(píng)估主體構(gòu)成

表3 本科生教學(xué)評(píng)估指標(biāo)

表4 研究生教學(xué)評(píng)估指標(biāo)

表5 教學(xué)成果指標(biāo)

三、問(wèn)題及建議

1.教學(xué)評(píng)估宣教應(yīng)進(jìn)一步深化。調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)學(xué)教育評(píng)估并未受到足夠重視，醫(yī)院教學(xué)管理者應(yīng)該加強(qiáng)教育評(píng)估工作尤其是前期宣傳講解工作，使教學(xué)評(píng)價(jià)工作深入人心。

2.評(píng)估主體需進(jìn)一步擴(kuò)充。目前我院教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)估主體還僅限于專(zhuān)家和學(xué)生評(píng)教，教學(xué)管理部門(mén)和臨床教師的作用還未真正發(fā)揮。醫(yī)學(xué)教育評(píng)估主體要呈現(xiàn)多元化的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，教育評(píng)估活動(dòng)的參與者必須由多方面的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)個(gè)人和組織組成[2]。高校附屬公立醫(yī)院應(yīng)考慮納入多方評(píng)價(jià)主體，比如社會(huì)評(píng)價(jià)，從而多角度、全方位地對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行評(píng)估。

3.指標(biāo)設(shè)置需要進(jìn)一步完善。目前指標(biāo)體系已經(jīng)在實(shí)際操作中獲得了較高的滿意度，但14.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為不能達(dá)到自己的要求，反映出醫(yī)院的教學(xué)工作存在需要繼續(xù)改進(jìn)的部分。指標(biāo)體系中缺乏對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的解讀，未能有效體現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo)的引導(dǎo)作用。在世界范圍內(nèi)，高等教育評(píng)估的重心正逐步地從教育資源、師資力量以及政府認(rèn)證等轉(zhuǎn)移到重視教育的實(shí)際內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)成果[3]。科學(xué)合理的評(píng)估體系不僅應(yīng)該評(píng)估教育過(guò)程的規(guī)范化、教學(xué)資源和硬件實(shí)力等程序化指標(biāo)，更應(yīng)該注重學(xué)生課堂反饋、課程最終學(xué)習(xí)效果等實(shí)際學(xué)習(xí)成果的評(píng)估。

4.指標(biāo)應(yīng)強(qiáng)化關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)重。目前的考評(píng)體系指標(biāo)權(quán)重不能體現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo)的引導(dǎo)作用。最具有引導(dǎo)作用的是各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，所以如何科學(xué)合理地分配指標(biāo)權(quán)重是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量量化評(píng)估的關(guān)鍵。確定指標(biāo)權(quán)重的方法有很多種，例如層次分析法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法等[4]在醫(yī)學(xué)教育評(píng)估中較為常見(jiàn)的是專(zhuān)家咨詢法。因此下一步工作將邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)教學(xué)評(píng)估指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行科學(xué)設(shè)置。

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