不同來源規(guī)培醫(yī)師結(jié)業(yè)理論考核的結(jié)果分析

陳婉玲，陳小燕

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。2014年我國啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，當年招收的首批本科學(xué)歷住院醫(yī)師于2017年結(jié)業(yè)。

結(jié)業(yè)考核作為規(guī)培全過程管理的重要環(huán)節(jié)之一，對保障培訓(xùn)質(zhì)量、促進培訓(xùn)結(jié)果同質(zhì)化具有重要意義。為做好2017年規(guī)培結(jié)業(yè)考核工作，廣東省衛(wèi)計委組織制定了《2017年廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核工作方案》。結(jié)業(yè)考核分為專業(yè)理論考核和臨床實踐能力考核兩部分，為及時了解我院規(guī)培考核結(jié)果與考核對象的就業(yè)意向的關(guān)系，我們就住院醫(yī)培訓(xùn)理論考核結(jié)果進行了匯總分析。

一、對象和方法

1．考核對象。(1)截至2017年6月30日，在我院規(guī)培基地至少完成33個月的(含本院及讀研時培訓(xùn)的)規(guī)范化培訓(xùn)；(2)培訓(xùn)期間所有培訓(xùn)材料齊全，包括《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記和考核手冊》、醫(yī)療病歷、出科理論和操作考試卷等；(3)各專業(yè)出科考核全部通過；(4)已取得醫(yī)師資格證書(或醫(yī)師資格考試通過)。

2．考核內(nèi)容。 理論考核統(tǒng)一使用國家規(guī)培考核題庫，全省統(tǒng)一試題，分內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、皮膚科學(xué)、精神科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、骨科學(xué)、兒外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、麻醉科學(xué)、臨床病理學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、放射科學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤科學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等學(xué)科。

3．考核方式。 采用人機對話的方式，考核答題均在計算機上完成，試題從國家設(shè)立的理論考核題庫中抽取，題型為選擇題，考核時間為120分鐘。

4．統(tǒng)計規(guī)培人員身份。編內(nèi)/(外)醫(yī)生、社會人、委培全科學(xué)員、專業(yè)型碩士研究生，并統(tǒng)計通過考核與否。其中，編內(nèi)醫(yī)生是指醫(yī)院通過人事部分、與單位主管部分的批準招聘的醫(yī)生，有編制，簽訂人事合同。編外醫(yī)生是指醫(yī)院沒有通過人事部分、與單位主管部分的批準招聘的醫(yī)生，無編制，簽訂勞動合同。社會人是指住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社會化學(xué)員，非單位人。

5．數(shù)據(jù)處理。 采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計人數(shù)及及格率。

二、結(jié) 果

1．基本情況。 廣東省報名人數(shù)2948人，合格2790人、不合格158人，合格率為94.6%。我院規(guī)培的住院醫(yī)師報名人數(shù)116人，合格108人、不合格8人，合格率93.1%。我院2017年規(guī)培考核合格率低于全省平均水平。

2．我院規(guī)培理論考核結(jié)果。具體如下(見表1、表2和表3)。

表1 不同來源學(xué)員考核情況

表2 非專碩與專碩的考核情況

表3 不合格學(xué)員的統(tǒng)計

三、討 論

考核結(jié)果分析顯示，就業(yè)方向?qū)碚摽己私Y(jié)果有重要影響，其中社會人的合格率最低(81.0%)，遠低于其他來源的規(guī)培醫(yī)師。社會人規(guī)培結(jié)束后需要進一步參加招聘，且就業(yè)方向僅定在內(nèi)外婦兒等大科，具體亞專科方向未定。另外，隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)的逐年增加，招聘門檻逐漸抬高，就業(yè)壓力越來越大。社會人在備考時間段同時需要準備應(yīng)聘，因而不可避免地令他們在時間及精力方面產(chǎn)生矛盾。再者，社會人因為自身就業(yè)崗位未定，對未來沒有目標，部分學(xué)員學(xué)習(xí)積極性較低。有部分學(xué)員不能正確認識到規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，認為目前的臨床與將來就業(yè)不一定相關(guān)，在臨床中沒有積極性，工作責(zé)任感較差，存在職業(yè)倦怠，嚴重影響了規(guī)培的質(zhì)量。我們建議可以在規(guī)培學(xué)員中設(shè)立全程規(guī)培導(dǎo)師，特別針對社會人，為學(xué)員提供像研究生導(dǎo)師那樣的管理和幫助。

分析中我們發(fā)現(xiàn)，對社會人的管理中存在相對盲區(qū)，相對于有自己單位及導(dǎo)師的規(guī)培學(xué)員而言，他們來自單位及導(dǎo)師的管理及約束力較薄弱，且學(xué)員分散在多個臨床科室，不利于集中管理；帶教老師多在臨床一線，存在精力不足及管理意識的缺陷。這就要求院內(nèi)各部門層層把關(guān)，從人事部門—教研室—臨床科室，都應(yīng)加強考勤，保證規(guī)培工作的正常進行。要求每位規(guī)培醫(yī)生入科時必須接受入科教育，教育內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、學(xué)科特點、注意事項等；要求科室根據(jù)本專業(yè)的特點，指定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)員掌握本專業(yè)常見病的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則。至少每年1次對規(guī)培醫(yī)生行年度考核，對未通過考核的醫(yī)師，制定相應(yīng)的補考措施，從而達到以考促培的目的。規(guī)培的帶教老師絕大部分同時在臨床一線工作，單靠帶教老師在日常臨床工作的言傳身教，不足以讓規(guī)培學(xué)員完全掌握理論知識。另外，部分社會化學(xué)員認為在安排輪轉(zhuǎn)和指定帶教老師等環(huán)節(jié)上，單位內(nèi)學(xué)員可能更傾向于能獲得更優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，容易由于產(chǎn)生不滿的心理從而影響學(xué)習(xí)效果。因此我們醫(yī)院在教學(xué)管理也有相關(guān)的規(guī)范，盡量做到同質(zhì)化教學(xué)及管理。規(guī)培中理論課的安排是一個值得關(guān)注的問題，它會直接影響到規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。大部分學(xué)員傾向于理論學(xué)習(xí)的時間分散在3年的培養(yǎng)過程中完成，不同形式、不同規(guī)模的教學(xué)活動都是必要的，如至少2周進行1次教學(xué)查房、至少2周1次不同專業(yè)方向的教學(xué)病例討論/疑難病例討論、至少每周1次專業(yè)講座/小講課、每月1次規(guī)培理論講座。有針對性的專題講座，增強了教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性和系統(tǒng)性，有利于學(xué)員復(fù)習(xí)有關(guān)的生化、病理、生理等基礎(chǔ)課程，結(jié)合患者的臨床資料，增強對疾病的全面掌握，形成系統(tǒng)性的知識結(jié)構(gòu)，加強學(xué)員對理論知識的理解及掌握。同時，加強對帶教老師的管理，定期開展帶教老師帶教水平的培訓(xùn)，對提高教學(xué)質(zhì)量也是非常重要的措施。再次，采取定期整理匯總規(guī)培醫(yī)師對帶教老師的評價、對專業(yè)基地的年度評價，每年評選“優(yōu)秀帶教師資”和“優(yōu)秀住培醫(yī)師”，實施“導(dǎo)師負責(zé)制”等也都是非常重要有效的手段。

收入和就業(yè)壓力也許是規(guī)培制度中最令人擔(dān)憂的方面[1]，良好的就業(yè)環(huán)境、提供政策及經(jīng)濟待遇支撐，是提高規(guī)培生培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。國家和各地方部門如能為規(guī)培生尤其是社會人，提高財政支持，盡快制定并完善相關(guān)規(guī)培生的政策制度，為他們改善福利待遇，提供就業(yè)機會，將有效促進規(guī)培生尤其是社會人能安心接受3年的培訓(xùn)，進而改善培訓(xùn)質(zhì)量。

四、結(jié) 語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育中畢業(yè)后教育的重要組成部分[2]，結(jié)業(yè)考核作為這一過程管理的重要環(huán)節(jié)之一，對于保障培訓(xùn)質(zhì)量、促進培訓(xùn)結(jié)果同質(zhì)化具有重要意義[3]。本研究顯示，影響考核成績的原因可能與考核準備時段、學(xué)員自身目標的設(shè)定、規(guī)培基地存在管理盲區(qū)及管理力度不足、就業(yè)前景等因素有關(guān)。尤其對于社會人，就業(yè)方向?qū)ε嘤?xùn)質(zhì)量有關(guān)鍵性的影響，如何改善規(guī)培生的就業(yè)現(xiàn)狀、提高全方位的培訓(xùn)質(zhì)量值得進一步思考及探討。

[參考文獻]

[1]金文嵐，陳志青，陳敏生，等.對參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范和培訓(xùn)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的問卷調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(12):49-50.

[2]馬 哲，趙 英，柴春雨，等.國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點及規(guī)范和培訓(xùn)思考與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(3):12-13.

[3]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核工作政策解讀[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s7949/201705/fc08c4d6d2d448b9b2ef235022fb2826.shtml，2017-05-05/2017-12-12.