顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期凝血功能和血常規(guī)變化分析

朱字　陳瓊　王懿春

【摘要】目的 比較開顱與非開顱腫瘤患者手術(shù)前后凝血功能和血常規(guī)的變化。方法 收集我院需手術(shù)切除腫瘤的患者90例，按照手術(shù)方式不同，分為開顱手術(shù)組（Craniotomy group）（研究組）和非開顱手術(shù)組（Non-craniotomy group）（對照組）。比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血清 D-D二聚體和血常規(guī)：血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）各項(xiàng)指標(biāo)水平。結(jié)果 開顱手術(shù)后的腫瘤患者活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）術(shù)后是降低趨勢，凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）也呈現(xiàn)下降趨勢，而血清D-D二聚體呈明顯升高，較之前平均升高6.43倍，非開顱手術(shù)組平均升高3.24倍，開顱手術(shù)病人血清D-D二聚體升高更明顯。結(jié)論 開顱手術(shù)對腫瘤患者的凝血功能有影響，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）明顯延長，血清D-D二聚體明顯升高，因此，開顱手術(shù)后的腫瘤患者，術(shù)后血液更高凝，發(fā)生栓塞風(fēng)險(xiǎn)更大。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；開顱手術(shù)；非開顱手術(shù)；凝血功能；血常規(guī)；血清D-D二聚體；活化部分凝血酶原時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.07..03

【Abstract】Objective To compare the changes of coagulation function and blood routine before and after operation in patients with craniotomy and non-craniotomy.Methods A total of 90 patients were divided into two groups： Craniotomy group （study group） and non-craniotomy group （control group）. The coagulation function and blood routine indexes before and after operation were compared between the two groups.Results After craniotomy， activated partial prothrombin time （APTT） decreased， thrombin time （TT） and fibrinogen （FIBs） decreased， and serum D-D dimer increased significantly （6.43 times higher than before）.Conclusion Craniotomy has an effect on the coagulation function of tumor patients. Thrombin prothrombin time （PTT）， activated partial prothrombin time （APTT）， thrombin time （TT） and serum D-D dimer were significantly prolonged and serum D-D dimer was increased after craniotomy. Postoperative blood coagulation is higher and the risk of embolization is higher.

【Key words】Craniotomy group；Non-craniotomy group；Coagulation function；routine blood test；Serum D-D dimer；Activeated partial thromboplasting time

術(shù)后住入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者，不僅具有生命體征不平穩(wěn)的特點(diǎn)，還具有大出血、術(shù)后栓塞、手術(shù)創(chuàng)傷至內(nèi)環(huán)境紊亂等特點(diǎn)。在顱腦損傷中，凝血功能更是非常重要。凝血功能障礙也是造成二次腦損傷和影響預(yù)后的主要原因之一[3]顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)后的凝血功能障礙主要包括手術(shù)創(chuàng)傷后高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，使顱腦手術(shù)后再出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，嚴(yán)重影響病人預(yù)后。外科手術(shù)創(chuàng)傷亦會(huì)引起機(jī) 體炎癥反應(yīng)、血小板功能異常等[4]。國內(nèi)外有學(xué)者對顱腦創(chuàng)傷患者凝血功能障礙方面均有研究。國外學(xué)者 Gando等[5]研究發(fā)現(xiàn)：顱腦損傷可以激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，而且發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)程度與患者的預(yù)后明顯相關(guān)?？梢?，顱腦外傷預(yù)后與凝血功能障礙密切相關(guān)。故本研究通過對90例手術(shù)患者圍手術(shù)期凝血功能和血常規(guī)指標(biāo)的研究，為手術(shù)病人圍手術(shù)期病情判斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月至2018年3月我科收治的90例術(shù)后患者，分為開顱術(shù)后患者組（60例），非開顱術(shù)后患者組（30例），男，女，年齡50～65歲，身高155～170 cm，體重50～80 kg所有手術(shù)患者術(shù)前無血小板原發(fā)性增多和減少疾??；無凝血功能障礙的患者；無肝腎功能異常的患者；無電解質(zhì)紊亂；無酸堿失衡；排除術(shù)前用影響凝血功能和血常規(guī)結(jié)果藥物的患者，排除1月內(nèi)有過手術(shù)及輸血史患者。術(shù)中均未用肝素抗凝。兩組研究對象的年齡、性別基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

兩組患者均采用全身麻醉，由同一組臨床麻醉師完成。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)均由相應(yīng)?？凭哂邢鄳?yīng)手術(shù)級別的醫(yī)生完成，術(shù)中出血100±20 ml，術(shù)中未予輸注全血和成分血。

1.2.3 標(biāo)本采集和檢測方法

采集手術(shù)前清晨空腹條件下1 d和術(shù)后入ICU1小時(shí)內(nèi)肘靜脈血5.0 ml，置于含有0.108 mol/L枸櫞酸鈉的真空管中靜置0.5小時(shí)后，于3000 r/min離心10～15 min（離心半徑為

10 cm），分離血清與血漿。凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血清 D-D二聚體、血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）分別采用全自動(dòng)止血/血栓分析儀及細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前和術(shù)后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血清 D-D二聚體、血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WPS表格記錄數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后（入ICU1小時(shí)內(nèi)）凝血功能的比較

比較開顱手術(shù)與非開顱手術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間（PT）?？紤]數(shù)據(jù)誤差，其余3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開顱手術(shù)組活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）術(shù)后是降低趨勢，而非開顱手術(shù)組是上升趨勢；凝血酶時(shí)間（TT）兩者均呈現(xiàn)下降趨勢，無明顯差異；血清D-D二聚體兩者呈明顯升高，較之前均升高3～6倍，而開顱手術(shù)組平均值升高6.43倍，非開顱手術(shù)組平均值升高3.24倍，開顱手術(shù)病人D-D二聚體升高更明顯。

2.2 研究組術(shù)前和術(shù)后（入ICU1小時(shí)內(nèi)）血常規(guī)三項(xiàng)的比較

通過比較研究者和對照組血常規(guī)三項(xiàng)，血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT），考慮數(shù)據(jù)誤差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血小板（PLT），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且開顱手術(shù)組血小板波動(dòng)范圍較非開顱手術(shù)血小板波動(dòng)范圍小。見表2。

3 討 論

惡性腫瘤患者由于各種影響因素，容易造成不同程度的凝血功能障礙，而血液高凝狀態(tài)使腫瘤患者易形成血栓，加上各種凝血因子、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，均易誘發(fā)DIC[6，7]。因此對于腫瘤患者凝血功能的研究十分具有臨床意義。而術(shù)后出血、血栓栓塞一直是各類手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)注術(shù)后患者凝血功能及血常規(guī)可更早期發(fā)現(xiàn)患者凝血功能及血小板情況，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。正常情況下，凝血功能和纖溶功能相關(guān)因子處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，所以能夠有效避免出血和血栓形成，當(dāng)患者處于病態(tài)時(shí)，凝血相關(guān)因子動(dòng)態(tài)平衡被打破，而產(chǎn)生高凝狀態(tài)或出血。Peter等[8]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦創(chuàng)傷可激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，并且高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)程度與患者預(yù)后顯著相關(guān)，所以患者凝血和纖溶功能變化對判斷病情和預(yù)后非常重要。凝血功能檢測有助于了解機(jī)體凝血

情況[9]。

有研究表明活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）降低可使人體血液處于高凝狀態(tài)[10]而開顱手術(shù)組活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）術(shù)后呈降低趨勢，而非開顱手術(shù)組是上升趨勢。APTT主要反映內(nèi)源性凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ在血液中的變化[11]，因此我們可以認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷能引起凝血功能改變，使相關(guān)凝血因子變化，且不同部位的不同手術(shù)方式，對凝血功影響不同。國外有學(xué)者Shaz[12]研究證明，顱腦創(chuàng)傷早期PT和APTT的變化與患者的死亡相關(guān)。

開顱手術(shù)患者血清D-D二聚體呈明顯升高，平均升高6.43倍，與非開顱手術(shù)組平均升高3.24倍，兩者具有明顯差異。開顱手術(shù)病人D-D二聚體升高更明顯。我們知道D-D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白ABⅫa[13] 特異性的降解物，也對人體高凝狀態(tài)與纖溶亢進(jìn)具有特異性[14，15]，它的水平明顯增高，則提示機(jī)體繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，反映人體處于高凝

狀態(tài)[16]。

不同手術(shù)方式患者，術(shù)后血小板存在不同程度變化，由于本研究樣本量少，對血常規(guī)指標(biāo)的研究較少，且血小板的變化范圍均在正常值范圍，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腫瘤患者由于腫瘤的影響，血液系統(tǒng)已處于高凝狀態(tài)，而手術(shù)可進(jìn)一步影響凝血功能。不同手術(shù)方式對凝血功能影響不同，開顱手術(shù)的腫瘤患者術(shù)后D-D二聚體升高更明顯，開顱術(shù)后患者形成血栓及腦梗死風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，我們應(yīng)重視不同手術(shù)方式下的腫瘤患者圍手術(shù)期凝血功能變化的高危風(fēng)險(xiǎn)，全面的分析各類腫瘤術(shù)后患者凝血功能異常的原因，有針對性的及時(shí)處理不同類型患者，從而減少因凝血障礙所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，更好的預(yù)防術(shù)后出血及血栓形成，從而降低手術(shù)后腫瘤患者死亡率，提高臨床療效。

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本文編輯：吳宏艷