耳背，老人無(wú)聲的辛酸

龔樹(shù)生

影響老年人聽(tīng)力健康的原因很多，年齡是最重要的因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的相關(guān)功能會(huì)下降。一般來(lái)說(shuō)，60歲以上的老人，40%～50%會(huì)有一定程度的聽(tīng)力下降；到了70歲，占比會(huì)增加10%；到100歲左右，至少90%的人都會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降。

老年耳背3大特點(diǎn)

老年人聽(tīng)力下降，主要是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了退行性改變，這是老年性耳背不同于其他年齡段人群聽(tīng)力損傷的地方。聽(tīng)神經(jīng)像電話線一樣，里面有很多根纖維，纖維外面包繞一層髓鞘，隨著年齡增長(zhǎng)，髓鞘會(huì)發(fā)生損傷、脫失（即脫髓鞘），這一改變會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)電活動(dòng)同步性不良，聲音信號(hào)轉(zhuǎn)為電信號(hào)后，聽(tīng)神經(jīng)不能同步傳遞電信號(hào)，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。

這樣的結(jié)構(gòu)變化就使得老年性耳背具有以下特點(diǎn)：

（1）只聞其聲、不懂其意，說(shuō)話總打岔

這是老年性耳背最大的特點(diǎn)。老人能聽(tīng)到聲音，知道有人在說(shuō)話，但是對(duì)語(yǔ)言的理解能力不好，會(huì)聽(tīng)不明白，所以他會(huì)要求你說(shuō)第二遍、第三遍，還會(huì)總打岔，嚴(yán)重影響與他人的交流。

（2）聲音小了聽(tīng)不見(jiàn)，聲音大了又嫌吵

由于老年性耳背是神經(jīng)性的，聽(tīng)力受損的老人對(duì)聲音的耐受閾值會(huì)發(fā)生變化，與正常人有很大的不同，聲音小了達(dá)不到閾值，會(huì)聽(tīng)不見(jiàn)；聲音大了達(dá)到或超過(guò)閾值，會(huì)不能耐受、覺(jué)得很吵。

（3）對(duì)個(gè)別聲音敏感

一些聲音常人聽(tīng)著感覺(jué)還好，但對(duì)老人來(lái)說(shuō)，會(huì)比較敏感、覺(jué)得難受，所以他們往往不想在嘈雜的環(huán)境中多待，喜歡較為安靜的環(huán)境。

老年耳背易致老年性癡呆

很多老年人出現(xiàn)聽(tīng)力下降的表現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)治療，不能得到有效的聽(tīng)力補(bǔ)償，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)老人的身心健康產(chǎn)生很?chē)?yán)重的影響。

由于總是聽(tīng)不清、聽(tīng)不懂別人說(shuō)話，交流時(shí)還總打岔，老人會(huì)害怕被嘲笑、給別人添麻煩，慢慢的就不愿意與別人交流，把自己封閉起來(lái)，變得孤獨(dú)；抑或變得焦慮、煩躁，喜歡亂發(fā)脾氣，帶來(lái)方方面面的問(wèn)題：對(duì)家人來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)不和諧、鬧矛盾；對(duì)老人自己來(lái)說(shuō)，很容易引發(fā)老年性癡呆（聽(tīng)力受損的老人得老年性癡呆的比例明顯高于聽(tīng)力正常的老人）。

現(xiàn)在大多數(shù)老人都是空巢老人，往往在養(yǎng)老院或者居家養(yǎng)老，兩個(gè)老人在一起很難發(fā)現(xiàn)對(duì)方的聽(tīng)力是不是出了問(wèn)題，你的聲音大，我的聲音也大，兩個(gè)人都提高嗓門(mén)說(shuō)話，這時(shí)候如果有子女住在一起，就會(huì)比較容易早發(fā)現(xiàn)。

如果老人看電視、聽(tīng)收音機(jī)的時(shí)候總是把音量調(diào)得很高（比如我們一般把音量調(diào)到10，就能聽(tīng)得很清晰，但是老人就需要調(diào)至15～20，甚至要到30才能聽(tīng)清），或者老人說(shuō)話總愛(ài)打岔，還總重復(fù)問(wèn)“你說(shuō)什么”，子女就要留意，老人的聽(tīng)力可能有所下降，最好能到醫(yī)院去檢查一下。

聽(tīng)力補(bǔ)償，按需配備

一般去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)給老人做聽(tīng)力學(xué)方面的檢查，判斷老人的聽(tīng)力損失程度是輕度、中度、重度、極重度，還是全聾。根據(jù)具體情況來(lái)選擇合適的聽(tīng)力補(bǔ)償方法。助聽(tīng)器和人工耳蝸是目前最常見(jiàn)的兩種方式。

助聽(tīng)器，配備合適很重要

助聽(tīng)器是聽(tīng)力下降人群生活中的一個(gè)伙伴，就像眼鏡是視力下降人群必不可少的伙伴一樣。說(shuō)到助聽(tīng)器，可能多數(shù)人對(duì)它的了解并不多，到街上隨便買(mǎi)一個(gè)助聽(tīng)器給老人戴上，認(rèn)為只要戴上能聽(tīng)到聲音就好，但這樣的做法是錯(cuò)誤的，聽(tīng)得到并不代表能聽(tīng)得好、聽(tīng)得懂、聽(tīng)得舒適。

助聽(tīng)器像眼鏡一樣，一定要科學(xué)驗(yàn)配，最好到正規(guī)醫(yī)院或比較大的助聽(tīng)器專賣(mài)店，找專家根據(jù)你的聽(tīng)力曲線確定好增益，以針對(duì)不同頻率的聲音進(jìn)行補(bǔ)償，只有佩戴合適的助聽(tīng)器才能帶來(lái)好的效果。

很多老年患者，戴助聽(tīng)器好多年，一開(kāi)始很管用、幫助很大，但是慢慢地效果不好了。這里面最主要的原因是，老人聽(tīng)力下降是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，當(dāng)聽(tīng)力水平下降到助聽(tīng)器補(bǔ)償不了的程度，就需要考慮調(diào)整助聽(tīng)器的參數(shù)、或者更換助聽(tīng)器，以適應(yīng)新的聽(tīng)力狀態(tài)。

當(dāng)然，如果老人的聽(tīng)力下降嚴(yán)重，高頻聽(tīng)力損失（很難配到合適的助聽(tīng)器），或者幾乎沒(méi)有殘余聽(tīng)力，更換助聽(tīng)器也沒(méi)有幫助，就要考慮人工耳蝸植入。

人工耳蝸植入，變無(wú)聲為有聲

人工耳蝸與助聽(tīng)器的聲音放大機(jī)制不同，它是將外界的聲音轉(zhuǎn)變?yōu)殡娀顒?dòng)，通過(guò)電極刺激耳蝸內(nèi)的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，讓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞興奮放電，再由聽(tīng)神經(jīng)傳到大腦中樞，讓我們能聽(tīng)到聲音。過(guò)去幾乎都是全聾或極重度耳聾的患者做人工耳蝸植入，但這并不意味著人工耳蝸只對(duì)這些患者適用。近年來(lái)，做人工耳蝸植入要求的聽(tīng)力門(mén)檻在逐年降低，過(guò)去要求純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果在100分貝，后來(lái)逐漸降至95、90、85、80分貝，現(xiàn)在對(duì)于純音測(cè)聽(tīng)75分貝的老人，如果助聽(tīng)器效果不好，就建議做人工耳蝸植入手術(shù)，這時(shí)由于有殘余聽(tīng)力的存在，手術(shù)效果會(huì)更好。

目前，我國(guó)老年人工耳蝸植入占整體人工耳蝸植入的比例是非常低的，全國(guó)大概不到10%。而在國(guó)外實(shí)施人工耳蝸手術(shù)的對(duì)象中，兒童和成人占比差不多一半一半，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，成人的占比還高過(guò)兒童。這個(gè)情況與目前的醫(yī)保政策、社會(huì)救助系統(tǒng)，以及我們的傳統(tǒng)觀念等方方面面都有關(guān)系。

很多老人不愿意接觸新鮮事物，覺(jué)得自己歲數(shù)大了，聽(tīng)力下降很正常，又不想增加子女的負(fù)擔(dān)，很抗拒人工耳蝸植入手術(shù)。前面我們也提到，老年耳聾的危害不僅體現(xiàn)在生活中，也體現(xiàn)在心理、情感等多方面，老人只有聽(tīng)得見(jiàn)、看得見(jiàn)，才能對(duì)家人有更好的情感表達(dá)，才能延年益壽，安度晚年，所以聽(tīng)力問(wèn)題需要引起患者和子女的高度重視。人工耳蝸植入對(duì)老人的年齡沒(méi)有硬性要求，國(guó)內(nèi)最大植入年齡為91歲，國(guó)外最大植入年齡為93歲，只要身體狀況良好，一般都可以接受手術(shù)，而且效果也不錯(cuò)。