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    治心衰 外科有了新辦法

    2018-05-22 15:34:20范慧敏
    家庭醫(yī)藥 2018年5期
    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈瓣心肌病心衰

    范慧敏

    近年來(lái),心衰外科治療出現(xiàn)許多新技術(shù)和新進(jìn)展,心臟功能減退已經(jīng)不是外科手術(shù)的禁區(qū),像冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)、瓣膜修復(fù)、置換手術(shù)等治療,在目前已經(jīng)和心臟移植處于相同的地位,成為心力衰竭的一線外科治療方法。

    微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù):高齡老人也能手術(shù)換瓣

    以前,高齡的心衰老人(多數(shù)大于80歲)由于無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)外科瓣膜置換術(shù),只能進(jìn)行保守治療?,F(xiàn)在微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)應(yīng)用到臨床,這種手術(shù)主要就是針對(duì)于那些高齡的心衰患者,包括經(jīng)導(dǎo)管和經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。

    目前的結(jié)果顯示,這種手術(shù)能改善患者的心臟功能,尤其是那些左室功能極差的患者早期獲益最大。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,30天時(shí)相比預(yù)測(cè)的死亡危險(xiǎn),患者的死亡率降低了12%,左室功能不全的癥狀也有所改善。

    二尖瓣修復(fù):二尖瓣關(guān)閉不全患者首選

    二尖瓣關(guān)閉不全是心力衰竭患者的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥,在進(jìn)展期患者中,中度到重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者約占59%。功能性二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)明顯縮短心力衰竭患者的長(zhǎng)期生存率,據(jù)估計(jì),生存率在6~24個(gè)月之間。

    二尖瓣修復(fù)手術(shù)不僅有利于瓣膜功能的恢復(fù),同時(shí)還能改善心室的功能。由于這項(xiàng)手術(shù)的結(jié)果和心臟移植相似,同時(shí)又避免了免疫排斥反應(yīng),其與藥物治療結(jié)合將成為二尖瓣關(guān)閉不全以及擴(kuò)張型心肌病的一線治療方法。

    心肌切除:年輕患者很適合

    大多心肌病經(jīng)藥物治療后的終末階段都會(huì)發(fā)展為心力衰竭,現(xiàn)在通過(guò)手術(shù)可以成功幫助心肌病患者恢復(fù)到正常的生活,不再有任何癥狀。

    嚴(yán)重的梗阻性肥厚型心肌病,心肌切除術(shù)是一種效果較為理想的治療方式。適用于藥物治療效果不明顯的年輕患者。手術(shù)通過(guò)切除心臟間隔伸入左心室的增厚部分,拓寬左心室到主動(dòng)脈的通道,進(jìn)而改善心臟的供血狀況,被切除的“壞”組織也不會(huì)有再生能力。如果有必要,醫(yī)生也會(huì)趁這個(gè)機(jī)會(huì)修復(fù)或者替代異常的二尖瓣。

    搭橋手術(shù):新進(jìn)展讓手術(shù)更安全

    冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)大家都不陌生,這是在心力衰竭患者的外科治療中最常見(jiàn)的手術(shù)方式,由于很多心衰主要是由于心肌缺血導(dǎo)致的,冠狀動(dòng)脈手術(shù)能夠改善或減輕缺血性心肌病患者的心絞痛癥狀,延長(zhǎng)患者的生存期,降低猝死的發(fā)生率。有研究表明,對(duì)于嚴(yán)重的心絞痛合并三支病變患者,藥物治療和手術(shù)治療后5年生存率有明顯不同,分別為52%和82%。

    以前心衰患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)在隨著心肌保護(hù)措施的完善和影像技術(shù)的進(jìn)步,外科醫(yī)生對(duì)活力心肌判定有進(jìn)一步改進(jìn),使治療更安全,患者從手術(shù)中獲益更大。

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