熱敏灸聯(lián)合穴位注射對輸卵管積水性不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的影響

戈 嬌,李群英

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院,湖北 武漢 430063)

不孕癥是臨床常見多發(fā)癥之一，且隨著不孕癥的發(fā)病率逐年上升，也引發(fā)了多種社會問題，嚴(yán)重影響家庭和社會和諧。近年來宮腹腔鏡廣泛應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的治療，該手術(shù)不僅可判斷輸卵管通暢情況，而且術(shù)者在直視下可開展微創(chuàng)治療，但術(shù)后會發(fā)生輸卵管再粘連、積水復(fù)發(fā)等，繼而影響術(shù)后自然妊娠率。中醫(yī)在治療不孕癥中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中熱敏灸可改善血液流變情況和血瘀體質(zhì)，局部穴位注射治療通過針刺和藥液對穴位的雙重作用，可激發(fā)經(jīng)氣，改善輸卵管性不孕病理狀態(tài)[1]。2015年5月—2016年5月，筆者觀察了宮腹腔鏡術(shù)后輔以熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療輸卵管積水性不孕癥患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期我院收治的174例輸卵管積水性不孕癥患者，西醫(yī)診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡檢查確診；均為已婚育齡婦女，配偶檢查無異常，夫妻有正常性生活，未避孕12個月但仍未妊娠；年齡20～43歲；均經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中經(jīng)亞甲藍(lán)溶液插管通液治療提示至少一側(cè)輸卵管通暢。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙及造血系統(tǒng)疾病者，子宮因素、排卵功能障礙等因素引起的不孕癥者，合并男方不育因素者，合并急慢性盆腔炎及生殖感染疾病者，精神疾病者，伴有感染性皮膚疾病或皮膚軟組織創(chuàng)傷者，藥物過敏史，治療依從性差、耐受性差者，臨床資料不全而無法進(jìn)行療效判斷者，治療期間接受其他治療者。隨機將患者分為2組：觀察組87例，年齡22～40(31.2±2.5)歲；原發(fā)性不孕67例，繼發(fā)性不孕20例；不孕病程1～12(7.3±1.6)年；輸卵管單側(cè)積水13例，雙側(cè)積水74例；參照1990年美國生殖學(xué)會對輸卵管盆腔病變進(jìn)行輸卵管積水狀態(tài)分期[3]：輕度43例，中度30例，重度14例；宮腹腔鏡術(shù)后輸卵管單側(cè)通暢18例，雙側(cè)通暢69例。對照組87例，年齡21～43(29.8±2.7)歲；原發(fā)性不孕65例，繼發(fā)性不孕25例；不孕病程1～10(6.8±1.7)年；輸卵管單側(cè)積水16例，雙側(cè)積水71例；輸卵管積水狀態(tài)分期：輕度40例，中度31例，重度16例；術(shù)后輸卵管單側(cè)通暢15例，雙側(cè)通暢72例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究知情，且簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對照組于宮腹腔鏡術(shù)后期待觀察。觀察組在術(shù)后予以熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療。①熱敏灸治療：于術(shù)后8～10 d，參照《熱敏灸實用讀本》[4]定位取穴選穴，主穴：關(guān)元、中極、子宮、腰陽關(guān)、次髎；配穴：三陰交、陽陵泉；操作方法：取艾條2根，根據(jù)各腧穴對熱敏化不同，依次采用回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸1～2 min，若有穴位出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱而遠(yuǎn)端熱、表明不熱而深部熱、施灸后局部產(chǎn)生酸麻脹痛等非熱感時，表明該穴位為熱敏穴，再選取2～3個熱敏穴位行溫和灸開通經(jīng)絡(luò)，灸至熱敏灸感消失，30 min/次，1次/d，每月熱敏灸治療10～15次，規(guī)避月經(jīng)期、排卵期，于月經(jīng)干凈5～7 d時治療，連續(xù)治療3個月。②穴位注射治療：選取子宮穴(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元穴；操作方法：協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)消毒穴位，一手按壓穴位，一手用注射器快速刺入皮下組織，并上下提插或緩慢推入，待患者有酸麻脹等氣感后，回抽無回血，將丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021304，規(guī)格：10 mL/支)緩慢推入，每個穴位注射1 mL，于月經(jīng)干凈后首日開始治療，每間隔3 d治療1次，1個月為1個療程，月經(jīng)期間持續(xù)治療，連續(xù)治療3個療程。治療期間叮囑患者禁止性生活。3個月后，指導(dǎo)患者擇期同房，若6個月仍未受孕，再繼續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) ①隨訪6個月，觀察2組治療效果；②隨訪6個月，統(tǒng)計2組妊娠結(jié)局，包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然流產(chǎn)；③記錄2組受孕時間；④記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1妊娠標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編不孕不育治療學(xué)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定：在月經(jīng)周期時超過7 d無月經(jīng)來潮，經(jīng)血尿β-HCG測定呈陽性，并于停經(jīng)7周經(jīng)B超檢查顯示有宮內(nèi)孕囊，且有胎心搏動判定為妊娠。

1.4.2臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：治療3個月后造影結(jié)果顯示輸卵管通暢，造影劑彌散良好，輸卵管活動不受限，無粘連，傘端結(jié)構(gòu)正常，且治療6個月內(nèi)自然妊娠；有效：治療3個月后輸卵管通而不暢，阻塞程度減輕，造影劑彌散不良，輸卵管功能不良，或由雙側(cè)輸卵管積水變?yōu)橹委熀髥蝹?cè)積水，治療6個月內(nèi)未自然妊娠；無效：治療3個月后輸卵管梗阻、粘連，傘端閉鎖呈積水狀，且輸卵管功能喪失?？傆行?(臨床痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料組間比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 術(shù)后隨訪6個月，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組妊娠結(jié)局比較 觀察組宮內(nèi)妊娠率、自然妊娠率均顯著高于對照組(P均<0.05)；2組異位妊娠率、自然流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.32組受孕時間比較 觀察組受孕時間為(4.31±1.05)個月，對照組為(5.87±1.13)個月，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組不良反應(yīng)情況 對照組期待治療無需安全性檢測，觀察組治療后血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常改變。

3 討 論

輸卵管積水性不孕是女性不孕癥常見類型之一，其發(fā)病機制較為復(fù)雜。目前研究認(rèn)為，長期慢性輸卵管炎是形成輸卵管積水的主要病因，輸卵管炎癥刺激引起管腔內(nèi)皮細(xì)胞增生，使其分泌增多，進(jìn)而可出現(xiàn)腔內(nèi)積液、傘端閉鎖、管腔狹窄、管腔粘連[4]。輕度輸卵管積水對輸卵管功能、卵巢血供等可產(chǎn)生不利影響，并影響輸卵管傘端的拾卵功能，可增加異位妊娠的風(fēng)險；重度積水可破壞輸卵管原有結(jié)構(gòu)，使患者喪失自然妊娠的能力[6]。因此臨床治療應(yīng)以保持輸卵管通暢、最大限度恢復(fù)輸卵管功能為治療原則。

宮、腹腔鏡手術(shù)是目前治療輸卵管積水性不孕癥的首選方法，微創(chuàng)診治下不但可減輕患者痛苦，而且在宮腹腔鏡下可修復(fù)輸卵管，使其恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)形態(tài)，然而該術(shù)式存在術(shù)后輸卵管維持通暢時間短、術(shù)后易發(fā)生輸卵管粘連、術(shù)后積水復(fù)發(fā)率較高等不足，其術(shù)后累積自然受孕率僅15%～27%[7-8]。因此，如何在術(shù)后改善輸卵管功能，防止術(shù)后再粘連，預(yù)防積水復(fù)發(fā)，提高術(shù)后自然妊娠率則成為臨床醫(yī)師重要研究課題。

近年來，中醫(yī)在治療不孕癥中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，雖然中醫(yī)無輸卵管積水性不孕的記載，但根據(jù)其癥狀歸為中醫(yī)學(xué)的“不孕”“帶下病”“熱入血室”等范疇，患者于經(jīng)期、產(chǎn)后、人流術(shù)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，機體正氣不足，難以抵御外邪，而易形成血瘀，血不利則為水，血瘀可使氣機升降進(jìn)一步受阻，津液布散失司而致痰濕內(nèi)生。水濕不化，濕邪趨下，易侵襲下焦，沖任二脈居于下焦，濕邪蘊結(jié)下焦，下焦失于溫煦，滯而成瘀，阻塞胞絡(luò)經(jīng)脈，濕性重濁，氣血運行不暢無以攝精成孕，因此本病病機多為濕瘀膠結(jié)，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、祛濕通絡(luò)為主。然而輸卵管積水病變位于盆腔深部，藥之不及，針之不到，需當(dāng)灸之[9-10]。

熱敏灸是中醫(yī)外治特色療法之一，該療法能激發(fā)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，依靠整體調(diào)節(jié)作用，使失調(diào)的生理生化過程恢復(fù)正常[11]。本研究所選關(guān)元、中極、子宮、腰陽關(guān)、次髎等穴位均為治療女性生殖系統(tǒng)疾病經(jīng)驗穴，采用艾絨條燃燒時產(chǎn)生的艾熱施灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)穴位透熱、傳熱、非熱感覺等灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，同時熱敏化的穴位可發(fā)動循經(jīng)感傳，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使氣至病所，以發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)，激發(fā)督脈經(jīng)氣，調(diào)理沖任，溫通胞宮的作用；還可疏調(diào)下焦氣機，開閉通竅，促進(jìn)水液運行；此外，通過艾灸的溫?zé)嶙饔?，有助于促進(jìn)氣血運行，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕[12]?，F(xiàn)代研究亦證實，熱敏灸療法在改善患者血液流變學(xué)和血瘀狀態(tài)方法有獨特的優(yōu)勢，艾條燃燒時所產(chǎn)生的熱量是一種適用于人體治療的物理因子紅外線，有助于調(diào)節(jié)機體細(xì)胞代謝、免疫功能，亦可增進(jìn)盆腔的血液循環(huán)，改善盆腔組織器官的缺氧狀態(tài)[13]，此外，通過艾灸熱敏點極易發(fā)動循經(jīng)感傳，有利于病變部位組織水腫的吸收。

穴位注射是一種中醫(yī)外治新型療法，以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將現(xiàn)代提純的中藥或西藥注入腧穴內(nèi)，具有傳統(tǒng)針刺機械作用、藥物藥理作用及對穴位滲透、傳導(dǎo)作用。臨床應(yīng)用中可利用穴位和藥物兩方面的疊加作用，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整機體功能及病變組織的病理狀況，促進(jìn)機體正常生理功能的恢復(fù)[14]。本研究中，穴位注射所選穴位子宮穴、三陰交、關(guān)元穴是沖任二脈主要經(jīng)外腧穴，通過在針刺機械作用和穴位傳導(dǎo)作用下，疏通沖任二脈氣血，固本培元，溫煦胞宮，同時還可溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，并可調(diào)節(jié)人體肌肉與血管的活動狀態(tài)，改善平滑肌痙攣，并對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用[15]；所選丹參注射液可活血化瘀、調(diào)經(jīng)活血，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善機體血液流變學(xué)，并具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗菌消炎的作用[16]。此外，女性月經(jīng)期時，盆腔充血明顯，血運豐富，此期用藥利于藥物滲透，通過穴位滲透作用，使藥液彌散進(jìn)入血液及病變組織，從而有助于松解粘連，預(yù)防積水復(fù)發(fā)，且丹參酮有類似激素作用，有助于調(diào)節(jié)雌激素活性，有利于提高自然妊娠率[17]。

本研究結(jié)果顯示，2組受孕時間比較無明顯差異，但觀察組臨床總有效率、宮內(nèi)妊娠率、自然妊娠率均顯著高于對照組，且用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果提示在宮腹腔鏡術(shù)后輔以中醫(yī)外治熱敏灸、穴位注射治療輸卵管積水性不孕癥有助于提高臨床療效，改善不孕患者的妊娠結(jié)局，且治療安全性較高，值得探討應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅娟珍,陳莉莉. 熱敏灸配合毓麟珠治療黃體功能不全不孕證50例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):40-42

[2] 謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2013:684-687

[3] Sehlaff WD,Hassiakos DK,Damewoo MD,et al. Neosalpingostomy for distal tubal obstruction:prognostic factoras and impact of surgical technique[J]. Fertil Steril,1991,64(1):399

[4] 陳日新,康明非,陳明人. 熱敏灸實用讀本[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:58-60

[5] 馮纘沖. 新編不孕不育治療學(xué)[M]. 上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:254-256

[6] 元媛,吳翠杰. 宮腔鏡介導(dǎo)下輸卵管疏通術(shù)聯(lián)合穴位注射治療不孕癥的臨床分析[J]. 光明中醫(yī),2012,27(9):1854-1855

[7] 楊浩. 宮腔鏡下超滑泥鰍導(dǎo)絲疏通術(shù)聯(lián)合穴位注射治療輸卵管性不孕癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(2):177-179

[8] 牛柳霞,夏親華. 輸卵管阻塞性不孕宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后中醫(yī)助孕研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(2):323-325

[9] 馬寶璋,齊聰. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:742-745

[10] 方家,李林,刁軍成,等. 補腎方聯(lián)合腧穴熱敏灸治療排卵障礙性不孕[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(13):326-329

[11] 王井妹,陳偉,宋春花,等. 熱敏灸與氯米芬治療不孕癥對血孕酮、內(nèi)膜厚度及基礎(chǔ)體溫的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(8):73-75

[12] 王希琳,衛(wèi)義蘭,嚴(yán)莉. 熱敏灸配合藥物治療高泌乳素血癥所致不孕療效觀察[J]. 上海針灸雜志,2013,32(7):563-564

[13] 王井妹,宋春花,陳偉. 氯米芬結(jié)合熱敏點灸治療排卵障礙性不孕癥32例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(14):64-65

[14] 陳月玲,梁志英,張季青,等. 子宮輸卵管碘油造影術(shù)前應(yīng)用654-2足三里注射的療效觀察[J]. 福建中醫(yī)藥,2010,41(4):12-13

[15] 朱建豐,卓燕娜,張殿龍. 中藥配合穴位注射治療輸卵管不通臨床體會[J]. 中國民間療法,2015,23(9):63-64

[16] 李瑞蓮. 中西醫(yī)綜合治療輸卵管阻塞性不孕療效觀察[J]. 中外健康文摘,2012,9(4):43-44

[17] 盧君,劉如天,涂序嫣. 熱敏灸結(jié)合中藥活血祛瘀方治療輸卵管性不孕癥50例[J]. 江西中醫(yī)藥,2016,47(2):67-69