江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才均衡發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

■ 蔡 濱 車(chē)永茂 繆麗亞 楊 晨 仇星諭 王靜成

城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才是我國(guó)衛(wèi)生人力資源的核心組成部分，是城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際提供者[1]。目前，江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)不均衡，農(nóng)村衛(wèi)生人才數(shù)量缺乏、質(zhì)量不高，已成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高技術(shù)能力的“瓶頸”?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出，完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，健全人才向基層流動(dòng)、向艱苦地區(qū)和崗位流動(dòng)的激勵(lì)機(jī)制。當(dāng)前形勢(shì)下，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才均衡發(fā)展，有利于“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于維護(hù)社會(huì)公平正義意義重大。

1 江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才均衡發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 城鄉(xiāng)總體分布情況

2013年，江蘇省城市衛(wèi)生人才總量達(dá)到172 575人，農(nóng)村衛(wèi)生人才總量達(dá)到158 792人，農(nóng)村地區(qū)人數(shù)略低于城市地區(qū)。分區(qū)域進(jìn)一步比較，蘇南地區(qū)衛(wèi)生人員總量城市地區(qū)要高于農(nóng)村地區(qū)，以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為例，蘇南地區(qū)城市為41 062人，而農(nóng)村僅有27 114人，前者是后者的1.51倍；蘇中與蘇北地區(qū)衛(wèi)生人員總量農(nóng)村地區(qū)則略高于城市地區(qū)（表1）。

1.2 學(xué)歷城鄉(xiāng)分布情況

受制于衛(wèi)生高層次人才集中于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，江蘇省衛(wèi)生人才學(xué)歷城鄉(xiāng)差距顯著。無(wú)論是蘇南，還是蘇中、蘇北地區(qū)，城市高學(xué)歷衛(wèi)生人才數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)。蘇南地區(qū)博士學(xué)歷衛(wèi)生人才在城市、農(nóng)村的比例為30.6∶1，蘇中地區(qū)為35∶1，蘇北地區(qū)為18.5∶1。蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)碩士學(xué)歷衛(wèi)生人才城市人數(shù)分別是農(nóng)村地區(qū)的4.8倍、3.1倍、4.5倍。見(jiàn)表2。

1.3 職稱(chēng)城鄉(xiāng)分布情況

職稱(chēng)分布上，江蘇省衛(wèi)生人才呈現(xiàn)出典型的城鄉(xiāng)差異，尤其是高級(jí)職稱(chēng)上，農(nóng)村地區(qū)要大幅落后于城市地區(qū)。蘇南地區(qū)城市與農(nóng)村衛(wèi)生人才正高職稱(chēng)比例為3.8∶1，蘇中地區(qū)為1.9∶1，蘇北地區(qū)為2.0∶1。蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)的副高職稱(chēng)數(shù)量城市地區(qū)分別是農(nóng)村地區(qū)的2.56倍、1.1倍、1.2倍。在初級(jí)職稱(chēng)方面，蘇南城市地區(qū)依然要超過(guò)農(nóng)村地區(qū)，但蘇中、蘇北地區(qū)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始超過(guò)城市地區(qū)。見(jiàn)表3。

2 江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才均衡發(fā)展面臨的問(wèn)題

2.1 衛(wèi)生人才總量城鄉(xiāng)差距較大

基層衛(wèi)生特別是農(nóng)村衛(wèi)生一直是我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的重點(diǎn)，建設(shè)和發(fā)展好農(nóng)村衛(wèi)生人力隊(duì)伍是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[2]。但是，在城鄉(xiāng)二元體制的影響下，江蘇省衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)分布呈倒金字塔型分布，城市衛(wèi)生人力資源供給過(guò)多，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足的矛盾日益突出，農(nóng)村成為衛(wèi)生領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié)。課題組在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，受訪者認(rèn)為江蘇省衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)差距較大，認(rèn)為江蘇省衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)分布均衡非常好以及較好比例僅占2.6%、8.0%；而認(rèn)為城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才均衡分布較差或者非常差的比例高達(dá)29.9%、11.6%。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才數(shù)量與質(zhì)量的差距也是導(dǎo)致江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市大醫(yī)院綜合實(shí)力差距越拉越大的重要原因[3]?；鶎有l(wèi)生人才城鄉(xiāng)差距導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展失衡，既對(duì)人人均等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生消極影響，也不利于“2030健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。實(shí)地調(diào)研中，受訪人員普遍對(duì)江蘇省衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)發(fā)展失衡表現(xiàn)出了擔(dān)憂，認(rèn)為城鄉(xiāng)發(fā)展的失衡會(huì)導(dǎo)致江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展差距加大、農(nóng)村及基層衛(wèi)生服務(wù)利用不足、城市大醫(yī)院“看病難、看病貴”現(xiàn)象難以緩解、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)等問(wèn)題。

表1 2013年江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才分布情況（人）

表2 2013年江蘇省衛(wèi)生人才學(xué)歷城鄉(xiāng)分布情況（人）

表3 2013年江蘇衛(wèi)生人才職稱(chēng)城鄉(xiāng)分布情況（人）

2.2 城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才質(zhì)量分布不均衡

衛(wèi)生人才質(zhì)量分布不均衡是江蘇省衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)發(fā)展失衡的一項(xiàng)重要表現(xiàn)，且相對(duì)于數(shù)量問(wèn)題，質(zhì)量分布不均衡更為嚴(yán)重，呈現(xiàn)出典型的“城強(qiáng)鄉(xiāng)弱”。

2.2.1 學(xué)歷方面。衛(wèi)生人才學(xué)歷分布上城鄉(xiāng)差距較大，高層次衛(wèi)生人才集中于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。博士學(xué)歷衛(wèi)生人才中，城市擁有數(shù)量為2 258人，而農(nóng)村僅有76人，農(nóng)村地區(qū)僅占城市地區(qū)的3.4%。碩士學(xué)歷衛(wèi)生人才中，城市地區(qū)為14 050人，農(nóng)村地區(qū)為3 176人，城市數(shù)量是農(nóng)村的4.4倍。實(shí)地調(diào)研中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院博士、碩士數(shù)量?jī)H占調(diào)查總數(shù)的0.2%、0.9%。

2.2.2 職稱(chēng)方面。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)中江蘇省農(nóng)村地區(qū)大幅落后于城市地區(qū)。江蘇省農(nóng)村地區(qū)正高職稱(chēng)人數(shù)為2255人，城市地區(qū)高達(dá)6603人，城市地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)的2.9倍；副高職稱(chēng)中，農(nóng)村地區(qū)為9942人，城市地區(qū)為17291人，城市地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)的1.7倍。在實(shí)地調(diào)研中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高級(jí)職稱(chēng)（包括正高和副高）比例僅占調(diào)研總數(shù)的8.4%。

2.3 農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才流失現(xiàn)象普遍

目前農(nóng)村衛(wèi)生人才流失問(wèn)題是江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生人才總量不足、質(zhì)量不均衡的一個(gè)重要表現(xiàn)，并進(jìn)一步對(duì)江蘇省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化產(chǎn)生了消極影響[4]。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為具有高級(jí)職稱(chēng)或者具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷人才的流失。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨著招聘難題，尤其是引進(jìn)本科學(xué)歷臨床醫(yī)療、護(hù)理人才方面。在蘇中、蘇北地區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年很少能招到本科及以上醫(yī)療護(hù)理人才，蘇南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況略好，但總體仍然不容樂(lè)觀。

3 推進(jìn)江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才均衡發(fā)展路徑研究

3.1 完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才發(fā)展政策

當(dāng)前江蘇省衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)發(fā)展失衡的重要原因是相對(duì)于城市地區(qū)發(fā)達(dá)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、相對(duì)較高的收入等，農(nóng)村地區(qū)無(wú)疑在人才吸引方面處于弱勢(shì)地位。因此必須完善現(xiàn)有人才發(fā)展政策，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的政策傾斜力度，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)均衡發(fā)展掃除障礙。

3.1.1 加大基層衛(wèi)生人員職稱(chēng)晉升支持力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱(chēng)晉升的限制是導(dǎo)致農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才流失的重要原因。針對(duì)這一點(diǎn)，政府部門(mén)應(yīng)從江蘇省農(nóng)村地區(qū)尤其是蘇中、蘇北農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際出發(fā)，制定科學(xué)合理的職稱(chēng)晉升制度。首先，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱(chēng)晉升尤其是高級(jí)職稱(chēng)的名額。其次，適當(dāng)降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱(chēng)晉升難度，增加適宜醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等比重，建立科學(xué)合理、符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的職稱(chēng)晉升制度。

3.1.2 優(yōu)化衛(wèi)生人才招聘政策。當(dāng)前江蘇省衛(wèi)生人才公開(kāi)招聘在確保公平方面取得了一定成效，但其較為復(fù)雜的程序?qū)K省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)產(chǎn)生了消極影響。首先，優(yōu)化考試內(nèi)容。醫(yī)學(xué)類(lèi)事業(yè)單位統(tǒng)一考試內(nèi)容要符合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能考察為主。其次，簡(jiǎn)化衛(wèi)生人才招聘程序。衛(wèi)生行政部門(mén)招聘農(nóng)村衛(wèi)生人才，在不影響公平原則的前提下，要盡量簡(jiǎn)化人才招聘程序、縮短招聘周期。

3.1.3 改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資方案。首先，績(jī)效工資方案的改革必須保證農(nóng)村衛(wèi)生人才收入不下降。其次，績(jī)效工資改革應(yīng)遵循“多勞多得”“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的分配規(guī)律，以工作量、工作難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為基礎(chǔ)建立科學(xué)、合理的指標(biāo)體系，拉大考核差距，提高農(nóng)村衛(wèi)生人才工作的積極性。

3.2 加大政府對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才投入力度

農(nóng)村衛(wèi)生人才質(zhì)量和數(shù)量的提升，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才的均衡發(fā)展都離不開(kāi)公共財(cái)政投入。通過(guò)加大向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的財(cái)政投入力度，縮小與縣市綜合醫(yī)院的收入差距，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引衛(wèi)生人才、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)具有關(guān)鍵意義。首先，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)職能，可設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)基金，提供專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，提高其工作積極性。其次，在現(xiàn)有收入基礎(chǔ)上，增加崗位津貼及補(bǔ)助力度，彌補(bǔ)實(shí)施藥品零差率后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入下降帶來(lái)的消極影響。

3.3 進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

針對(duì)衛(wèi)生人力資源分配不均現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，增加城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才發(fā)展的均衡性、聯(lián)動(dòng)性。一是以城市三級(jí)醫(yī)院為龍頭，組建醫(yī)療聯(lián)合體。通過(guò)派駐醫(yī)療骨干和專(zhuān)家直接參與和指導(dǎo)基層醫(yī)院的醫(yī)療工作，結(jié)合教學(xué)查房、知識(shí)講座、技能培訓(xùn)等途徑，提高農(nóng)村衛(wèi)生人才對(duì)于常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治能力。二是政策上調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援關(guān)系，構(gòu)建科學(xué)的對(duì)口支援程序，加大對(duì)口幫扶力度，完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度[5]，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱(chēng)前到農(nóng)村地區(qū)累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。三是開(kāi)展“醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)基層”活動(dòng)，鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓農(nóng)村地區(qū)居民就近享受城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 進(jìn)一步創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

3.4.1 推進(jìn)高等院?；鶎有l(wèi)生人才培養(yǎng)模式變革。根據(jù)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位，衛(wèi)生人才配置的適宜專(zhuān)業(yè)是全科醫(yī)學(xué)，因此必須鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)學(xué)人才[6]。在專(zhuān)業(yè)能力上，要注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，包括診治疾病的能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及疾病康復(fù)與健康管理的能力。同時(shí)，繼續(xù)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)按照協(xié)議赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就職。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)價(jià)值觀教育，鼓勵(lì)其赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職，扎根農(nóng)村實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

3.4.2 大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人才根據(jù)所在單位需求、自身特長(zhǎng)與興趣愛(ài)好，參加縣市舉辦的各類(lèi)繼續(xù)教育班，學(xué)習(xí)了解所在專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。同時(shí)縣市二三級(jí)醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)接收農(nóng)村衛(wèi)生人才進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)所在地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)，以及慢病管理、急救技能等。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人才參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才業(yè)務(wù)能力、學(xué)科素質(zhì)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平正義。

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