楊醫(yī)生故事匯錢教授的前列腺癌

楊秉輝

一

錢立言，浙江紹興人士，年已耄耋，發(fā)須皆白，但身體尚健，自謂“唯血壓高些而已”。退休前為某大學(xué)經(jīng)濟系副教授，人多稱其錢教授。錢教授專攻成本會計，一輩子教書育人，為國家培養(yǎng)了大量會計人才，只因缺少了些學(xué)術(shù)論文，終未能晉升至正高職稱，常引以為憾。不過錢教授生性豁達，未幾退休，也就罷了。退休之后，錢教授在家含飴弄孫，暇時揮毫練字，或與鄰翁對奕。老先生生活儉樸，除喜喝點“紹興花雕”“古越龍山”之類的黃酒之外，別無其他嗜好，即喝酒亦僅小酌而已。故雖一生經(jīng)歷坎坷，不想退休之后卻得安享晚年，由此甚為自得。

學(xué)校組織退休人員體檢，不意一年之檢查卻發(fā)現(xiàn)錢教授有一項名為“前列腺特異抗原增高”，體檢報告書提示應(yīng)向泌尿外科就診。錢夫人年輕時曾是一名護士，見此報告大吃一驚，知此“前列腺特異抗原增高”應(yīng)與前列腺腫瘤有關(guān)。錢夫人佯作鎮(zhèn)靜，與錢教授說道：“大概是前列腺有點問題吧，去看看泌尿外科吧?！?/p>

錢教授知道許多老年男性有前列腺肥大問題，排尿會有些困難，而自己排尿順暢，應(yīng)無大礙。

第二天夫人即陪同錢教授到了市立醫(yī)院泌尿外科專家門診。那專家?guī)Я讼鹉z手套，沾了點石臘油，將手指探入錢教授肛門之中，一摸，便建議做穿刺檢查。錢教授方才覺得似乎有點不妙，因為要做什么穿刺檢查的大多是有癌癥的懷疑，難道自己也有了此??？不過錢教授是有修養(yǎng)之人，只表示了愿意遵從醫(yī)生的意見進行檢查。而錢夫人當然更明確所以，也不想說破，彼此心照不宣，二人默默地回家了。

等到病理切片報告一出，夫婦二人甚至子女們都出動了，要尋求最好的治療方法。

二

對于癌癥，傳統(tǒng)的觀念是爭取盡早、盡可能地切除，前列腺癌亦不例外，不過，前列腺癌切除術(shù)有一定的并發(fā)癥，包括性功能的損傷與尿失禁等。錢教授當時79歲，自覺身體尚好，手術(shù)應(yīng)該可以耐受，至于性功能，即使有所損傷似乎問題不大，但若是弄出個尿失禁來，則必定會影響生活質(zhì)量，似乎并不可取。有醫(yī)生建議“去勢手術(shù)”，所謂去勢手術(shù)，是因前列腺癌是一種“雄激素依賴性腫瘤”，其發(fā)生發(fā)展有賴于患者體內(nèi)雄激素的支持，故切除睪丸的去勢手術(shù)，對前列腺癌有良好的治療作用。不過錢教授覺得這種手術(shù)豈不等于古代的宮刑，心理上有所排斥。亦有建議放射治療或化療的，不過皆因可能的副作用而讓錢教授心存顧慮。有建議用抗雄激素治療的，錢教授亦覺不妥，心想不要弄成個“不男不女”的樣子來。也有建議服些中藥的，但錢教授卻以中醫(yī)心、肝、脾、肺、腎之中并無前列腺之說亦不認可。

錢夫人與子女皆覺“老頭子怪來”，怎么如此挑剔，不分事情的輕重，性命要緊啊。

錢教授是高級知識分子，對于自己的病豈有不認真思考、對療效與副作用之間不作正確抉擇之理？

原來此事源于他曾聽說：“前列腺癌發(fā)展很慢，高齡老人可以不積極治療。”但是慢到什么程度呢？三年五年還是十年八年？多大年紀才算高齡老人呢？不作積極治療，那么什么是“不積極的治療”呢？對于這些，錢老先生也不明白，但是“可以不積極治療”的說法卻對老先生很有吸引力。于是老先生從尋求最佳療法，轉(zhuǎn)向了要弄清這些“可以不積極治療”的問題。

錢教授問過不少醫(yī)生，醫(yī)生們也證實確有此說，但具體說法并不一致。有一次遇到一個年輕醫(yī)生，據(jù)說還是某權(quán)威專家的得意門生，說話到也直來直去，說是：“有些前列腺癌發(fā)展很慢，老年人還能活多久？前列腺癌還沒發(fā)展起來，他已經(jīng)因心臟病、腦卒中死了……”

錢教授聽了這醫(yī)生的話，真是哭笑不得，心想這醫(yī)生怎么這么對患者說話？轉(zhuǎn)而一想，這醫(yī)生說的也是實話，自己今年79歲了，這癌要是10年、20年后發(fā)展又有何懼？那么就不要治療了，由它去吧。不過，不治心里總有個疙瘩，家里夫人、子女亦皆不同意“有病不治”之說。

錢教授的女兒在網(wǎng)上查了治療前列腺癌的各種療法和專家，并陪同父親就診。就診時錢教授不免會向?qū)＜覇柶稹安恢委煛钡目赡苄?。專家們似乎皆知有此一說，不過外科專家還是勸他手術(shù)，放療專家認為可以“照光”，化療專家開了藥方……

錢教授頓悟：治病救人是醫(yī)生職責(zé)所在，對于前來求治的患者，豈有勸人不治之理。

三

如是者經(jīng)月。錢教授打聽到他們大學(xué)“退管會”的老王也是患了前列腺癌，并未作特殊治療已經(jīng)好幾年了，記得前兩個月退休教授體檢時，老王來相幫張羅，看上去挺好的，于是便特意前去拜訪。

老王原是校工會副主席，山東人，轉(zhuǎn)業(yè)軍人，早已退休，不過閑不住，一直在退管會幫忙，大家都叫他“老雷鋒”。老雷鋒一聽錢教授說明來意，笑道：“俺早已知道了，你也生了這個病，其實俺學(xué)校里多了，有五六個。李書記知道不？也生了這個病，不都好好的嘛?！?/p>

“聽說你不治療？”錢教授直奔主題。

“哎喲，不是不治療，這叫‘相機治療。”

“香雞治療？”紹興人沒聽懂山東話。

“唉喲，算命看相的‘相、機會的‘機，就是不急著治，等這毛病確實是有發(fā)展了再治也不遲?！?/p>

“不是說癌癥越早治越好嗎？”

“這俺倒說不上，反正俺生這病三年，挺好，沒發(fā)展。你知道不？中文系的周教授，那個留胡子的，還有數(shù)學(xué)系的吳教授也和俺一樣，都好幾年了，沒事?！?/p>

“等到毛病發(fā)展了再治行嗎？”

老王覺得自己又不是醫(yī)生，這個問題沒法說得準了。想了一想說道：“俺有個朋友，做醫(yī)生的，俺聯(lián)系聯(lián)系看，他人挺好的，若是他有空，俺們?nèi)ヂ犅犓趺凑f吧。”

一天下午老王陪錢教授到了這醫(yī)生的辦公室，醫(yī)生挺客氣，足足談了半個鐘頭，錢教授心中的疑慮也就都打消了。

醫(yī)生告訴他們，癌癥是一大類疾病，各種癌有共性，如都會轉(zhuǎn)移、擴散，手術(shù)若不能徹底切除，都會復(fù)發(fā)等。但各種癌癥又各有特性，有的發(fā)展快，有的發(fā)展慢；有的容易轉(zhuǎn)移擴散，有的不容易轉(zhuǎn)移擴散；有的手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，有的不容易復(fù)發(fā)等。即使相同的癌癥，也可有不同的表現(xiàn)：比如同是肺癌，小細胞性肺癌就容易轉(zhuǎn)移擴散，而非小細胞性肺癌就相對不容易轉(zhuǎn)移擴散；同是甲狀腺癌，但如果是乳頭狀癌，若手術(shù)時尚未轉(zhuǎn)移，切除后即可治愈，而若是未分化癌，手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機會即多等。這些與各種癌癥本身的特性有關(guān)。當然，患者的免疫力不同，發(fā)現(xiàn)的早晚、治療是否徹底也影響治療的后果。

但錢教授還是關(guān)心他自己的事：“多大歲數(shù)以上算是‘高齡老人呢？”錢教授一輩子跟數(shù)字打交道，這個數(shù)字不能不問清楚。

“這是一個相對的概念，七八十歲吧。這要看患者對這種處理方法的理解而定，即使再年輕些，愿意觀察觀察，再相機進行治療的也未嘗不可?！贬t(yī)學(xué)是精密的，但用在人身上也會有許多的變數(shù)。

“俺們老人生了別的癌也能這樣辦嗎？”老王問。

“至少目前來看這前列腺癌是個特例?！贬t(yī)生說，“當然癌癥的治療也要考慮老人具體的身體條件決定。”

錢教授決定“相機治療”他的前列腺癌，定期檢查的結(jié)果是直到88歲也沒發(fā)現(xiàn)需要治療的“機”，只是其時心臟似乎不大好了而已。

防病治病

楊醫(yī)生曰

前列腺癌的情況有點特殊，固然有發(fā)展很快、后果不良的，但是，尤其在老年人中多數(shù)發(fā)展緩慢，甚至可能有不發(fā)展的。有人曾檢查患心臟病或其他疾病死亡老人的遺體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多人事實上患了前列腺癌，只是他們生前并沒有前列腺癌的癥狀，也未就醫(yī)檢查，當然也未治療，但他們也未因此喪生。所以推測部分前列腺癌的發(fā)展是很慢的，甚至可能是不發(fā)展的?？紤]到癌癥治療對人體的損傷性，因此在高齡老人中發(fā)現(xiàn)有前列腺癌，若無癥狀可暫不治療，但需密切觀察，如做前列腺特異抗原檢查、超聲波檢查等，若出現(xiàn)癥狀或證明癌癥有明顯進展時，再作適當?shù)闹委熞嗖粸橥?。這種處理的方法不是簡單的“不治療”，而應(yīng)稱為“相機治療”，即有需要時再治療。如今已為醫(yī)患雙方逐步接受。

防病治病