老年人常見心理障礙的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

沈雁華　張萍　賀鶴　邵雨彤

摘要：文章運(yùn)用文獻(xiàn)資料、實(shí)驗(yàn)法等研究方法，以55～75歲老人為研究對(duì)象，通過施測焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），篩選出SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分以上的有焦慮癥狀的老年人以及SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分以上的有抑郁癥狀的老年人作為被試，嘗試將有氧運(yùn)動(dòng)體育療法應(yīng)用到老年人的常見心理障礙的防治過程，來驗(yàn)證有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善他們的心理健康狀況的作用，并制定出適合老年人的運(yùn)動(dòng)處方，提高老年人的身心健康水平，為老年人的心理障礙的防治提供可靠的研究依據(jù)和參考策略。

關(guān)鍵詞：老年人；焦慮抑郁；有氧運(yùn)動(dòng)；干預(yù)

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-2808（2018）02-0085-05

我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，家庭結(jié)構(gòu)也正由“大家庭結(jié)構(gòu)”向“421小家庭結(jié)構(gòu)”轉(zhuǎn)變，年輕人異地就業(yè)及工作壓力的不斷加大、生活節(jié)奏的不斷加快，使得越來越多的老年人獨(dú)居或老年夫婦獨(dú)立生活，導(dǎo)致空巢老人的增多。兒女不在身邊又無他人照料，長期獨(dú)居與缺乏關(guān)愛，使一部分老人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，進(jìn)而影響到身心健康甚至產(chǎn)生自殺傾向，如何提高老年人的生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康和積極的老齡化已成為一個(gè)緊迫的社會(huì)問題。

有研究表明，一部分老年人存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，這是影響老年人的身心健康甚至讓他們產(chǎn)生輕生念頭的重要因素之一。經(jīng)WHO的研究表明，世界致殘的首個(gè)原因就是抑郁癥，預(yù)計(jì)2020年，全世界引起死亡和殘疾的因素中心臟病將占據(jù)首位，抑郁癥占據(jù)第二位。國內(nèi)外研究顯示：患有中重度焦慮和抑郁的老年人比例超過27%，這已是一個(gè)很高的比例。老年人作為一個(gè)特殊的群體，隨著生理上機(jī)能的退化性變化，神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變，社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，加之離退休后經(jīng)濟(jì)收入降低，導(dǎo)致其需要的滿足受阻，比一般人更易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀等各種心理問題。抑郁和焦慮是常見的兩種負(fù)面情緒，兩者往往會(huì)相伴而生，互相影響，并相互轉(zhuǎn)化。國外的Hayden等人研究發(fā)現(xiàn)，長期有規(guī)律的體育鍛煉者產(chǎn)生焦慮情緒或抑郁情緒的概率比不鍛煉者要低。Benger認(rèn)為，有規(guī)律地參加中等強(qiáng)度體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間平均保持在20min到1h之間，有利于緩解負(fù)面情緒。Biddle和Fox等人研究發(fā)現(xiàn)，參加體育鍛煉能夠降低和緩解焦慮和抑郁的產(chǎn)生。本研究嘗試將體育療法應(yīng)用到老年人的常見心理障礙的防治過程中，通過讓老年人參加廣場舞、太極拳、徒步等有氧運(yùn)動(dòng)來改善老年人的抑郁焦慮，以期為老年人的心理障礙的防治提供可靠的參考策略和運(yùn)動(dòng)處方。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

為了便于研究人員開展訪談、問卷調(diào)查和進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)訓(xùn)練，研究對(duì)象選取寧波市東湖花園小區(qū)及鄰近小區(qū)的老年人，年齡在55～75歲之間，調(diào)查總數(shù)300人，其中女性180人，男性120人，調(diào)查對(duì)象為隨機(jī)選取，年齡、身體條件、生活情況大致相似，所有老年人都是四肢健全，不經(jīng)常參與規(guī)律性和團(tuán)體性的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。對(duì)他們施測《抑郁自評(píng)量表（SDS）》和《焦慮自評(píng)量表（SAS）》兩種量表，SAS分值≥50為臨界分?jǐn)?shù)，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS分值≥53為臨界分?jǐn)?shù)，53～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，71分以上為重度抑郁。通過前測篩選出SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分以上的有焦慮癥狀的老年人。SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分以上的有抑郁癥狀的老年人共54名，其中男性18人，女性36人，平均年齡65歲，這54名老年人確定為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法 通過查閱中國知網(wǎng)上的期刊論文、碩博論文、學(xué)術(shù)會(huì)議資料等，收集有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)影響老年人身心健康的素材資料，對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行整理和分析消化，總結(jié)已有的研究現(xiàn)狀和研究方法，為論文尋找更為充實(shí)的理論依據(jù)，提供參考資料。

1.2.2問卷調(diào)查法 SAS和SDS量表是由美國著名心理學(xué)家Zung分別于1965年和1971年編制的，用于衡量焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度的主觀感受量表，每個(gè)量表均含有20個(gè)條目，采用“從無或偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是如此”的4級(jí)評(píng)分，分值越高，焦慮、抑郁的傾向越明顯。該量表都具有較高的信度、效度，是應(yīng)用廣泛的心理問題癥狀自評(píng)量表。本研究對(duì)寧波市東湖花園小區(qū)及鄰近小區(qū)的老年人進(jìn)行走訪和問卷調(diào)查，總共發(fā)放問卷300份，包括焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，回收有效問卷285份，有效率為95%。其中男性152人，占總?cè)藬?shù)的50.7%，女性133人，占總?cè)藬?shù)的44.3%。SAS和SDS量表是心理學(xué)較常用的量表，具有良好的信度和效度。

1.2.3實(shí)驗(yàn)法 實(shí)驗(yàn)采用自身前后階段性追蹤對(duì)比的方法，即分別在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行前測和實(shí)驗(yàn)后12周進(jìn)行后測，進(jìn)行相同的《焦慮自評(píng)量表》和《抑郁自評(píng)量表》的測試。對(duì)得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析，驗(yàn)證有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人焦慮、抑郁的干預(yù)效果，因?yàn)榻箲]和抑郁是老年人最常見的兩種心理問題，所以通過本次實(shí)驗(yàn)一同進(jìn)行兩類心理問題的干預(yù)。

（1）實(shí)驗(yàn)前測。在東湖花園小區(qū)的步行街的亭子里，成員隨機(jī)坐好。由教練和筆者給成員發(fā)放填寫焦慮和抑郁自評(píng)量表的筆，宣讀指導(dǎo)語，并對(duì)這兩量表的填選方式進(jìn)行解釋。焦慮和抑郁兩個(gè)自評(píng)量表分別有20道題，40 min后統(tǒng)一對(duì)兩個(gè)量表進(jìn)行回收。所有參加測試的人員，不能交頭接耳，按照自己的感受和真實(shí)情況獨(dú)立完成。

（2）實(shí)驗(yàn)干預(yù)活動(dòng)的安排。本實(shí)驗(yàn)通過前測篩查出54名有焦慮、抑郁癥狀的老年人，對(duì)他們進(jìn)行為期12周（60次）的中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧健身運(yùn)動(dòng)干預(yù)，項(xiàng)目選擇適合老年人的廣場舞、太極拳、徒步3種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，為了區(qū)分不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的干預(yù)效果，本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)讓老年人固定只參加1種項(xiàng)目，盡量按照老年人的意愿劃分為3組不同的項(xiàng)目組，每組18人。鍛煉次數(shù)和時(shí)間：每周進(jìn)行5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次在60 min左右，包括約5min準(zhǔn)備活動(dòng)和10 min整理活動(dòng)，鍛煉的時(shí)間為12周，以往的研究表明，干預(yù)的時(shí)間越長，改善焦慮和抑郁的效果越明顯，干預(yù)次數(shù)從30～120次不等，考慮到實(shí)際操作上的難度和老年人的堅(jiān)持難度，本實(shí)驗(yàn)的干預(yù)次數(shù)設(shè)為60次，12周。鍛煉強(qiáng)度：以每次鍛煉后身體微微出汗為強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過音樂節(jié)奏控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以保證鍛煉效果；鍛煉形式：以小組集體練習(xí)為主，各有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目組配有2名教練進(jìn)行指導(dǎo)和組織，實(shí)驗(yàn)對(duì)象都不知道實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵鈭D，維持原有的生活方式（實(shí)驗(yàn)期間，要求不進(jìn)行任何其他體育項(xiàng)目鍛煉），活動(dòng)地點(diǎn)以小區(qū)活動(dòng)廣場為主。

每次鍛煉前10 min先做熱身運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)名，教練組織大家進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)。結(jié)束練習(xí)后進(jìn)行調(diào)整放松，休整，總結(jié)每天的練習(xí)成果，指出其中不足加以改正，使動(dòng)作更規(guī)范，提高效率。因?yàn)楦鞣N原因不出勤3次以上的老年人不計(jì)入后測中。每個(gè)項(xiàng)目組的教練運(yùn)用各種激勵(lì)措施激勵(lì)老年人堅(jiān)持參加鍛煉，每天堅(jiān)持出勤的老人會(huì)得到表揚(yáng)和鼓勵(lì)的小禮物，例如贈(zèng)送蔬菜、筆記本、微信紅包、T恤等。

（3）實(shí)驗(yàn)后測。后測的過程跟前測一樣。在為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束后，對(duì)全體參加鍛煉的人進(jìn)行后測，本實(shí)驗(yàn)沒有被剔除的人員，不出勤的次數(shù)均不超過3次。由教練和筆者給成員發(fā)放填寫焦慮和抑郁自評(píng)量表的筆，并對(duì)這兩量表的填選方式進(jìn)行解釋。并要求每位測試者根據(jù)自己目前的內(nèi)心感受進(jìn)行填寫量表。40 min后統(tǒng)一對(duì)兩個(gè)量表進(jìn)行收回。所有參加測試的人員不能交流，在教練的監(jiān)督下獨(dú)立完成，直到收回量表。之后發(fā)放禮物給測試者，感謝他們這段時(shí)間的配合。

1.2.4數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 對(duì)通過問卷和訪談收集的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、配對(duì)數(shù)據(jù)T檢驗(yàn)和方差分析，顯著性差異為P<0.05，非常顯著性差異為P<0.01。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

2.1實(shí)驗(yàn)前測結(jié)果

參加測試的300人中，回收有效問卷的285人，通過前測篩選出SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分以上的有焦慮癥狀的老年人。SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分以上的有抑郁癥狀的老年人共54名。其中男性18人，女性36人，平均年齡65歲。焦慮和抑郁的檢出人數(shù)比例為19%，說明老年人的心理健康狀況不容樂觀。女性的檢出率明顯高于男性，人數(shù)是男性的2倍，說明老年焦慮與抑郁發(fā)生率存在顯著的性別差異。檢出者的得分集中在55～67標(biāo)準(zhǔn)分之間，均屬輕度、中度水平，可以認(rèn)定實(shí)驗(yàn)對(duì)象同質(zhì)。

2.2實(shí)驗(yàn)后測老人抑郁、焦慮檢出人數(shù)

在對(duì)老年人進(jìn)行為期12周60次的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，再次實(shí)測焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，從得分情況看（見表2），SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于50分以上的有焦慮癥狀的老年人人數(shù)為19人，比前測減少了7人，其得分已降至正常的閾值范圍。SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分以上的有抑郁癥狀的老年人人數(shù)為23人，比前測減少了5人，其得分已降至正常的閾值范圍。焦慮和抑郁的檢出人數(shù)均有所下降，焦慮的人數(shù)減少的相對(duì)多一些，焦慮比抑郁更容易改善。經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，老年人的焦慮、抑郁水平有了緩解，出現(xiàn)了分?jǐn)?shù)下降、檢出率降低的趨勢，說明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人的焦慮、抑郁有一定作用。

2.3實(shí)驗(yàn)前后測數(shù)據(jù)對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)過程沒有不出勤超過3次人員，在人員和人數(shù)上沒有變動(dòng)，適合做配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，雖然有分?jǐn)?shù)降為正常閾值的老年人，只是得分的變化，但依然滿足配對(duì)樣本的條件，同一批人（n<30）相隔12周的兩組數(shù)據(jù)構(gòu)成配對(duì)數(shù)據(jù)。

由表3得知，前測和后測的分?jǐn)?shù)差異達(dá)到顯著水平，說明實(shí)驗(yàn)前后焦慮和抑郁的水平有顯著差異，分?jǐn)?shù)有明顯的降低。說明進(jìn)行一段時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)改善老年人的焦慮、抑郁狀況有很明顯的效果，驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)假設(shè)。以往的研究也表明，通過有氧運(yùn)動(dòng)能調(diào)整機(jī)體的植物神經(jīng)功能，減輕緊張、激怒、焦慮、抑郁等狀態(tài)，而且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能提高大腦內(nèi)啡肽的濃度，讓人保持飽滿的精神狀態(tài)，對(duì)焦慮和抑郁都有很好的緩解和調(diào)息作用。結(jié)合試驗(yàn)后對(duì)老年人的訪談，老年人普遍感覺到有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于身心改善效果明顯，腿腳靈活了，睡眠質(zhì)量好了，心情變得平靜而愉悅，人際交往增多，自我價(jià)值感有所提升。可以看出，有氧運(yùn)動(dòng)能提高老年人的心理健康水平、改善老年人的情緒狀態(tài)、提高老年人的自信心。對(duì)人際交往能力與社會(huì)適應(yīng)能力都有著積極的促進(jìn)作用。同時(shí)也提醒著我們要想維持運(yùn)動(dòng)心理裨益，就必須養(yǎng)成科學(xué)運(yùn)動(dòng)的生活規(guī)律，而且需要長時(shí)間的堅(jiān)持下去，形成一種日常習(xí)慣，對(duì)老年人的身體健康和心理健康都將有更明顯的改善效果。

2.4不同的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)效果存在差異

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，太極拳、廣場舞、徒步等這些有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式都對(duì)老年人的焦慮抑郁有很好的幫助和改善作用。但是，不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)改善心理狀況的效果不同。通過訪談，老年人中有28人選擇最能改善心境的項(xiàng)目是太極拳；19人選擇廣場舞；7人選擇徒步。如表4所示，從得分上可以看出，太極拳組的后測得分低于其他組，其次是廣場舞，第三是徒步。而且通過方差分析，組間差異顯著。說明在改善焦慮、抑郁情緒方面，讓心理裨益最明顯的是太極拳，因?yàn)樘珮O拳作為一項(xiàng)具有悠久傳統(tǒng)的拳術(shù)，講究的是“以意行氣，以氣運(yùn)身”“打拳心為主”。在練習(xí)時(shí)，意識(shí)高度集中、呼吸均勻順暢，使高度緊張的精神狀態(tài)得到恢復(fù)，陰陽達(dá)到平衡。因此，通過練拳養(yǎng)神，能夠治療神經(jīng)衰弱、健忘失眠、神志不寧等癥。對(duì)老年人的自我意識(shí)、自信心、睡眠、懊喪情緒等方面均有改善和提高。

訪談發(fā)現(xiàn)，老年人每天固定時(shí)間跳廣場舞后，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生活也愈加充實(shí)。廣場舞動(dòng)作簡單，活動(dòng)量大，易于學(xué)習(xí)和堅(jiān)持，滿足了老年人對(duì)交往、陪伴的渴望。伴隨著歡快的音樂能促使其產(chǎn)生積極的思維和愉悅的情感，并隨著節(jié)奏將情感抒發(fā)在舞姿上，能釋放內(nèi)心積壓的不快和郁悶，這項(xiàng)有氧的運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁焦慮有很大的緩解和調(diào)息作用，建立健康的自我形象。也為老人提供與人交往和分享樂趣的機(jī)會(huì)，團(tuán)體活動(dòng)的形式增加了歸屬感，也更容易讓老年人找到自己的存在感。徒步的形式比較枯燥，趣味性低，不易堅(jiān)持。

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

（1）老年人經(jīng)過12周不同方式的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)老年人的焦慮抑郁情緒和癥狀均有明顯的改善，驗(yàn)證了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人的焦慮抑郁狀況是有效的、可行的。隨著老齡人口的增加，老年人的心理狀況是一個(gè)涉及到社會(huì)安定、家庭和諧的社會(huì)熱點(diǎn)問題，有氧運(yùn)動(dòng)作為最易執(zhí)行、最經(jīng)濟(jì)有效的生活化治療方式，可以推廣到老年人及其他群體的心理問題防治領(lǐng)域，非常具有可行性和現(xiàn)實(shí)意義。

（2）在性別因素上，通過實(shí)驗(yàn)前測篩選出有焦慮癥狀和抑郁癥狀的老年女性的人數(shù)是男性的2倍，說明老年女性比男性患有焦慮抑郁心理障礙的比例要高，提示應(yīng)更多地關(guān)注老年女性的心理健康。

（3）就運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而言，太極拳的前后測得分差異最大，焦慮抑郁的得分有明顯的降低，說明太極拳是最能幫助和改善老年人焦慮抑郁的，也是最容易讓他們心理產(chǎn)生裨益的項(xiàng)目，其次是廣場舞，第三是徒步。

（4）氧運(yùn)動(dòng)可改善老年人的情緒狀態(tài)，提高自信心、促進(jìn)了人際交往和社會(huì)適應(yīng)，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著積極的促進(jìn)作用。

（5）實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于改善老年人的心理健康狀況是有效的，鍛煉時(shí)間、頻次、項(xiàng)目都非常適合老人，可以在社區(qū)進(jìn)行推廣。

3.2建議

（1）本研究驗(yàn)證了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人的焦慮和抑郁狀況的改善作用，可以大力推廣太極拳，廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，提高更多老年人的心理健康水平。

（2）在健康中國、全民健身的時(shí)代背景下，更應(yīng)重視社區(qū)老年人健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)健身指導(dǎo)人才的培養(yǎng)，提高老年人運(yùn)動(dòng)和科學(xué)性和可行性。給老年人提供更多鍛煉的場所，多組織小區(qū)體育表演或者比賽，吸引更多的老年人加入進(jìn)來。

（3）充分利用高校的體育專業(yè)資源，創(chuàng)編并推廣新的適合老年人的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)入社區(qū)宣傳有氧運(yùn)動(dòng)的好處，開展社區(qū)健身項(xiàng)目的義務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)，建議老年人根據(jù)自身情況選擇鍛煉方式，不強(qiáng)求形式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以1h內(nèi)為宜。