滲透樹脂和多樂氟治療正畸后白堊斑的臨床比較

陳曄 謝文泵

使用托槽等固定矯正器的部分患者，在牙齒矯治的期間，因為口腔衛(wèi)生維護(hù)難度的增加而使清潔牙齒與口腔效率降低，正畸牙的牙釉質(zhì)從而產(chǎn)生脫礦現(xiàn)象，呈現(xiàn)白堊色。臨床許多研究發(fā)現(xiàn)，正畸后前牙釉質(zhì)白堊斑發(fā)病率在20%以上[1-3]。為避免正畸治療后白堊斑的產(chǎn)生。正畸醫(yī)生會進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和含氟藥品預(yù)防等[4-5]。但正畸醫(yī)生的預(yù)防性治療同患者的依從性都存在著一定的局限性。有部分正畸患者在結(jié)束正畸治療后依然有不同程度的牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。影響牙齒的美觀，同時可能繼發(fā)導(dǎo)致齲病，對患者牙體釉質(zhì)、本質(zhì)產(chǎn)生不可逆的損害。本研究是以本院口腔科收治的正畸治療結(jié)束后牙面脫礦患牙作為研究對象，比較多樂氟和滲透樹脂治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年1月—2017年9月收治的正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)白堊斑的患者共17例（48顆牙）作為研究對象，隨機分為兩組。滲透樹脂治療為試驗組，多樂氟治療為對照組。治療前、治療后3個月、6個月拍攝患牙口內(nèi)照片。觀察治療前后白堊斑改善情況，對比兩組患牙療效。試驗組患者中男5例，女4例，平均年齡（14.3±2.5）歲，共24顆牙。對照組患者中男5例，女3例，平均年齡（15.1±1.7）歲，共24顆牙。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、患牙數(shù)量等資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），至少1顆牙正畸治療后出現(xiàn)白堊色斑改變，其中白堊斑有明顯齲洞形成的除外。

1.2 方法

A試驗組：常規(guī)清潔處理患牙，于患者牙面白堊斑區(qū)域涂抹酸蝕劑，超出白堊斑區(qū)域范圍約2 mm，持續(xù)酸蝕30 s后沖洗干凈并吹干。將干燥劑涂抹于白堊斑區(qū)域持續(xù)30 s吹干。再將滲透樹脂（DMG公司）涂抹于已處理的患牙表層，維持3 min，用干棉球?qū)⒍嘤鄻渲萌?，光?0 s，再涂抹滲透樹脂一次。維持1 min后，再次光照40 s。最后進(jìn)行打磨、拋光處理。同時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，建議患者使用含氟牙膏。

B對照組：常規(guī)清潔患牙牙面，隔濕，吹干，于白堊斑區(qū)涂布多樂氟（高露潔公司），保留1 min，并叮囑患者治療后45 min內(nèi)切勿進(jìn)食、漱口和飲水，并保持口腔衛(wèi)生，同樣建議患者選用含氟牙膏。要求對照組患者每月定期復(fù)診，重復(fù)涂布多樂氟。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療后3個月、6個月，在同等光源條件下拍攝（日本佳能EOS500D）口內(nèi)患牙照片，除操作者外的6位專業(yè)口腔醫(yī)師在同一臺顯示器(華為筆記本電腦)上對照片（治療前與治療后3個月、治療前與治療后6個月）進(jìn)行評價。治愈：白堊斑經(jīng)過治療后徹底消失；顯效：白堊斑經(jīng)過治療后面積明顯縮小，不透明度有改善；無效：白堊斑經(jīng)過治療后無變化或加重。不同白堊斑情況患牙顆數(shù)，取6位專業(yè)口腔醫(yī)師的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗檢驗計數(shù)資料。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組和對照組患牙白堊斑治療效果比較。如表1所示，治療后3個月試驗結(jié)果可見：試驗組治愈率為70.8%，總有效率為95.8%，對照組治愈率為41.7%,總有效率為66.7%，兩組材料治療白堊斑的總有效率相比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=6.7，P＜0.05）。

如表2所示，治療后6個月試驗結(jié)果可見：試驗組治愈率為70.8%，總有效率為95.8%，對照組治愈率提高為54.2%，總有效率提高為75%，兩組材料治療白堊斑的總有效率相比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

使用固定矯正器進(jìn)行正畸治療是臨床正畸的一種重要方法。但同時也可能出現(xiàn)相關(guān)的一些副作用。比如白堊斑、牙齦炎、牙根吸收等。其中白堊斑的出現(xiàn)最為常見。正畸治療過程中由于菌斑更易堆積而導(dǎo)致口腔微結(jié)構(gòu)的變化，主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)層的牙釉柱基質(zhì)溶解、表層脫礦[6]。對患者牙齒的健康與美觀可能產(chǎn)生不良影響[7]。

有學(xué)者[8]認(rèn)為矯治器拆除后，根據(jù)牙釉質(zhì)面脫礦和再礦化的平衡論，已發(fā)生脫礦的牙面可隨口腔衛(wèi)生的改善而改善，但很多情況這些脫礦點面會一直存在[9]，所以對于正畸后牙面新發(fā)生的白堊斑的及時治療和處理十分有必要。

對正畸治療牙面出現(xiàn)白堊斑患者臨床上的治療方法，傳統(tǒng)上多采取氟保護(hù)劑，用高濃度的氟離子促進(jìn)患牙表層牙釉質(zhì)再礦化。同時牙釉質(zhì)內(nèi)層避免進(jìn)一步脫礦。但有學(xué)者認(rèn)為[10]使用氟保護(hù)劑治療正畸牙牙面白堊斑的效果與患者對治療的依從性存在較強的關(guān)系。有賴于患者能否堅持定期的復(fù)診與治療。步驟繁瑣，就診次數(shù)多，所以存在一定局限性，普及率并不高。

滲透樹脂是一種低粘度樹脂材料，流動性非常好，能滲透進(jìn)入多孔隙結(jié)構(gòu)的脫礦釉質(zhì)，固化后滲透樹脂會形成樹脂一羥基磷灰石的復(fù)合體，阻擋酸性物入侵釉質(zhì)和阻塞礦物離子流失的通道，進(jìn)而阻止了齲病的進(jìn)一步進(jìn)展，同時為牙體組織提供機械性的支持[11]。滲透樹脂的操作流程主要包括酸蝕、干燥及滲透三步，操作過程簡便無創(chuàng)。因此滲透樹脂為正畸后白堊斑的治療提供了更新的方法[12]。

就滲透樹脂和多樂氟對正畸后白堊斑患牙的治療有效率對比，根據(jù)本次研究課題對正畸治療結(jié)束后3個月及6個月治療效果觀察所得的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，3個月和6個月對照組多樂氟治療患牙的治愈率和總有效率有所提高。但同樣時間滲透性樹脂治療的試驗組患牙與對照組多樂氟治療患牙相比，治療的治愈率和總有效率仍明顯偏高，有統(tǒng)計學(xué)意義。與文獻(xiàn)報道一致[13]。

表 1 治療后3個月兩組正畸口腔白堊斑患者治療效果比較[顆（%）]

表 2 治療后6個月兩組正畸口腔白堊斑患者治療效果比較[顆（%）]

綜上所述，對正畸后白堊斑患牙應(yīng)用滲透性樹脂治療有良好臨床效果，還具有復(fù)診次數(shù)少、操作簡單的優(yōu)點，醫(yī)生的工作時間和強度減少，降低了對患者依從性的依賴，值得臨床推廣。甚至可能慢慢取代其他有創(chuàng)治療及再礦化治療。

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