內(nèi)鏡下黏膜剝離切除治療結直腸側向發(fā)育型腫瘤的效果

鄧忠耀

大腸側向發(fā)育型腫瘤指起源于大腸黏膜的一類平坦隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散。MR是近年發(fā)展起來的一種治療淺表平坦型病變安全有效的微創(chuàng)治療技術，通過完整切除帶病灶的黏膜從而達到治愈疾病的目的，并能獲得完整標本進行病理學研究，明確病變性質，以制訂進一步的處置方案。且該操作技術要求不高，安全性高，能在目前配備儀器前提下在基層醫(yī)院廣泛開展[1-2]。因此，在我市現(xiàn)有條件下，安全有效的EMR技術很有必要開展。鑒于此，本研究回顧性分析整理我院既往5年內(nèi)運用傳統(tǒng)方法處理LST相關數(shù)據(jù)，收集并隨訪EMR病例數(shù)據(jù)，對兩組數(shù)據(jù)一次性切除成功率、殘留率及復發(fā)率進行評估比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析整理我院2010年1月-2015年1月運用傳統(tǒng)方法處理LST相關數(shù)據(jù)，收集并隨訪EMR病例數(shù)據(jù)共90例。納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)LST患者；染色內(nèi)鏡下腺管開口為V型患者應排除，其余患者可進行EMR，體積較大的LST予透明帽輔助法EPMR；無內(nèi)鏡下治療相關禁忌證，如心肺功能不良，凝血功能障礙。根據(jù)手術方法將患者分組，觀察組男29例，女16例；年齡45～75歲，平均（62.71±2.51）歲。對照組男28例，女17例；年齡44～75歲，平均（62.75±2.52）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)手術治療。觀察組實施EMR。黏膜下注射法：（1）發(fā)現(xiàn)LST病灶后可行充吸氣試驗，陽性者再于病灶邊緣黏膜下注射（甘油果糖200 ml+靛胭脂2 ml）+透明質酸按4：1配制液，抬舉癥陽性者可行EMR，否則建議手術或行黏膜剝離術治療。（2）恰當?shù)淖⑸洌合扔诓≡羁趥冗吘夁x擇1～2 點進行注射，每點注射生理鹽水5～10 ml，使病變完全隆起并與黏膜下分離，然后用帶鉤圈套器分多次進行圈套，最后完全切除病變；再于病灶肛側邊緣注射，必要時輔以左右兩側注射，使病灶充分隆起且與黏膜下肌層分離。（3）掌握圈套的技巧：圈套器初次完全套住病灶后不急于立即通電，可適當放松后再次收緊(需助手的密切配合)，使可能被誤納的黏膜下肌層組織在圈套器放松時回縮，避免發(fā)生穿孔。透明帽輔助法EPMR：對位于直腸的大病灶，每次切除前可重復注射。后將透明帽置于內(nèi)鏡前端，于病變一側開始，對準病變黏膜進行吸引，分次使部分病變黏膜吸入透明帽內(nèi)，然后進行圈套電切，最后完全將病變切除大病灶[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組數(shù)據(jù)一次性切除成功率、殘留率及復發(fā)率進行評估比較分析，并比較治療前后生活質量（用SF-36量表評價0～100分）。術后1～3個月首次內(nèi)鏡復查，觀察創(chuàng)面愈合情況，形成瘢痕且無殘留為治愈。早期癌和重度異型增生者每6個月隨訪1次，連續(xù)3年，如無復發(fā)，則每1～2年隨訪1次。其他病變每年隨訪1次，連續(xù)3年，如無復發(fā)，以后每2～3年隨訪1次。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一次性切除成功率相比較

觀察組一次性切除成功率高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組一次性切除成功率相比較[n（%）]

2.2 殘留率及復發(fā)率比較

觀察組跟對照組比較，殘留率及復發(fā)率更低（P＜0.05），如表2。

表2 兩組殘留率及復發(fā)率比較[n（%）]

2.3 治療前后生活質量比較

治療前兩組生活質量相似，而治療后觀察組的生活質量更高（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后生活質量比較 （ x ±s，分）

3 討論

大腸側向發(fā)育型腫瘤（IateraIIy spreading tumor，LST）指起源于大腸黏膜的一類平坦隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散，故稱之為側向發(fā)育型腫瘤[5-7]。不及時處理或正確處理，有癌變潛能[8-11]。根據(jù)LST呈非垂直性生長的特點，EMR治療LST是可行且安全有效的。通過對術后標本的處理及隨訪，在獲取整瘤標本前提下，有效的對病灶一次性切除成功率、殘留率及復發(fā)率進行評估分析，并與傳統(tǒng)方式進行薈萃分析比較，對明確病變性質、對病灶一次性切除成功率、殘留率及復發(fā)率方面有重大意義。EMR治療的關鍵在于：（1）黏膜下注射要準確定位，盡可能一次性完成注射，讓病灶完全均一隆起，必要時可病變邊緣作多點注射；（2）盡可能一次性完整切除病灶；（3）術后標本處理要規(guī)范、科學[12-13]。

本研究中，對照組給予傳統(tǒng)手術治療，觀察組則給予EMR手術治療。結果顯示，觀察組一次性切除成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組殘留率及復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。可見EMR手術治療LST的應用效果確切，可有效提高一次性切除成功率，降低殘留率及復發(fā)率。

綜上所述，EMR處理結直腸LST技術，簡單易學，對技術及儀器要求不高，且容易在較多基層醫(yī)院開展，該法能處理大部分臨床內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的LST，與傳統(tǒng)手術或內(nèi)鏡下毀損性治療相比，療效確切，創(chuàng)傷性、復發(fā)性小，對操作技術及儀器設備要求不高，能在很多醫(yī)院開展及推廣該項技術；另外，EMR處理結直腸LST的患者有很好的近、遠期療效，對防治患者息肉的惡變有積極的意義。

[1] 王覓柱，黨彤，孟憲梅，等.結直腸患者接受內(nèi)鏡下粘膜剝離術的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（12）：50-51，54.

[2] 魏振軍，王昕，成濤，等.結直腸腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）手術時間的影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（9）：1521-1524.

[3] 申星杰，劉亮，岳萌，等.老年早期結直腸癌患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術安全性、療效及術后整體生活質量調查[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（22）：40-42，59.

[4] 李莉，米文超，李月嫻，等.內(nèi)鏡下粘膜剝離術對大腸側向發(fā)育性腫瘤治療價值探討[J].新疆醫(yī)學，2016，46（9）：1186-1188.

[5] 覃立鋒.內(nèi)鏡下粘膜剝離術與高頻電凝治療Barrett食管的療效觀察[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2014，31（3）：55-56.

[6] 李佳.內(nèi)鏡下粘膜剝離術的護理探討[J].大家健康（下旬版），2017，11（9）：238.

[7] 寧曉燕，柳勤譯，郭婉薇，等.內(nèi)鏡下粘膜剝離術治療胃間質瘤臨床療效和安全性評價[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：772-775.

[8] 王明珠，譚詩云，羅和生，等.結直腸病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術后電凝綜合征的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（9）：698-701.

[9] 陳怡，楊桂芳.金屬鈦夾應用于內(nèi)鏡下粘膜剝離切除術切除直腸息肉186例[J].長江大學學報（自科版），2016，13（12）：14-15.

[10] 顧燕.三例巨大低位性直腸腺瘤行內(nèi)鏡切除術配合技巧[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：144，148.

[11] 林慧萍，章秀，劉萍，等.內(nèi)鏡測量結直腸側方發(fā)育腫瘤直徑的應用價值[J].中華消化外科雜志，2015，14（6）：475-478.

[12] 毛伯能，許新芳，崔國興，等.內(nèi)鏡下粘膜剝離術治療上消化道異位胰腺的臨床效果與安全性評價[J].熱帶醫(yī)學雜志，2016，16（10）：1281-1282，1292.

[13] 鄧常青，奉鐳.內(nèi)鏡下黏膜剝離術后菌血癥及內(nèi)毒素血癥的臨床研究[J].西南軍醫(yī)，2016，18（6）：514-516.