肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床分析

劉奇圣 魏艷珍 劉合亮

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬造成肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)前臂功能喪失，而且影響手部功能，嚴(yán)重影響患者生活及工作。近年來(lái)隨著肘關(guān)節(jié)鏡器械的成熟，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)已在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，但對(duì)其適用范圍與療效報(bào)道不一[1]。筆者在我院采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療，經(jīng)隨訪獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院骨科收治的60例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者，經(jīng)全面采集病史、體格檢查與X線片檢查確診。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組男性16例，女性14例，年齡22～69歲，平均年齡（37.22±4.10）歲，致傷原因：肱骨骨折13例，肘關(guān)節(jié)脫位石膏固定后9例，尺骨鷹嘴骨折5例，橈骨干骨折3例，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（40.22±8.97）分。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡23～71歲，平均年齡（38.10±5.63）歲，致傷原因：肱骨骨折11例，肘關(guān)節(jié)脫位石膏固定后14例，尺骨鷹嘴骨折3例，橈骨干骨折2例，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（41.09±8.55）分。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，進(jìn)行滑膜清理、去除游離體、切除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，徹底去除前后關(guān)節(jié)囊，采取必要的輔助手段。觀察組行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)：全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，上臂使用氣囊止血帶，肩外展90°，屈肘90°，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路，外側(cè)入路、近內(nèi)側(cè)入路、近外側(cè)入路、后正中入路。關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入后按照順序探查肱尺關(guān)節(jié)間隙、上尺橈關(guān)節(jié)，檢查病變關(guān)節(jié)滑膜充血增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄程度，清理關(guān)節(jié)腔后松解粘連帶及瘢痕組織，切除滑膜取出游離體，消除增生的骨贅，術(shù)后根據(jù)松解范圍選擇留置或不留置引流管。兩組患者術(shù)后24 h肘關(guān)節(jié)周?chē)夥蟊?，?duì)疼痛者給予藥物鎮(zhèn)痛，次日開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，在患者忍受范圍內(nèi)進(jìn)行主被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間，記錄末次隨訪屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度與Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并與術(shù)前比較[2]。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分項(xiàng)目包括疼痛（45分）、穩(wěn)定性（10分）、運(yùn)動(dòng)（20分）、日常生活功能（25）分，總分100分，優(yōu)：總分＞90分；良：總分75～89分；中：總分60～74分；差：總分≤60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪（出院3個(gè)月后）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組患者術(shù)前屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后末次隨訪顯示觀察組以上指標(biāo)較術(shù)前明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪（出院3個(gè)月后）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組術(shù)前優(yōu)0例（0%），良9例（30.0%），中17例（56.67%），差4例（13.33%），末次隨訪優(yōu)8例（26.67%），良13例（43.33%），中9例（30.0%），差0例（0%）。對(duì)照組術(shù)前優(yōu)0例（0%），良6例（20.0%），中18例（60.0%），差6例（20.0%），末次隨訪優(yōu)2例（6.67%），良9例（30.0%），中16例（53.33%），差3例（10.0%）。

3 討論

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬是由肘關(guān)節(jié)面破壞引起的關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限，此外，肘關(guān)節(jié)外的創(chuàng)傷或長(zhǎng)期制動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3-4]。開(kāi)放式手術(shù)治療弊端是創(chuàng)傷大、出血多，容易繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等并發(fā)癥，需要引起臨床高度重視[5-6]。本次研究中，所有患者末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前均有不同程度提高，但觀察組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組術(shù)前優(yōu)、良、中、差分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院3個(gè)月后再次評(píng)分顯示觀察組有8例評(píng)級(jí)為優(yōu)，無(wú)疼痛或輕度疼痛，無(wú)明顯內(nèi)外翻松弛，運(yùn)動(dòng)大于100°，生活基本可以自理，恢復(fù)滿意，觀察組肘關(guān)節(jié)功能分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬能夠使患者最大主動(dòng)伸直位、屈曲位角度等得到明顯提升，同時(shí)術(shù)后配合及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠使手術(shù)成果最大化，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)度的再次丟失[7-8]。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬具有廣闊發(fā)展前景，在具體應(yīng)用中需要結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行個(gè)性化治療，同時(shí)配合科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉以取得更好效果。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與術(shù)前相比，aP＜0.05，與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 觀察時(shí)間 屈曲角度（°） 伸直角度（°） 旋前角度（°） 旋后角度（°）觀察組（n=30） 術(shù)前 86.40±7.34 37.75±6.90 75.40±8.76 60.50±6.47末次隨訪 124.90±8.42ab 6.28±1.24ab 87.05±9.47ab 89.80±4.81ab對(duì)照組（n=30） 術(shù)前 85.10±7.50 37.55±7.13 74.33±8.52 61.72±6.75末次隨訪 97.88±5.27 14.97±2.50 81.33±7.14 80.32±5.90

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