肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解治療理論與方法

Fathimath Rizna，史 衍，岳 欣

（1.首都體育學(xué)院研究生部，北京 100191；2.首都體育學(xué)院， 北京 100191；3.中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院體育部，北京 100048）

肌肉是人體最大的器官，骨骼肌在人體的分布約占體重的40% 。 現(xiàn)實(shí)中由于過度使用肌肉或某些不良姿勢(shì)，往往導(dǎo)致身體的某些部位出現(xiàn)疼痛，通常這些“地方或點(diǎn)”遍布全身，被稱為“肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)”。作為一種非致命性疾病，如果不及時(shí)、有效地治療將大大降低病人的生活質(zhì)量，甚至喪失勞動(dòng)能力，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期反復(fù)治療，而治療效果卻不盡人意，這給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 近年來，扳機(jī)點(diǎn)理論在國(guó)內(nèi)疼痛、麻醉、針灸等領(lǐng)域已被廣泛接受并應(yīng)用于臨床， 治療方式包括按摩、電刺激、干針、拉伸、超聲等。

盡管許多醫(yī)學(xué)書籍上存在關(guān)于身體疼痛的大篇幅論述，而且現(xiàn)實(shí)中人們也花費(fèi)了大量的時(shí)間、精力與財(cái)力去解決疼痛問題，但卻很少關(guān)注肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)以及由此導(dǎo)致的疼痛感。 基于此，本文在討論肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的概念、成因以及目前可用于扳機(jī)點(diǎn)治療的器械與藥物的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注如何利用簡(jiǎn)單易行的器械，來減輕人體常見肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)引發(fā)的疼痛。

1 肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)概述

肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的研究歷史悠久，國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)較為豐富。肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是引起慢性疼痛常見的病因。流行病學(xué)資料顯示，這種由肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)（Myofascial Trigger Points，MTrPs）引起的疼痛在普通人群中有著高達(dá)85%以上的發(fā)病率。近年來，隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)已被人們廣泛接受，將其定義為骨骼肌內(nèi)可觸及的緊張性索條狀高度局限和易激惹的點(diǎn) ，當(dāng)肌肉受到牽拉、按壓、負(fù)荷過重或收縮時(shí)可激發(fā)特征性的疼痛。因此，它既可以以疼痛的形式直接出現(xiàn)，也可以成為潛在的疼痛點(diǎn)，活動(dòng)性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)指骨骼肌內(nèi)具有自發(fā)性疼痛或?qū)\(yùn)動(dòng)有反應(yīng)性疼痛的點(diǎn)，而把僅在按壓時(shí)有疼痛或不舒服的敏感點(diǎn)稱為潛在性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)。肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)不僅造成患者局部疼痛及遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，還可引起失眠、抑郁等并發(fā)癥。同時(shí)，上述研究中提及治療肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的方法，本身都能夠成功的減輕或消除疼痛感。但是，這些方法多依賴于其他人的幫助或者相關(guān)儀器的輔助。目前，隨著相關(guān)領(lǐng)域研究的不斷深入、治療設(shè)備的不斷更新，肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛已經(jīng)可以在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境進(jìn)行“自主松解”治療。

2 肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解治療

盡管我們稱其為“自主松解”，但筋膜放松仍然需要一些器械來刺激平常難以接觸到的身體部位。例如，泡沫滾軸、筋膜放松棒、TP球或者任何能夠達(dá)到自我放松效果的器械。

2.1 常用器械

泡沫滾軸是大多數(shù)體育用品店中最實(shí)用且物美價(jià)廉的器械，如圖1所示。泡沫滾軸有不同尺寸、不同紋理以及不同的材料密度。泡沫滾軸一般用于放松包含肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”但疼痛不嚴(yán)重的大肌肉群。表面光滑的泡沫滾軸可用常規(guī)肌群放松，而表面為不規(guī)則突起的泡沫滾軸則可以用于深層的肌肉的放松。

圖1 泡沫滾軸

圖2 肌肉按摩棒

圖3 TP球

Roller stick 肌肉按摩棒也是體育用品店中十分常見且物美價(jià)廉的器械，如圖2所示。肌肉按摩棒的手柄、滾珠（環(huán)）的大小尺寸不盡相同。其中，手柄使按摩棒的活動(dòng)更加靈活，同時(shí)也可以更好地控制施加在肌群上力量。根據(jù)滾珠（環(huán)）的形狀與大小，肌肉按摩棒一般應(yīng)用于肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”較深的大肌群。

Trigger Point ball筋膜球也被稱為TP球，如圖3所示。其包括各種材質(zhì)與各種形狀，部分球體表面是光滑的，部分球體表面存在不規(guī)則的突起，還有一些TP球存在不同的形狀。TP球大小基本與網(wǎng)球相同，其與泡沫滾軸、肌肉按摩棒等器械相比體積較小。表面較為光滑的TP球用于可用常規(guī)肌群放松，球體表面有突起的TP球多用于深層肌群或出現(xiàn)疼痛的肌肉。盡管TP球體積較小但其能夠針對(duì)深層疼痛以及局部區(qū)域肌肉進(jìn)行放松。

2.2 治療方法

2.2.1 肩部肌群 如圖4所示，將TP球置于肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”上并保持10s～15s。隨后，當(dāng)肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”減輕壓力便向下一個(gè)酸痛區(qū)域移動(dòng)，如此循環(huán)，直至肌肉完全放松。當(dāng)TP球按壓局部身體時(shí)，被觸及區(qū)域應(yīng)出現(xiàn)明顯的痛感，但疼痛時(shí)間不應(yīng)過久以至于影響該位置的血液循環(huán)。正常情況下，一次性使用TP球無法完全解除疼痛，因此耐心并長(zhǎng)期堅(jiān)持使用是非常重要的。

圖4 肩部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解方法

圖5 胸部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

圖6 上背部肌群肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

圖7 腰部肌群肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

圖8 臀部肌群肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

2.2.2 胸部肌群 如圖5所示，將TP球置于“酸痛點(diǎn)”，球移動(dòng)進(jìn)行按摩的過程中變換按壓區(qū)域的位置。按摩過程中應(yīng)避免將球滾離關(guān)節(jié)區(qū)域。

2.2.3 上背部肌群 泡沫滾軸常用于放松大肌肉群。如圖6（左）所示，控制泡沫滾軸在背部不同區(qū)域滾動(dòng)。體重應(yīng)在集中在泡沫滾軸上，同時(shí)緩慢移動(dòng)下肢，保持身體穩(wěn)定。使用TP球進(jìn)行深層肌肉及軟組織放松時(shí)，如圖6（右）所示，將TP球進(jìn)行按壓，在肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”上按壓的同時(shí)旋轉(zhuǎn)TP球，有助于提高肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”松解的效果，按摩過程中應(yīng)注意避免TP球觸及脊柱。

2.2.4 腰部肌群 如圖7（左）所示，使用TP定位肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”后，要逐漸將身體的重量轉(zhuǎn)移到球上。因?yàn)門P球已經(jīng)作用在“酸痛點(diǎn)”上，要逐漸將身體的重量轉(zhuǎn)移到球上。其中需要特別注意的是TP球不應(yīng)當(dāng)在按摩過程中觸及脊柱，從而避免導(dǎo)致不必要的脊柱損傷。如圖7（右）所示，泡沫滾軸在按摩過程中應(yīng)通過下肢的移動(dòng)控制，使身體在泡沫滾軸上保持穩(wěn)定。當(dāng)滾軸上下移動(dòng)時(shí)，上體也隨著泡沫滾軸的上下移動(dòng)。完成動(dòng)作過程中通過用腳尖與足跟對(duì)身體的位置進(jìn)行控制。

2.2.5 臀部肌群 如圖8所示，TP球放置臀部肌群最為酸痛的位置，并借助手與足跟的支撐控制來改變施加壓力的部位?？梢酝ㄟ^旋轉(zhuǎn)或多方向移動(dòng)球體以改變施加在不同肌肉區(qū)域上的壓力。同時(shí)，在使用TP球時(shí)應(yīng)避免其接觸尾骨，從而帶來不必要的傷害。泡沫滾軸在按摩時(shí)主要針對(duì)大肌群，且疼痛感明顯較小，按摩時(shí)整個(gè)臀部置于在泡沫滾軸上，并通過用腳尖與足跟對(duì)身體的位置進(jìn)行控制。按摩時(shí)為了獲得最佳效果，應(yīng)將受按壓的同側(cè)腿彎曲并放置于異側(cè)腿上。

2.2.6 大腿肌群 由于股四頭肌和腘繩肌是大肌肉群，因此使用泡沫滾軸更為適合。應(yīng)將體重施加在泡沫滾軸上，并用上肢控制將泡沫滾軸來回滾動(dòng)刺激相應(yīng)肌肉。在控制身體重量來回移動(dòng)過程中，泡沫滾軸上的體重越多，對(duì)肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”施加的壓力就越大。當(dāng)利用泡沫滾軸滾動(dòng)腘繩肌時(shí)，為獲得最佳效果，應(yīng)將受按壓的異側(cè)腿放在同側(cè)腿上，如圖9所示。

圖9 大腿肌群肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

圖10 小腿肌群肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

圖11 足底筋膜肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)自主松解

在針對(duì)外展肌群的肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”進(jìn)行放松時(shí)采用側(cè)臥位，將外展肌群置于在泡沫滾軸上，通過上肢控制施加在腿部的重量。另一側(cè)腿彎曲并放置在體前，使得泡沫滾軸在肌肉下滾動(dòng)，如圖9（左下）所示。治療內(nèi)收肌群的肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)或者“酸痛點(diǎn)”時(shí)采用俯臥位，將內(nèi)收肌肌放置在泡沫滾軸上，通過上肢控制在腿部施加壓力，并來回移動(dòng)改變作用于腿部的重量。對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行按摩時(shí)，泡沫滾軸應(yīng)放置在與肌群垂直的位置。

2.2.7 小腿肌群 在對(duì)小腿的腓腸肌與比目魚肌進(jìn)行放松的過程中，使用肌肉按摩棒在放松小腿肌肉時(shí)應(yīng)單側(cè)下肢彎曲，如圖10所示。通過握住肌肉按摩棒的手柄將按摩棒放在小腿肌肉的側(cè)面，并在上下移動(dòng)按摩的同時(shí)對(duì)肌肉施加壓力。并通過手臂調(diào)節(jié)所需的壓力并在肌肉上上下滾動(dòng)。

2.2.8 足底筋膜 在對(duì)足底肌肉進(jìn)行按摩時(shí)將TP球放置一側(cè)足底，用異側(cè)下肢支撐控制施加在足底的壓力，如圖11所示。在保持壓力恒定的同時(shí)，將球在腳下來回滾動(dòng)，可在較為疼痛的區(qū)域保持一段時(shí)間。當(dāng)異側(cè)下肢不接觸地面時(shí)，不要將所有重量放在球上并站在上面，否則將導(dǎo)致不必要的危險(xiǎn)。

3 結(jié) 語(yǔ)

盡管手法按摩，超聲波和針灸治療，均是緩解肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的方法。但是，實(shí)施過程中需要依賴其他人的輔助，從而耗費(fèi)了大量的人力和時(shí)間。自主拉伸可用于改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，但它不是緩解深層組織解肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的有效方法。因此，泡沫滾軸、肌肉按摩棒與TP球就成為效果顯著、成本低且易于自行操作的治療方法。但是，需要注意的是：如果操作者本人對(duì)肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)制或精確部位尚未完全了解，對(duì)于身體的解剖結(jié)構(gòu)尚未完全了解，或者脊柱區(qū)域進(jìn)行操作時(shí)，建議咨詢醫(yī)生。