起搏器術(shù)后新發(fā)心房顫動的診斷及其臨床意義

傅虹淋，張玉

心動過緩是臨床常見的心率失常類型之一，而植入心臟起搏器是目前唯一有效的外科治療方法。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，很多經(jīng)心臟起搏器植入術(shù)治療的心動過緩患者在術(shù)后2～5 d出現(xiàn)心房顫動[1-2]。術(shù)后新發(fā)心房顫動不僅可造成患者血液動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生一定的異常變化，還有可能提高腦卒中發(fā)生風(fēng)險，延長住院時間，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著起搏器術(shù)后新發(fā)心房顫動發(fā)生風(fēng)險的提升、病情的逐步惡化，患者死亡風(fēng)險、醫(yī)療成本均呈大幅度提升，現(xiàn)已逐步引起醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的重視[3]。本次研究選擇接受起搏器術(shù)治療的患者68例，研究其診斷及臨床意義，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院就診的心動過緩患者68例，均在入院后接受超聲心動圖、血尿常規(guī)等檢查措施，明確心動過緩診斷；其中68例患者中，男39例，女29例，年齡50～77歲，年齡平均（65.54±8.02）歲；合并糖尿病者21例（30.88%），高血壓23例（33.82%），冠心病35例（51.47%），心肌病2例（2.94%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙，精神系統(tǒng)疾病，無法與人正常溝通、交流，無法閱讀文字資料；②出血傾向，腫瘤，血液系統(tǒng)疾??；③波及全身的重癥感染，傳染性疾?。虎苣X肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎菁韧姆款潉邮?；⑥經(jīng)溝通后不愿意配合本次研究者。所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受起搏器植入術(shù)，并在術(shù)后接受體表心電圖及超聲心動圖檢查是否新發(fā)心房顫動。本次研究中起搏器采用具有自動模式轉(zhuǎn)換功能以及事件記錄功能的起搏器，收集并記錄患者臨床資料，比如一般資料、基礎(chǔ)性合并癥、起搏器植入指征、植入后使用藥物等。體表心電圖檢查：檢查前需靜坐休息30 min，心電圖檢查儀器為力康心電圖監(jiān)測儀180D；檢查時，患者需取仰臥位，呼吸平穩(wěn)順暢，按照常規(guī)方法檢測心電圖，測量3次后，取平均值；心電圖檢查后安靜休息30 min，接受經(jīng)胸心臟超聲，超聲檢查儀器為飛利浦彩超診斷儀，型號EPIQ5，常規(guī)多平面掃查心臟；總共測量3次，取平均值。所有患者的心室/房起搏電極導(dǎo)線植入位置分別在右心室心尖部、右心耳；術(shù)后隨訪6～12個月，囑咐患者有變隨診。新發(fā)房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往無房顫病史，起搏器植入術(shù)后新發(fā)房顫，心房頻率不低于250次/min，至少持續(xù)1 min時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例起搏器植入手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)體表心電圖及超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示其中20例新發(fā)心房顫動，發(fā)生率29.41%。按照術(shù)后是否新發(fā)心房顫動，分成新發(fā)組及未新發(fā)組，分別為20例、48例，分析其中臨床資料，其中兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 新發(fā)組及未新發(fā)組臨床資料比較[n（%）]

3 討論

心房顫動是心動過緩患者經(jīng)起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥，而很多患者在植入起搏器時已經(jīng)存在諸多對心房顫動發(fā)病產(chǎn)生影響的誘因，比如心房及心室起搏模式、房室間同步等相關(guān)參數(shù)的設(shè)定，這些因素還可能成為改善心房顫抖病情的條件。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，心動過緩多因竇房結(jié)異常所引起，而這可造成房顫，需經(jīng)起搏器植入術(shù)進行治療[4-5]。而新發(fā)心房顫動的脊柱主要與心房擴大、機體內(nèi)炎性反應(yīng)，以及氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，尤其是心房擴大，多在結(jié)構(gòu)性心臟病后繼發(fā)，其原發(fā)性心臟病主要可包括高血壓性心臟病、心肌缺血，或心臟瓣膜病變，諸如此類原發(fā)性心臟器質(zhì)性疾病可導(dǎo)致心房長時間受到牽拉，進而導(dǎo)致其左心房肌不同程度肥大，進而引發(fā)心房結(jié)構(gòu)異常，或促使其纖維化，或心房肌蛋白分布異常。若此時接受體表心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)P波在形態(tài)方面以及傳導(dǎo)過程中發(fā)生一定的改變。而若心房受到急性牽拉作用，則很容易心肌在電生理學(xué)方面發(fā)生異常，心房顫動風(fēng)險可大幅度上升[6-7]。

目前，臨床最常用的心房顫動診斷措施是體表心電圖、超聲心動圖，因這二者檢查儀器在不同階層醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用率較高，而且無創(chuàng)、準(zhǔn)確性較高，因此在醫(yī)務(wù)人員、民眾的接受度較好。隨著超聲檢查技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多的先進醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，比如3D數(shù)據(jù)成像，心肌組織多普勒成像技術(shù)等。很多學(xué)者及研究人員支持利用現(xiàn)有超聲技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)左心房在生理學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)方面的異常情況，從而達到提高心房顫動預(yù)測目的。而心房NADPH的某些活化酶活性是人體心臟冠狀動脈重建心房顫動發(fā)病風(fēng)險影響因素之一[8]，需引起足夠的重視。因此需加強對心房顫抖的研究。多建議在起搏器植入術(shù)后加強對血清電解質(zhì)的管理，同時采取抗炎、抗氧化治療，或在術(shù)前提高對心率的控制程度，或給予藥物治療，比如氯胺酮，但臨床上對于使用氯胺酮的時間及地點均存在一定的爭議，因此需進一步研究。本次研究中，68例起搏器植入手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)體表心電圖及超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示其中20例（29.41%）新發(fā)心房顫動；而且可能與心室起搏比例有關(guān)。

總之，起搏器植入術(shù)后期間接受體表心電圖及超聲心動圖檢查，能夠有效檢出心房顫動，獲得良好的臨床效果。

參考文獻

[1] 肖虹.126例陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30)：35-36.

[2] 陳慧玲,李賜恩,宋衛(wèi)鋒,等.圍手術(shù)期不同抗凝策略對病竇綜合征合并心房顫動患者起搏器植入術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥及血栓栓塞事件的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2016,30(1)：19-21.

[3] 楊汪洋,李松南,金達,等.植入起搏器的心房顫動患者導(dǎo)管消融術(shù)后的臨床分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(8)：421-427.

[4] Wann L Samuel,Curtis Anne B,Ellenbogen Kenneth A,et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation(update on dabigatran).A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Heart Rhythm,2011,8(3)：e1-8.

[5] 杜云,李學(xué)文.雙腔起搏器植入術(shù)后心房顫動的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2016,30(4)：337-339.

[6] 鄧小琴,呂歡艷,覃麗萍.個性化護理干預(yù)對老年永久性人工起搏器置入患者的意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18)：131-132.

[7] 樊曉寒,姚焰.起搏器術(shù)后心房顫動顯著[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(10)：852-854.

[8] 魏會強,湯嬌嬌,詹賢章,等.起搏器指數(shù)術(shù)后三尖瓣反流的臨床發(fā)生率[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(7)：394-398.