舒芬太尼復合丙泊酚對子宮肌瘤患者術后呼吸恢復及拔管時間的影響

汪增洲

子宮肌瘤（Uterine myoma，UM）為育齡期女性常見多發(fā)腫瘤疾病，發(fā)病率約為25%～30%，以子宮出血、白帶增多、疼痛為主要臨床表現，若未及時干預可影響患者生育功能[1-2]。常規(guī)藥物治療不良反應大、復發(fā)率高，存在一定局限性；開腹手術可通過切除病變組織達到治愈疾病的目的，但手術切口大、創(chuàng)傷大、術中出血多，導致其臨床應用受限[3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可有效規(guī)避藥物及開腹手術治療的不足，不僅可徹底切除病變組織，降低復發(fā)率，且具有預后效果好、微創(chuàng)的特點，已成為UM患者所青睞的手術術式[4]。而良好麻醉為保障手術順利實施及手術效果的前提，不僅要求術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，且要求術后可盡早恢復、及早進行早期活動[5]。本研究將舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，探討其患者術后呼吸恢復及拔管時間的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2017年4月收治的71例多發(fā)UM患者，按照隨機數字表法分組，對照組35例，年齡42～57歲，平均（47.90±3.12）歲，肌瘤個數2～10個，平均（4.01±1.12）個；觀察組36例，年齡43～58歲，平均（48.60±3.40）歲，肌瘤個數3～9個，平均（4.12±1.01）個。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：與《婦產科學》中UM診斷標準相符[6]；知曉同意本研究。排除標準：單發(fā)子宮肌瘤者；凝血功能異常者；合并傳染性疾患或高血壓、心臟病者；存在精神疾患者。

1.2 方法 所有患者均肌肉注射0.5 mg阿托品（黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字H23020036），開通靜脈通路。對照組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114）＋0.25μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030199），并以每分鐘0.5μg/kg的瑞芬太尼維持麻醉。觀察組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚＋0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），每分鐘滴注0.7μg/kg舒芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組麻醉優(yōu)良率。評估標準：術中疼痛明顯，需改變麻醉方式方可實施手術為差；術中有輕微疼痛或不適出現，需給予鎮(zhèn)痛藥物止痛方可進行手術為良；術中未出現任何不適或疼痛感，肌松恢復良好為優(yōu)[7]。麻醉優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數×100%。②觀察比較兩組術后呼吸恢復時間、蘇醒時間及術后拔管時間。③采用視覺模擬評分法（VAS）評估比較兩組術后12 h、24 h疼痛程度[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.980，P=0.015），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比

2.2 兩組各時間指標對比 觀察組術后呼吸恢復、蘇醒及拔管時間均較對照組小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間指標對比（x±s，min）

2.3 兩組VAS評分對比 觀察組術后12 h及24 h VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比（x±s，分）

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為目前臨床治療UM首選手術術式，可在保留子宮的前提下切除肌瘤組織，對患者卵巢功能影響小，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預后效果好等優(yōu)勢。但腹腔鏡手術操作較為復雜，不僅對術者醫(yī)術提出了較高要求，且其對手術麻醉提出了更高要求，不僅要求術中保持充分穩(wěn)定通氣，且要求保持麻醉的平穩(wěn)性。故選取科學、合理麻醉藥物，減輕患者圍術期疼痛程度，對促進其術后蘇醒、術后康復具有重要意義。

丙泊酚為臨床常用靜脈麻醉藥物，用于維持麻醉及誘導麻醉效果較佳，具有血漿清除率高、麻醉起效快、可連續(xù)輸注等優(yōu)勢；可擴血管、降血管阻力；同時其可減少機體內氧自由基，保護腦組織。舒芬太尼為阿片類強效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于人體μ阿片受體，親脂性較強，易穿透血腦屏障，流經硬脊膜及蛛網膜，進入蛛網膜下腔及原位脊髓，結合阿片類受體，發(fā)揮長效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；靜脈給藥后，麻醉持續(xù)時間長，有數據顯示其持久性約為芬太尼2倍之多，鎮(zhèn)痛效果更是芬太尼5～10倍[9]。此外舒芬太尼分布集中、分布容積小，用于腹腔鏡手術中可維持良好的血流動力學穩(wěn)定，保障患者心肌氧供。藥代動力學研究發(fā)現舒芬太尼在體內經氮化去羥基及氧化去甲基轉變后，其藥理活性近似于芬太尼，仍具有較強的鎮(zhèn)痛作用[10]。與丙泊酚配合使用可協(xié)同增效，發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。本研究發(fā)現觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，術后呼吸恢復、蘇醒及拔管時間均小于對照組，術后12 h及24 h VAS評分均低于對照組，提示對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者給予舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，可減輕患者術后機體疼痛程度，縮短其術后蘇醒、呼吸恢復、拔管時間，麻醉效果顯著。此外丙泊酚具有抑制機體循環(huán)的作用，易引發(fā)血壓下降、心率減緩等，因此靜脈滴注時需掌控其注射速度，密切觀察患者生命體征。

綜上所述，給予行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的多發(fā)子宮肌瘤患者給予丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉，效果顯著，患者術后蘇醒、呼吸恢復及拔管時間均較短，術后疼痛輕，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡興苑,盧丹,魏薇,等.子宮肌瘤剔除術后復發(fā)情況及相關危險因素分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(5)：358-360.

[2] 郭鳳琴,游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(9)：42-43.

[3] 劉振華.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果觀察[J].藥品評價,2016,13(15)：55-58.

[4] 裴桂華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,40(2)：186-188.

[5] 符定家,李建,吳紅發(fā),等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,4(4)：463-465.

[6] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：310-313.

[7] 劉清華,李瑞娟.右美托咪定腰硬麻醉對子宮肌瘤剔除術患者心率、Ramsay評分及不良反應的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(24)：4946-4948.

[8] 黃潔,蔣文琛.丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥業(yè),2016,25(19)：50-53.

[9] 劉清華,李瑞娟,吳波.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報,2016,37(2)：59-62.

[10]袁蕾.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果[J].實用癌癥雜志,2016,31(9)：1490-1491.