米非司酮與曼月樂(lè)用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療的療效對(duì)比

馬瑤瑤，董躍，鄧杰

功能失調(diào)性子宮出血指的是在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間內(nèi)，婦女出現(xiàn)的以卵巢生理功能衰退為主要特征的疾病，患者發(fā)病的主要原因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌的功能失調(diào)，該病好發(fā)于更年期的婦女人群中[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期的紊亂，經(jīng)血量多，出血時(shí)間長(zhǎng)等，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致患者出血貧血癥狀[2]，給患者的健康帶來(lái)了極大地影響。因此，給予患者及時(shí)有效的止血措施，緩解其出血癥狀，對(duì)挽救患者的健康及安全，意義重大。臨床最為常用的治療手段為手術(shù)治療，本文探討了常用藥物米非司酮與曼月樂(lè)的療效比較，并且取得了很好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月～2016年3月本院圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者110例進(jìn)行研究討論，年齡47～53歲，平均年齡（51.11±1.02）歲。病程2～13個(gè)月，平均病程（6.15±1.37）個(gè)月。所有患者均充分了解本研究，并且本研究的到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將110例患者分為將其分為米非司酮治療的對(duì)照組與曼月樂(lè)治療的觀察組，每組55例。兩組患者的臨床資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①處于圍絕經(jīng)期的婦女；②有經(jīng)期延長(zhǎng)（7天以上）、經(jīng)量增多（80 ml以上）的癥狀；③子宮伴有不規(guī)則出血的患者；④經(jīng)病理檢查，被確診圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者；⑤均取得了所有患者的知情同意，都是自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)研究中所用的米非司酮、曼月樂(lè)有過(guò)敏史的患者；②合并惡性腫瘤、心肺肝腎功能不全、生殖疾病的患者；③合并精神疾患，不能配合完成本研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者在入院后，均進(jìn)行診斷性的病理刮宮診斷，均被確診為功能失調(diào)性的子宮出血。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，于檢查后第5天開(kāi)始進(jìn)行米非司酮口服治療，用法為25 mg/片，半片/次，均在晚上口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組患者進(jìn)行曼月樂(lè)治療，方法為在刮宮診斷后的第5天，按照曼月樂(lè)的使用說(shuō)明書(shū)，由專人將曼月樂(lè)放置到患者的子宮內(nèi)。1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者均治療6個(gè)療程，并且在第1、3、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)診檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩種藥物的治療效果、不良反應(yīng)、月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度。其中治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為應(yīng)用藥物治療后，患者閉經(jīng)、月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)量減少，表示為有效；患者治療后月經(jīng)變化不明顯，周期不規(guī)律、經(jīng)量增多，表示為無(wú)效。常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有乳房腫脹、惡心嘔吐、下腹部疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者療效的比較 觀察組的有效率為94.5%，不良反應(yīng)為4.4%，對(duì)照組分別為83.6%與12.7%，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較在以上三項(xiàng)指標(biāo)中，觀察組患者較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較（x±s）

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)為陰道出血量增多，且表現(xiàn)為不規(guī)則性、持續(xù)性，其發(fā)病原因主要為卵巢功能下降，若不給予患者及時(shí)有效的治療，則會(huì)影響人體的促性腺激素的反應(yīng)[5]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀。目前，該病的臨床治療方法較多，常用的主要為藥物治療、手術(shù)治療、診斷性刮宮、宮內(nèi)節(jié)育器放置等等。

米非司酮為強(qiáng)效的孕激素拮抗藥，是功能失調(diào)性子宮出血治療的常用藥物，具有較好的臨床效果。與孕酮相比，米非司酮與孕激素的受體親和力較高，可達(dá)其5倍以上[6]。同時(shí)，米非司酮可直接作用于丘腦-垂體系統(tǒng)，對(duì)促性腺激素的釋放產(chǎn)生抑制作用。其在卵巢發(fā)育過(guò)程中的抑制作用也較為顯著，能夠促進(jìn)卵巢的顆粒細(xì)胞發(fā)生凋亡，使卵泡的萎縮速度加快，促使絕經(jīng)的發(fā)生。姜欣[6]等研究指出，在一定程度上，米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜增厚具有改善效果，分析其原因?yàn)槠渚哂械目勾萍に氐淖饔?，同時(shí)，對(duì)卵泡發(fā)育具有抑制作用，增加了排卵時(shí)間，最終使得內(nèi)膜變薄。但李白枚[7]等研究指出，米非司酮隨按能夠起到一定的治療效果，但其起效速度較慢，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物，并且患者服藥后，會(huì)出現(xiàn)一定程度的乳房脹痛、下腹部疼痛等癥狀，安全性有待商榷。

曼月樂(lè)為宮內(nèi)節(jié)育器的一種，用于非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多。其縱臂中含有一定的左炔諾孕酮，能夠在機(jī)體的宮腔內(nèi)直接發(fā)揮作用，并將藥物緩慢的釋放出來(lái)，促使子宮內(nèi)的腺體發(fā)生萎縮，血管發(fā)生抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜的增生現(xiàn)象產(chǎn)生拮抗效果，從而使得子宮內(nèi)膜逐漸變薄。曼月樂(lè)應(yīng)用過(guò)程中，機(jī)體的不良反應(yīng)較少，且對(duì)卵巢功能的影響較小，安全性高，因而其在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的價(jià)值值得深究[8]。

本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示的，觀察組患者采用曼月樂(lè)治療，療效明顯的比對(duì)照組的要好，有效率為94.5%，對(duì)照組為83.6%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為12.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的月經(jīng)量、血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度的改善情況較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明曼月樂(lè)在臨床治療中的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血患者的治療，采取曼月樂(lè)進(jìn)行治療，不但治療的效果較好，治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的也比較少一些，可以再今后該病患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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