高壓氧對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者GCS評(píng)分及康復(fù)情況的影響

江民暉

重型顱腦損傷主要癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，是神經(jīng)外科臨床最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活，若發(fā)病危機(jī)嚴(yán)重，患者有出現(xiàn)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后極為不好，病死率可高達(dá)60%～80%[1]。研究表明，臨床上采用高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，能明顯改善患者治療效果及預(yù)后[2]。為實(shí)現(xiàn)在今后臨床上提供參考的目的，本研究研究62例重型顱腦損傷患者，觀察治療后GCS評(píng)分及GOS評(píng)分并進(jìn)一步比較分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2015年1月～2017年2月期間在九江市第一人民醫(yī)院救治的62例重型顱腦損傷患者，并隨機(jī)分成兩組。觀察組31例患者中，男22例，女9例，年齡32～64歲，平均年齡（38.89±6.32）歲，其中車禍傷16例，墜落傷6例，摔傷9例；對(duì)照組31例患者中，男20例，女11例，年齡33～63歲，平均年齡（39.12±6.47）歲，其中車禍傷14例，墜落傷7例，摔傷10例。由本院倫理委員會(huì)對(duì)該項(xiàng)研究進(jìn)行討論并投票通過，所有患者均完成知情同意書的閱讀簽署。比較兩組患者臨床資料如年齡、性別比等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查提示符合診斷要求；②患者無心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾病；③患者無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有心肝肺重要臟器嚴(yán)重疾病；②患者有腫瘤及凝血功能障礙等疾病史；③患者出現(xiàn)低血壓休克；④患者合并腦缺血、腦水腫及顱內(nèi)感染等疾病，且難以糾正；⑤患者有神經(jīng)系統(tǒng)或精神性疾病，難以配合治療。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 依據(jù)患者個(gè)體實(shí)際病情的需要進(jìn)行藥物治療，若必要，進(jìn)行支持治療如脫水、止血、抗炎抗休克、糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂等。均采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行治療，自顴弓上耳屏前方做一切口，大小約1 cm，從耳廓上方延伸至后上方方向，直至頂骨結(jié)節(jié)，后向正中矢狀線2.0 cm處進(jìn)一步延伸，向前額發(fā)際方向延伸，平行于正中線。前方下方上方分別平皮緣、顴弓上緣、離中線2 cm處，其余部分開窗位置靠近皮下緣。對(duì)硬膜外血腫及腦膜中動(dòng)脈、蝶骨嵴處血腫進(jìn)行仔細(xì)檢查和處理，降低發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性血腫的風(fēng)險(xiǎn)。將硬膜呈放射狀剪開，使外側(cè)裂、周圍額顳頂葉及顱前窩中窩在視野中得以充分暴露。對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查和處理，如患者伴有血腫（硬膜下或顱內(nèi)）及挫傷壞死，需要先對(duì)受損腦組織進(jìn)行清理，再以減張法縫合硬膜。關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)留置引流管，避免術(shù)后水腫影響患者康復(fù)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以高壓氧聯(lián)合治療，密切觀察患者生命體征待穩(wěn)定后予以高壓氧艙治療，將壓力調(diào)至200 kPa，加壓20 min后保持艙內(nèi)壓力恒定行60 min的吸氧，休息10 min后將壓力緩慢釋放，于20 min后患者出艙。每天進(jìn)行1次治療，每個(gè)療程為10次，進(jìn)行3個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者治療后GCS評(píng)分；②患者治療3個(gè)月后預(yù)后相關(guān)GOS評(píng)分。預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用GOS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，5分表示患者恢復(fù)良好，盡管輕度缺陷但生活正常；4分表示輕度殘疾，才保護(hù)下能夠獨(dú)立生活；3分表示重度殘疾，表示日常生活需要?jiǎng)e人照顧；2分表示植物人樣，僅有最小反應(yīng)；死亡用1分表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療后GCS評(píng)分較對(duì)照組患者顯著升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者預(yù)后GOS評(píng)分對(duì)比 觀察組31例患者，平均GOS評(píng)分為（4.76±2.03）分，其中24例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為77.42%；對(duì)照組31例患者，平均GOS評(píng)分為（3.25±2.16）分，其中11例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為35.48%。觀察組患者治療3個(gè)月后GOS評(píng)分與對(duì)照組患者進(jìn)行比較顯著提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（平均GOS評(píng)分t=2.836，預(yù)后良好率χ2=11.088，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床上一種比較常見的疾病類型，特別是當(dāng)患者的受傷部位在額顳頂部時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重地腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及腦水腫，若不及時(shí)治療會(huì)有生命威脅[5]。臨床上主要采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療。這一術(shù)式相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較小，且使損傷區(qū)域得以充分暴露，有利各項(xiàng)手術(shù)器械的操作，并且有利于對(duì)矢狀竇等部位出血活動(dòng)的控制，較好地降低了術(shù)后二次出血的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，通過清除受損腦組織，也緩解腦水腫的壓力[6]。由于重型顱腦損傷發(fā)生后，有大量的炎癥因子和自由基物質(zhì)被激活和釋放，引起腦組織細(xì)胞發(fā)生損傷和壞死，嚴(yán)重?fù)p害了患者的預(yù)后[7]。通過實(shí)施高壓氧治療，讓患者在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中吸入氧氣，能夠大幅提高患者體內(nèi)的血氧含量，進(jìn)而增加血氧彌散率，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝進(jìn)程。研究表明，高壓氧艙對(duì)受損腦組織及代謝障礙的腦細(xì)胞起到有效保護(hù)和修復(fù)作用，清除大量自由基，炎癥反應(yīng)及腦水腫情況得以改善，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面有著重要的應(yīng)用[8]。

根據(jù)本研究對(duì)相關(guān)指標(biāo)的觀察，觀察組患者治療后GCS評(píng)分（13.39±2.87）分，治療3個(gè)月后GOS評(píng)分（4.76±2.03）分，且預(yù)防良好率為77.42%，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較均顯著提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，能明顯改善患者治療效果及預(yù)后，具有臨床運(yùn)用推廣價(jià)值。

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