尿路感染診斷中尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)的應(yīng)用意義研究

謝麗瑩，文躍輝，劉小萍，劉鳳群，鄧霄玲

尿路感染（urinary tract infection，URI），又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮遭到細菌侵入引起的炎癥反應(yīng)，常伴有菌尿和膿尿[1]?，F(xiàn)目前，臨床上，診斷尿路感染時，多采取尿液培養(yǎng)的方式，分析病原菌類型，但是，該方式耗時長，會延誤治療時機。因此，臨床醫(yī)師開始探討新的診斷方式[2]。大量研究顯示，有形成分分析，在尿路感染診斷中，具有較高的應(yīng)用價值。在此，本文以56例患者為對象，探討分析了尿路感染診斷中尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)的應(yīng)用意義?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年11月～2017年5月期間本院收治的56例疑似尿路感染患者，男19例，女37例，年齡18～74歲，平均（53.1±7.49）歲。

1.2 方法 堅持無菌操作基本原則，取潔凈中段尿，放置于無菌器皿中，送檢。1 h內(nèi)，完成尿液有形成分分析。①對照組：尿培養(yǎng)，操作時，堅持無菌操作的基本原則，充分混勻尿液樣本，接種至血平板與藍色培養(yǎng)基上，在35℃溫度條件下，培養(yǎng)20～24 h左右，將培養(yǎng)基取出，計算生成的菌落數(shù)量。應(yīng)用法國梅里埃VITEK 2 COMPACT 30全自動細菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)，鑒別培養(yǎng)基上的菌落。其中，革蘭陰性桿菌，數(shù)量＞105cfc/ml，判定為陽性，革蘭陽性桿菌，數(shù)量＞104cfc/ml，判定為陽性。②研究組：尿液有形成分分析，應(yīng)用長春迪瑞Fus-200 H-800尿液流水線（由迪瑞Fus-200全自動尿沉渣分析儀與迪瑞H-800尿干化學(xué)分析儀組成的尿液流水線）進行，分析尿液標本，按照說明書，進行操作，記錄檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標 對比分析2種診斷方式的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較檢出陽性率，研究組高于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.836，P=0.027），見表1。

表1 2種診斷方式的診斷結(jié)果比較

3 討論

尿路感染，是泌尿外科常見疾病，女性發(fā)病率高于男性，特別是性生活活躍期、絕經(jīng)后女性[3]。根據(jù)感染部位，可將其分為上尿路感染與下尿路感染。根據(jù)2次感染的關(guān)系，可分析散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染（再感染和細菌持續(xù)存在）[4]。若以感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)為依據(jù)，可將尿路感染分為3種，即單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染和尿膿毒血癥[5]。相關(guān)資料顯示，尿路感染，95%及其以上由單一細菌引起，90%門診患者與50%住院患者的病原菌為大腸埃希桿菌[6]。臨床上，以膀胱炎、慢性腎盂腎炎、急性腎盂腎炎、不典型尿路感染等為主要表現(xiàn)[7]。尿路感染患者，若未得到及時有效的診治，嚴重損傷腎臟，甚至危及患者生命安全。

近些年，在各方面因素的共同作用下，尿路感染發(fā)病率有所上升，不僅影響了患者的日常生活，加重患者身心負擔，而且降低了患者的生存質(zhì)量，危害患者身心健康。因此，早期診斷尿路感染，引起了社會大眾的關(guān)注?，F(xiàn)目前，尿培養(yǎng)與尿液有形成分分析是診斷尿路感染的常用方法。

尿培養(yǎng)（urine culture），指對正常尿液中的細菌進行培養(yǎng)。正常尿液，雖然是無菌的，但是，外尿道寄居有正常菌群，因此，一般尿的病原體檢查，并無臨床意義[8]。尿培養(yǎng)，結(jié)果若＜1 000個/ml，可判斷為正常標本；結(jié)果若為1 000～100 000個/ml，可能存在感染，需重新檢驗，或者等幾天再查；結(jié)果若＞100 000個/ml，診斷為尿路感染[9]。尿培養(yǎng)，可靠性高，精度高，是診斷尿路感染的“金標準”。但是，尿培養(yǎng)，檢測過程繁雜，耗時長，可能延誤治療最佳時機[10]。因此，臨床醫(yī)師開始研究新的診斷方式。

近些年，尿液有形成分分析，在尿路感染診斷中，得到了推廣。通過對尿液有形成分的準確分析，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，綜合診斷疾病。顯微鏡下，可見尿液中存在多種有形成分，一般可分為2類，一類是有機成分，一類是無機成分。有機成分，包括細胞成分（如白細胞、紅細胞、腫瘤細胞等）、管型成分（如顆粒管型、白細胞管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等）、其他（如寄生蟲、脂肪滴、真菌等）。無機成分，多指結(jié)晶，主要包括生理性結(jié)晶（如尿酸氨結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶等）、病理性結(jié)晶（如亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等）、藥物結(jié)晶（如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物結(jié)晶）。

尿液有形成分（urine formed element），指來源于泌尿道，以可見形式滲出、排出、脫落、濃縮結(jié)晶所形成的物質(zhì)的總稱。通過分析尿液有形成分，可輔助醫(yī)師診斷尿路感染[11]。經(jīng)大量研究顯示，尿液有形成分分析，診斷尿路感染，操作簡單，且耗時短，在早期篩查尿路感染方面，具有較高的應(yīng)用價值[12]。本次研究，以56例疑似尿路感染患者為對象，分別給予2種方式進行診斷。對照組，尿培養(yǎng)，研究組，尿液有形成分分析。結(jié)果，研究組陽性率為37.5%，明顯高于對照組的23.2%（P＜0.05）。

經(jīng)本次研究，筆者認為，分析尿培養(yǎng)的影響因素，在一定程度上，可提高尿培養(yǎng)的診斷效率。在此，筆者總結(jié)出以下幾點影響因素：①尿液收集，必須新鮮，放置時間不宜超過1 h，否則，細菌大量繁殖，可出現(xiàn)假陽性；②中段尿收集不符合標準，外陰消毒，也可能對尿培養(yǎng)造成影響，尿標本中，混入大量消毒液，對細菌生長產(chǎn)生抑制作用，容易出現(xiàn)假陰性；③尿培養(yǎng)前，服用抗生素藥物，可能導(dǎo)致假陰性；④尿路感染的排菌，呈間歇性，例如，慢性腎盂腎炎，無急性癥狀時，尿培養(yǎng)結(jié)果多為陰性，然而，急性發(fā)作時，尿培養(yǎng)則常表現(xiàn)為陽性。關(guān)于尿液有形成分分析，需重視以下幾點注意事項：①分析前，明確患者身份，切勿混淆檢驗單，采用正確的方式，收集尿液標本，標本若可見污染物，需重新收集。同時，確保尿液標本量符合檢驗要求，及時送檢，采用正確的方式，予以儲存，添加合適的防腐劑；②分析中：儀器校準準確，保證所用試劑及試帶在保質(zhì)期內(nèi)，按照說明書，完成分析。分析中，若存在干擾物質(zhì)，根據(jù)物質(zhì)對結(jié)果的影響，盡量重新收集樣本分析；③分析后：明確患者身份，清晰書寫報告單，確定結(jié)果參考范圍值。

綜上，相比尿培養(yǎng)，尿液有形成分分析，診斷尿路感染，不僅操作簡單，耗時短，而且檢出率高，對早期篩查尿路感染，具有重要意義，為早期治療奠定基礎(chǔ)，指導(dǎo)醫(yī)師制定可行的治療方案，促使患者早日康復(fù)。

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