保乳術治療早期乳腺癌的可行性及對患者術后生存質(zhì)量的影響

袁建華

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤，近年來呈輕化趨勢。治療早期乳腺癌的常見的手術方式之一是乳腺癌改良根治術，雖然具有良好的臨床療效，但對患者乳房美觀造成破壞，對生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]，保乳術是目前新型治療早期乳腺癌的一種方式，在臨床中廣泛應用。本文旨在探討保乳術治療早期乳腺癌的可行性及對患者術后生存質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準選取本院于2014年1月～2015年12月間收治的100例早期乳腺癌患者簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組。對照組50例，年齡30～52歲，平均年齡（38.54±3.91）歲，腫瘤部位：左乳25例，右乳25例。腫瘤直徑（1.6±0.3）cm；腫瘤TNM分期[2]：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；病例分型：浸潤性導管癌22例，浸潤性小葉癌13例，其他15例。研究組50例，年齡31～54歲，平均年齡（39.56±3.25）歲，腫瘤部位：左乳26例，右乳24例。腫瘤直徑（1.7±0.9）cm；腫瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例；病例分型：浸潤性導管癌20例，浸潤性小葉癌16例，其他14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 研究組50例予以保乳術治療。將包括距離腫瘤邊緣1.0 cm左右的腺體組織及腫瘤組織完全切除，后根據(jù)患者情況行乳腺葉段切除術或乳腺葉切除術，快速冰凍病理切片檢查,使腫瘤切除后的切緣為陰性后停止切除[3]。采用弧形小切口對上方至腋靜脈,外側(cè)至背闊肌前緣,內(nèi)側(cè)達胸小肌深面組織進行清掃。對照組50例予以改良根治術治療，用放射狀或弧形切口，切除整側(cè)乳房及其表面皮膚，胸大、小肌部位進行保留，將腋窩淋巴結(jié)進行清掃[4]。兩組患者術后均給予適形放療、內(nèi)分泌等輔助治療。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 比較兩組患者出血量、切口長度、手術時間、住院時間、隨訪2年統(tǒng)計兩組患者生存率、并發(fā)癥發(fā)生、局部復發(fā)率、腋淋巴結(jié)復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率。乳房美容效果判斷：優(yōu)：雙乳對稱、外觀正常，兩側(cè)乳頭水平高度差不超過2 cm；良：雙乳對稱、外觀正常，兩側(cè)乳頭水平高度差不超過3 cm；差：雙乳不對稱、外觀明顯縮小，兩側(cè)乳頭水平高度差超過3 cm[5]。

兩組患者生存質(zhì)量采用歐洲癌癥治療組織制定的乳腺癌特異量表[6]進行評定，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術觀察指標的結(jié)果比較 研究組患者出血量及切口長度顯著低于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術觀察指標的結(jié)果比較（x±s)Table 1 Comparison of the results of surgicalobservation in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者乳房美容效果的結(jié)果比較 研究組患者乳房美容優(yōu)良率（96.00%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后隨訪情況的結(jié)果比較 兩組患者生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率、腋淋巴結(jié)復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者乳房美容效果的結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the results of breastcosmetology in the two groups of patients[n(%)]

表3 兩組患者術后隨訪情況的結(jié)果比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up results in two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評分的結(jié)果比較 兩組患者干預前生存質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后兩組患者生存質(zhì)量各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評分的結(jié)果比較（x±s)Table 4 Comparison of quality of life scores in two groups of patients(x±s)

3 討論

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤，嚴重影響患者生命健康。目前手術是治療TNM分期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要方式。乳腺癌改良根治術是臨床中治療早期乳腺癌常用的一種手術方式，雖然具有很好的臨床療效，但其切除范圍較大，切口較長，對患者損傷較大，對患者乳房美觀造成嚴重影響，并嚴重影響患者上肢功能。乳腺不僅是一個女性生理特征，同時具有維持夫妻感情、哺育后代的功能。當患者乳房切除后，不符合女性對美學的要求，患者具有較大的心理壓力，可能對患者健康產(chǎn)生影響，嚴重影響患者生存質(zhì)量[7]。

近年來，隨著人們生活水平的提高，早期乳腺癌患者不但要求手術達到治療的目的還要求可以保留乳房，具有良好的乳房形態(tài)，進而具有較高的生存質(zhì)量。保乳術是新型的一種手術方式，目前在早期乳腺癌治療中應用。與乳腺癌改良根治術相比，保乳術縮小了手術切除范圍，在將病變?nèi)橄偾谐耐瑫r盡量保留乳房完整性[8]，手術切口較小，對患者創(chuàng)傷小，術后乳房形態(tài)及功能更好，患者具有較高的生存質(zhì)量，并且不增加患者并發(fā)癥、復發(fā)及轉(zhuǎn)移風險[9]。

本研究中，研究組患者出血量及切口長度顯著低于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組。結(jié)果可見，保乳術術中切口較小，對患者損傷較小，術后患者恢復速度快。在生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率、腋淋巴結(jié)復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率方面，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果表明，保乳術與乳腺癌改良根治術療效相當，不會增加患者并發(fā)癥、復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況[10]。而研究組患者乳房美容優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組患者干預前生存質(zhì)量各維度評分比較無顯著性差異，干預后兩組患者生存質(zhì)量各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組。結(jié)果提示，保乳術最大限度的保留患者乳房形體功能[11]，符合患者對人體美學的要求，減輕患者心理創(chuàng)傷[12]，因此術后患者具有較高的生存質(zhì)量。

綜上所述，保乳術治療早期乳腺癌對患者損傷較小，術后恢復快，乳房美觀度高，患者生存質(zhì)量好。

參考文獻

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