腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評估價(jià)值

劉澍昕，李尚林，秦儉，邢秀榮，王晶

心力衰竭是臨床治療中一種常見疾病，針對部分伴發(fā)有心血管疾病的患者，其誘發(fā)此病的概率非常高[1]。腦鈉肽作為神經(jīng)肽類物質(zhì)中的一種，臨床有大量相關(guān)研究結(jié)果表示此類物質(zhì)在診斷、鑒別心衰患者、預(yù)后判斷和利鈉、利尿、調(diào)節(jié)血管阻力等治療方面均具有較好的應(yīng)用價(jià)值[2]。為了能進(jìn)一步明白心力衰竭老年患者的腦鈉肽變化，同時(shí)深度分析超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，本文通過研究腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評估價(jià)值，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法抽取在本研究接受心力衰竭治療的100例老年患者作為研究對象，且將其納進(jìn)研究組。按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)對100研究對象進(jìn)行分級，其中心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級以此將其設(shè)置為甲組、乙組、丙組、丁組，每組各25例。此外，再選擇于本院接受健康體檢的25名人員納進(jìn)對照組。在研究組中，男60例，女40例；年齡62～80歲，平均年齡（71.24±3.57）歲。在對照組中，男15例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡（71.85±3.12）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者明確診斷為心力衰竭；年齡大于60歲者；精神意識功能無障礙者；可正常語言交流者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有急性心肌炎、肺心病、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心梗、房顫、慢性腎功能不全等疾病者；心肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重?fù)p傷者；中途退出研究者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究100例心力衰竭老年患者的疾病診斷均按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考，同時(shí)結(jié)合每一例患者既往史、疾病表現(xiàn)的臨床癥狀及體征，再對其實(shí)施行超聲心動(dòng)圖以及心電圖等常規(guī)技術(shù)診斷，以此對其疾病進(jìn)行明確的診斷。

1.4 相關(guān)研究指標(biāo)

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 給予本研究全部研究對象于空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行抽血，再將收集的血液進(jìn)行離心分離措施，獲得血清。使用化學(xué)發(fā)光法給予超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白等三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測定，檢測儀器為COBAS6000，應(yīng)用物品、試劑等均為羅氏公司進(jìn)行配送，檢驗(yàn)質(zhì)控按照羅氏公司標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。1.4.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 檢測儀器為型號SEQUOIA/512型的彩色多普勒超聲儀，研究對象均取左側(cè)臥位，再由臨床實(shí)踐較為豐富、資歷深的醫(yī)生對其左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白對比 超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白三個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)對比，其差異值顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外，在腦鈉肽中，除甲組與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他乙組、丙組、丁組任意兩組經(jīng)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白中，丙組、乙組與對照組、甲組、乙組對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超敏肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌紅蛋白對比（x±s）Table 1 Comparison of two groups of troponin,brain natriuretic peptide and myoglobin(x±s)

2.2 腦鈉肽、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對比 觀察組心力衰竭老年患者腦鈉肽與左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，左室舒張末內(nèi)徑與腦鈉肽呈正相關(guān)（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦鈉肽、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對比（x±s）Table 2 Comparison of Brain Natriuretic Peptide,LeftVentricular Diastolic Endodiameter,LeftVentricular Ejection Fraction(x±s)

3 討論

心力衰竭屬于臨床中常見的一種疾病，此病為心血管疾病的終末期癥候群，其多發(fā)群體主要為老年人，現(xiàn)今，由于我國社會(huì)老齡化愈加嚴(yán)重，使得心力衰竭患者例數(shù)逐年呈直線上升的趨勢[4]。患者心臟的射血功能遭受到一定損傷受損，進(jìn)而致使機(jī)體內(nèi)部的器官以及組織在血液灌注方面發(fā)生不足現(xiàn)象，從而導(dǎo)致體循環(huán)、肺循環(huán)淤血等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。這幾年，部分的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：心功能不全的病變過程屬于是連續(xù)性的，當(dāng)基礎(chǔ)心臟病對心功能形成一定損傷時(shí)，機(jī)體中的代償機(jī)制能夠適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)對心功能正常進(jìn)行維持，但隨代償漸漸無效，心功能將會(huì)出現(xiàn)惡性發(fā)展，最終形成心力衰竭[6]。故而，針對于心力衰竭的臨床治療，最重要的是能夠在疾病發(fā)展初期進(jìn)行有效的防治，從而實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。腦鈉肽是利尿肽中一種，其主要分布在脊髓、腦組織以及心肺等部位，通常心室細(xì)胞是該物質(zhì)主要分泌場所，目前，隨著針對腦鈉肽的研究不斷深入，研究者，從中逐漸探知到腦鈉肽于心力衰竭初期的疾病診斷具有重要積極意義[7]。

腦鈉肽由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，屬于一種多肽類心臟神經(jīng)激素，能夠?qū)δI素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生極大的拮抗作用，可對血管活性肽起到抑制作用[8]。從而控制多肽類心臟神經(jīng)激素的產(chǎn)生和釋放，可對心功能起到良好的改善。腦鈉肽分泌與室壁張力、心室負(fù)荷二者存在一定聯(lián)系，當(dāng)患者的血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，其鈉肽系統(tǒng)也會(huì)因此被激活，舒張末壓以及左心室肥厚均顯著提升，后負(fù)荷也隨之進(jìn)一步提高，上述情況的發(fā)生均能夠?qū)δX鈉肽的合成及分泌產(chǎn)生極大的促進(jìn)作用，并且升高的大小和壓力超負(fù)荷、心室擴(kuò)張二者成正比，且能夠靈敏地感應(yīng)到左心室功能發(fā)生的改變[9-10]。在本次研究中，甲乙丙丁組的腦鈉肽均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比常規(guī)的心功能診斷指標(biāo)超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白，腦鈉肽的靈敏性更高。據(jù)相關(guān)研究記載[11]，其認(rèn)為在心力衰竭患者中，NYHA心功能分級愈高，其腦鈉肽含量越高，腦鈉肽是心功能不全、左室肥大二者的一個(gè)理想評估指標(biāo)。特別是適合使用于篩選未伴隨癥狀的心力衰竭患者。經(jīng)2.1結(jié)果可知，乙組腦鈉肽的平均血清水平值發(fā)生極大的波動(dòng)，顯著升高，而超敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白血清水平出現(xiàn)增高均在丙組，對應(yīng)上述的觀點(diǎn)。

針對于心功能不全的臨床診斷，心臟彩超檢查屬于是此病常用的檢測手段之一。心力衰竭患者使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測，其出現(xiàn)的異常通常表現(xiàn)在左心室舒末內(nèi)徑顯著增高以及左心室射血分?jǐn)?shù)減小[12]，本研究將100例心力衰竭老年患者的血清腦鈉肽與左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，其結(jié)果顯示：左室舒張末內(nèi)徑與腦鈉肽呈正相關(guān)（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。腦鈉肽隨左室舒張末內(nèi)徑增大及左室射血分?jǐn)?shù)降低而升高。腦鈉肽可以準(zhǔn)確地將心力衰竭患者心功能改變、心臟形態(tài)變化反映出來，從客觀角度分析腦鈉肽可將心衰患者疾病實(shí)際發(fā)展以及病情惡劣程度反映出來。

綜上所述，腦鈉肽可以將心力衰竭患者的心功能改變及時(shí)、準(zhǔn)確反映出來，對此病的早期診斷具有積極意義，此法值得在各大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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