分析綜合護理干預在小兒疝氣手術護理中的應用效果

李璐

疝氣指人體的某一臟器或組織離開原來正常的解剖位置，經(jīng)先天或后天形成的缺損處或孔隙處進入另一部位的疾病。臨床最常見的疝氣類型有斜疝、腹股溝直疝、臍疝等。該病在小兒群體中較常見，尤其在男性中發(fā)病率較高。少數(shù)疝氣患兒隨著年齡增長可自行痊愈，但多數(shù)疝氣患兒均需要接受手術治療[1]。腹腔鏡手術是目前治療小兒疝氣的理想方法，有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高、復發(fā)率低等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)患雙方認可。研究指出，對小兒疝氣手術患兒實施恰當?shù)淖o理，有助于患兒術后康復，減少并發(fā)癥，改善預后[2]。本研究采用隨機對照試驗對本院接診的100例疝氣患兒進行研究，旨在探討綜合性護理在小兒疝氣手術護理中的應用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入本院2016年7月～2017年7月普外科接診的疝氣患兒，入選患兒均接受腹腔鏡疝修補術治療，術后根據(jù)不同護理方法分為兩組。綜合護理組：男43例，女7例，共50例；年齡1.2～5.4歲，平均（3.3±0.6）歲；病變部位：單側(cè)38例，雙側(cè)12例。基礎護理組：男45例，女5例，共50例；年齡1.4～5.6歲，平均（3.5±0.7）歲；病變部位：單側(cè)36例，雙側(cè)14例。兩組患兒性別、年齡、手術部位資料相仿，具有可比性。

入選標準：①患兒符合《實用兒科學》[3]中小兒疝氣的診斷標準；②年齡1～6歲；③患兒家屬知情同意，簽署相關協(xié)議，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①1個月內(nèi)有急性感染史；②凝血功能障礙；③合并心、肺功能異常以及腹腔粘連者。

1.2 護理方法 基礎護理組。本組患兒接受基礎護理，護理內(nèi)容包括，①心理護理：由于患兒進入陌生環(huán)境，會自主產(chǎn)生恐懼、害怕心理，加之患兒家屬缺乏疝氣的相關知識，擔心疾病對患兒今后的生長發(fā)育有影響。護理人員應當加強對患兒及家屬的心理護理，主動向患兒家屬介紹有關疝氣的知識，并講解病因、治療方法、術后手術效果，消除患兒家屬的擔憂。根據(jù)患兒不同的性格特征，對患兒進行針對性的心理干預。通過安慰、增強交流的方式獲得患兒好感，消除患兒不良心理，建立醫(yī)患雙方的信任關系。②環(huán)境護理：為患兒提供溫馨、干凈、舒適的病房環(huán)境，病房內(nèi)可播放患兒喜愛的動畫片，張貼可愛的卡通人物。定時通風，保持適宜的溫度及濕度。③生命體征觀察：術中、術后嚴密觀察患兒生命體征變化情況，并詳細記錄在護理手冊上，根據(jù)患者病情變化情況給予針對性治療。

綜合護理組。本組患兒接受綜合性護理，護理內(nèi)容包括，①術前護理：對患兒及家屬進行心理護理，護理方法同基礎護理組相同。協(xié)助患兒完成所有術前檢查及評估，了解患兒既往病史，全面掌握患兒的身體狀況。術前6 h禁食，2 h禁飲。為避免饑餓影響手術進展，針對低齡患兒，手術盡量安排在上午。術前對手術區(qū)域消毒。②術中護理：由資歷較高的護理人員陪伴患兒進入手術室，并進行適當?shù)那榫w疏導及安撫，緩解患兒麻醉時的不良心理，確保麻醉順利進行。器械護士應與醫(yī)生相互配合，盡可能縮短手術時間。巡回護士嚴密觀察患兒體溫情況，避免體溫過低引起的應激反應。③術后護理：術后，告訴患兒家屬手術效果，并說明術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。讓患兒家屬做到心中有數(shù)，并積極鼓勵患兒，讓其配合護理人員的護理和診療工作。術后，護理人員需密切觀察患兒切口情況，觀察是否出血，并用無菌敷貼覆蓋手術切口，并囑患兒家長注意保護切口，避免切口感染，影響預后。嚴密監(jiān)測患兒生命體征，加強巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時對癥處理。術后的飲食多以清淡，易消化的食物為主，利于排便，多食蔬果，防止便秘影響身體康復。耐心傾聽患兒對疼痛的描述，通過緩解患兒煩躁、焦慮情緒可減輕疼痛。通過與患兒交談、給予喜歡的玩具轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力。針對疼痛嚴重的患兒，可適當使用鎮(zhèn)痛藥。④出院指導：出院前，協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)。并告知患兒家屬，若發(fā)現(xiàn)患兒傷口有熱痛、紅腫情況，立即就醫(yī)。平時注意飲食清淡，多吃富含粗纖維的食物，促進排便。加強身體鍛煉，促進康復。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：記錄患兒下床活動時間、住院時間。參照《視覺模擬評分法》評估患兒術后疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。②并發(fā)癥：記錄術后并發(fā)癥，包括尿潴留、傷口感染、牽拉痛。③護理滿意度：出院前，向患兒及家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，共分為滿意、一般滿意、不滿意三級，記錄總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗，計數(shù)采用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較 綜合護理組患兒下床活動時間和住院時間均短于基礎護理組，綜合護理組VAS評分明顯低于基礎護理組，兩組患兒臨床指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較（x±s）Table 1 Comparison of clinicalindicators in two groups of children(x±s)

2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 綜合護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎護理組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較Table 2 Comparison of complications in the two groups of children

2.3 兩組患兒護理滿意度情況比較 綜合護理組的護理滿意度明顯高于基礎護理組，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.000 0，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度情況比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction in two groups of children

3 討論

疝氣為普外科常見病，一般在小兒群體中比較常見，尤其在男性群體中，患病率較高。疝氣多因局部組織薄弱，腹壓增高所致，患病后，臨床癥狀表現(xiàn)為腹股溝或陰囊部腫塊，可回納，且多伴有牽引痛等癥狀。嬰幼兒多在母親換尿布時發(fā)現(xiàn)，而幼兒多在入浴時發(fā)現(xiàn)。目前，臨床治療疝氣的方法有保守治療和手術治療兩種。眾多文獻證實，1歲以下的患兒可隨年齡增長而自行痊愈，針對未痊愈的患兒可采取疝氣帶壓往深環(huán)治療[4]。針對年齡在1歲以上的患兒，若不及時手術，隨著疝氣增大、癥狀加重，可造成嵌頓或絞窄，對患兒生命有極大威脅。郭兢津等[5]研究表明，腹腔鏡手術治療小兒疝氣可取得理想的手術效果，與傳統(tǒng)疝修補術比較，腹腔鏡疝修補術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)患雙方的認可，并有逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術的趨勢。

由于疝氣患兒的年齡小，自主能力差，情志尚未發(fā)育成熟，圍術期易發(fā)生意外事件，因此，對于接受手術治療的患兒，根據(jù)患兒的年齡、心理特征、病情等實際情況對患兒進行綜合性護理干預，不僅可保證手術順利實施，還能改善預后，提高手術效果。劉新慶[6]研究表明，護理質(zhì)量的好壞與患兒手術安全、手術效果密切相關，護理質(zhì)量的好壞也是評估醫(yī)院綜合管理水平的重要指標。傳統(tǒng)的護理方案為普外科基礎護理，基礎護理雖然也能取得一定的護理效果，但護理內(nèi)容不全面，缺乏針對性，隨著醫(yī)療體制改革的推進，綜合護理已經(jīng)成為目前最具有主導性的護理方案。

綜合性護理干預集合了責任制護理和小組護理的優(yōu)點，由一組護理人員按照特定護理程序進行護理工作的方式，其目的是完成一組患者的護理。綜合性護理能夠?qū)⒆o理程序系統(tǒng)化，通過護士的職責與評價、標準化的護理程序、患者的健康教育、出院計劃、以及各種護理流程，嚴格把控護理質(zhì)量，并以護理程序作為框架，每個護理過程環(huán)環(huán)相扣，最終實現(xiàn)提升護理質(zhì)量的目的。本研究結果提示，綜合護理組患兒的住院時間、下床活動時間明顯短于基礎護理組，說明綜合護理能夠促進患兒更快康復，縮短住院時間。原因是術中嚴密觀察患兒的生命體征，可盡早預見可能出現(xiàn)的不良事件，盡早給予干預，術后切口護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理可幫助患兒盡快康復。術后疼痛是疝氣手術后常見的癥狀，也是影響患兒康復的主要原因，術后疼痛是人體組織損傷及修復過程的生理和病理反應，它不僅會降低患兒術后生活質(zhì)量，還會影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，從而延長患者術后住院時間[7]。對患兒進行有效的切口護理，通過更換敷料、轉(zhuǎn)移患兒注意力、適當采用鎮(zhèn)痛藥，緩解患兒術后疼痛。研究結果提示，綜合護理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎護理組，說明綜合性護理干預可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。尿潴留是疝氣手術后常見的并發(fā)癥，而引起尿潴留的因素較多，可能與術中輸入麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、術后疼痛有關[8]。綜合性護理加強了患兒的術后護理，通過減輕患兒術后疼痛，嚴格控制鎮(zhèn)痛藥的用量，減少尿潴留的發(fā)生。通過及時更換敷料，保證切口清潔，避免切口感染。綜合性護理干預能夠轉(zhuǎn)變護理人員的護理觀念，由被動服務變?yōu)橹鲃臃?，另一方面，也調(diào)動了護理人員的工作積極性，提升了護理質(zhì)量。本研究結果提示，綜合護理組的護理滿意度明顯高于基礎護理組，表明綜合性護理的護理能改善護患關系，保證護理質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護理可明顯縮短疝氣手術患兒的住院時間、減輕疼痛、減少并發(fā)癥、提高護理滿意度，改善預后。

參考文獻

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