導師制在超聲科本科生培養(yǎng)中的應用

李建民，王 瑩，任衛(wèi)東 *

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學繼續(xù)教育（成人教育）學院，遼寧 沈陽 110001）

導師制、學分制、班建制是當前3種主流教育模式。對于進入臨床階段的本科生而言，導師制具有“手把手教學”的特點，促進學生臨床技能訓練、臨床經(jīng)驗積累和臨床思維建立。導師與指導教師的區(qū)別在于導師不僅要指導學生進行專業(yè)學習，培養(yǎng)臨床思維、創(chuàng)新思維、科研思維，還要幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，端正學習態(tài)度，加強醫(yī)德修養(yǎng)，解決學習、生活中的困難。針對醫(yī)學生臨床思維能力、解決臨床問題能力相對薄弱現(xiàn)狀，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科在醫(yī)學影像專業(yè)本科生教學中，實施導師制培養(yǎng)模式，旨在從根本上提高學生技能水平和服務能力，確保臨床醫(yī)療質(zhì)量。

1 我院超聲科本科生培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題

超聲診斷專業(yè)性強，正確結論的得出高度依賴醫(yī)師臨床經(jīng)驗和掃查手法。進入臨床實習階段的本科生具有以下特點：具備一定基本理論知識，但運用所學知識解決臨床問題能力差，臨床思維有待培養(yǎng)；臨床實踐經(jīng)驗、技能有限；求知欲旺盛，具有自學能力，但分析問題、解決問題能力有待提高。

導師承擔醫(yī)療、教學、科研3方面工作任務，目前普遍存在重視醫(yī)療、科研輕視教學情況。導師教學精力和時間有限，缺乏現(xiàn)代教學方法及教學內(nèi)容培訓，以傳統(tǒng)個人經(jīng)驗式帶教為主，帶教過程隨意性大，缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性。因此，需要完善導師帶教能力考核相關制度。

進入臨床階段的本科生面臨的一個重要問題就是如何從醫(yī)學生轉變?yōu)楹细竦尼t(yī)生，導師在此過程中發(fā)揮著至關重要的作用。導師制始于14世紀英國牛津大學和劍橋大學[1]，導師采用“手把手傳授”方式，依據(jù)學生個體差異因材施教，從而調(diào)動學生學習興趣和積極性，指導其將理論知識應用到臨床工作中，培養(yǎng)臨床思維，促進學生臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗的積累，使之成為合格臨床醫(yī)生。

2 我院超聲科本科生教學中導師制的應用

2.1 導師準入資格及培訓

我科室制定的導師準入標準包括醫(yī)德修養(yǎng)、導師資格、專業(yè)素質(zhì)、教學水平、崗前培訓、繼續(xù)教育等方面，結合我院工作實際，具體遴選標準為：（1）3年以上主治醫(yī)師，具有副高級（含）以上職稱；（2）良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴謹認真的教學態(tài)度，豐富的教學指導經(jīng)驗；（3）經(jīng)過導師職責、教學方法、教學相關內(nèi)容及考核指標等的培訓；（4）通過導師帶教能力考核。

導師崗前培訓內(nèi)容包括導師職責、教學大綱要求的基本內(nèi)容及考核指標。崗前培訓方式較為多樣，可以分層次、分批次培訓教學主管院長、教務科負責人、科室教學主任、部分導師，可以借助計算機技術遠程培訓，也可以采取座談會、學術交流、領導講話等方式集中培訓。

為確保教學同質(zhì)化，導師集體備課，嚴格遵照教學大綱要求，明確教學目的，總結教學中的重難點、標準化教學形式及內(nèi)容?？剖疫x派資深教師進行教學指導，傳授教學技巧，提高教學質(zhì)量。

另外，科室規(guī)定每位導師指導學生總數(shù)不超過2名，確保導師有精力、時間對每一名學生進行面對面指導。截至2017年12月底，超聲科共有45名導師，完全可以滿足兩個影像班約60人的教學需求。

2.2 導師制實施過程

（1）理論教學。一方面，夯實學生理論基礎，嚴格按照教學大綱要求，在保證高級職稱教師授課率的前提下，安排講師、副高及以上職稱導師進行系統(tǒng)理論授課，如超聲診斷學等；另一方面，本科生剛接觸超聲臨床實踐，對疾病認識水平不高，因此需要強化基本理論知識培訓[2]。

我科室分為消化、泌尿、婦科、產(chǎn)科、血管小器官、心臟、介入7個學組。每個學組帶頭人結合實際工作，向學生介紹本學組的超聲檢查指南、專家共識、本科室共識，指導學生在實訓過程中按照標準規(guī)范的檢查方法進行超聲檢查。此外，科室安排導師每周進行典型病例、誤診病例匯報，醫(yī)療主任每周進行病例隨訪點評。這些來源于臨床實際工作中的病例，極大地開闊了學生視野，為臨床思維培養(yǎng)提供了強有力的支撐。每次學習后，鼓勵學生發(fā)表自己的看法，鞏固所學知識；對不了解、不熟悉的內(nèi)容，鼓勵學生查閱文獻，互相討論，潛移默化中培養(yǎng)自學能力、解決問題能力以及科研創(chuàng)新能力。

（2）臨床見習。學生按照輪轉計劃在各專業(yè)學組輪轉，在導師指導下學習儀器操作方法、各系統(tǒng)超聲掃查手法、標準切面、測量方法，記錄數(shù)據(jù)并得出初步診斷，書寫超聲報告。這個過程有利于學生熟悉臨床工作，逐步培養(yǎng)正確的臨床思維方式。在輪轉過程中，學生負責安排患者就診順序，對病情危重、年老體弱、有特殊情況的患者合理安排，從細微處體現(xiàn)對患者的關愛，提高自己的醫(yī)德修養(yǎng)。

（3）臨床實踐教學。超聲學是一門實踐性和應用性很強的學科，在臨床教學中，學生上機操作是關鍵環(huán)節(jié)。我科室為解決學生實踐機會少問題，專門開辟出診室，提供超聲設備，預約各系統(tǒng)的超聲檢查項目并安排導師手把手教學，為學生提供良好的實踐機會。實踐教學中，從受檢者檢查前準備、安排就診順序開始就由學生獨立完成。檢查前學生協(xié)助患者擺好體位，對需暴露的隱私部位加以保護，讓患者充分陳述病情，使用通俗易懂的語言提問，并耐心等待患者回答，操作過程中注意動作輕柔。學生雖然獨立檢查患者，但導師必須“放手不放眼”，及時糾正學生的錯誤手法，提醒其掃查時的注意事項等。檢查完畢后學生要主動幫助自理能力差的患者，準確告知其領取檢查結果的時間和地點，并耐心解答患者的疑問。導師不僅教授超聲診療技術，更要把人文關懷、“愛傷”理念傳遞給學生。檢查結束后，學生要根據(jù)檢查所獲信息出具診斷報告。診斷報告可以反映學生對疾病的掌握程度和疾病診斷思路，導師需要進行點評，指出不足之處，告知學生書寫技巧，規(guī)范描述和診斷術語。這種有的放矢的指導可以幫助學生積累臨床經(jīng)驗，加深對疾病的理解。

2.3 日?？己嗽u價

考核評價是培訓的重要組成部分，既可以直接反映學生培訓情況，又可以提升培訓工作質(zhì)量。我科對學生日常考核評價主要從以下幾方面著手：（1）醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、職業(yè)素質(zhì)：學生在日常工作中必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風、端正的工作態(tài)度。采取定期、不定期抽查及調(diào)查問卷等形式進行考核，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點與不足，幫助學生不斷強化紀律觀念，樹立良好醫(yī)德。（2）始終堅持“三基”“三嚴”原則：“三基”即基礎理論、基本知識、基本技能，“三嚴”即嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法。定期舉辦超聲科學生“三基”及超聲專業(yè)理論考核，提高其學習基礎理論知識的積極性、主動性，促進學生夯實基礎，為以后的教學、科研、醫(yī)療工作提供有力保障。（3）臨床實際操作技能考核：包括如何根據(jù)檢查項目選擇儀器條件及探頭、掃查手法運用是否恰當、切面獲取是否標準、數(shù)據(jù)測量是否準確、報告書寫是否規(guī)范、診斷結論是否準確、臨床思維是否有序等，選擇典型、常見病例，考核學生動手能力、綜合分析能力以及做出超聲診斷能力?？己诉^程中要充分體現(xiàn)人文關懷，將保護患者隱私、關注患者心理感受、尊重患者知情權和同意權、與患者溝通技巧等列入考核內(nèi)容。（4）結合我院高度信息化的優(yōu)勢，利用網(wǎng)絡自動化辦公系統(tǒng)進行學生與導師間的互評。學生可通過網(wǎng)絡上報工作量并對導師帶教情況、教學總體效果進行評價，學生本人、導師、同學間亦可通過網(wǎng)絡進行全方位評價，客觀真實地反映工作中存在的問題，有利于日后改進、提高。

2.4 師資培訓與考核

本科生帶教導師目前尚無統(tǒng)一準入標準和培訓考核要求，多數(shù)以個人經(jīng)驗式帶教為主，規(guī)范性差、隨意性強。帶教師資力量是提高本科生教學質(zhì)量的核心。上崗培訓可以提高導師教學能力和教學質(zhì)量，使其了解本科生培養(yǎng)標準和實施細則，明確導師職責；充分汲取以往帶教經(jīng)驗，融入現(xiàn)代教學理念、科學管理方法和先進教學手段。導師考核側重于教學能力考核，并且兼顧醫(yī)德修養(yǎng)、臨床能力、科研能力等方面。科室要完善師資培訓保障體系，定期選派導師參加師資培訓班，交流經(jīng)驗，引入先進理念，進一步提高師資水平與教學質(zhì)量。

2.5 總住院醫(yī)師在我院本科生導師制培養(yǎng)中的作用

導師一方面要教授學生超聲專業(yè)理論知識，提高其臨床工作技能，培養(yǎng)臨床思維能力；另一方面要幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，引導其端正工作態(tài)度。此外，導師還要竭盡所能幫助學生解決學習、生活上的困擾和難題，提高其人格修養(yǎng)。

本科生臨床教學過程中，導師時間和精力有限，而部分學生存在歸屬感缺乏、學習壓力大、學習積極性不高、自律性差等問題，我科室將以總住院醫(yī)師為代表的志愿者服務融入日常管理工作中，作為補充和完善。

以總住院醫(yī)師為代表的志愿者服務主要有如下作用：（1）志愿者作為科室與學生溝通的渠道之一，組織各種文娛活動，通過定期座談、微信群、科室微信公眾號等途徑與學生溝通互動，增進了解。總住院醫(yī)師并不是以管理者身份出現(xiàn)，而是作為學長、朋友了解、傾聽學生的心聲，增強其歸屬感[3]。（2）總住院醫(yī)師協(xié)助科室進行導師與學生的定期互評，組織學生開展病例討論、文獻學習等活動。

3 導師制教學效果

使用問卷對導師制在超聲科本科生教學中的應用效果進行調(diào)查。共發(fā)放問卷28份，收回28份，有效回收率100.0%。絕大多數(shù)學生認可導師制的教學效果，普遍認為導師手把手教學有利于激發(fā)學習熱情，增強學習主動性，促進臨床經(jīng)驗的積累和臨床思維的建立，加強醫(yī)德修養(yǎng)（見表1）。

表1 學生對導師制教學效果的認可度[n（%）]

綜上所述，臨床教學是培養(yǎng)合格超聲醫(yī)師的必經(jīng)之路，實施本科生導師制培養(yǎng)模式，導師通過手把手教學培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風、臨床技能、臨床思維等，為臨床一線輸送優(yōu)秀醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]江凌，高煒，陳文，等.導師制在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范培訓的探索[J].基礎醫(yī)學與臨床，2016，36（5）：711-714.

[2]李小鵬，乞艷華，韓東剛，等.導師制在胎兒心臟超聲進修生帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（22）：1-2.

[3]蘆恒，胡真一.“合法性”之后的“合理性”建設：不同醫(yī)療場域醫(yī)務社會工作創(chuàng)新思考[J].社會建設，2017，4（3）：55-65.