球囊子宮支架與宮內節(jié)育器治療中重度宮腔粘連分離術后再粘連的臨床效果對比

阮 艷，王 潤，歐 紅

（廣西南寧市紅十字會醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530012）

宮內感染以及宮腔手術操作是導致宮腔粘連地主要原因，此病并發(fā)痛經、閉經、月經過少、不孕或周期性腹痛等癥狀幾率較高，損害女性的生殖健康[1]。本文為了研究球囊子宮支架和宮內節(jié)育器對中重度宮腔粘連患者在分離術后再粘連的治療效果，選取本院2015年6月～2016年9月收治的48例患有中重度宮腔粘連疾病進行分離術后再粘連的患者進行研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月來我院就診的中重度宮腔粘連患者48例為研究對象，中重度宮腔粘連患者均符合診斷標準，按就診先后以隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組每組24例患者。觀察組平均年齡（26.89±7.40）歲；平均流產（1.15±1.30）次；中度宮腔粘連15例，重度宮腔粘連9例。對照組平均年齡（27.60±7.83）歲；平均流產（1.20±1.35）次；中度宮腔粘連患者14例，重度宮腔粘連患者10例。兩組中重度宮腔粘連患者上述資料方面差別不大，P＞0.05，研究無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

手術適宜在患者經期后的第4～6 d開展，避免超過1周。對于閉經患者，術前1周需禁止性生活。所有患者均在腹腔鏡或B超的監(jiān)護下實施手術。在術前2 h使用米索前列腺素片（400 μg）塞患者肛門將其宮頸軟化。醫(yī)療器械：連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)和液體膨宮機（日產）。用5%含量的葡萄糖液作為膨宮液（壓力保持在100～120 mmHg）。之后分別進行治療。觀察組：借助球囊子宮支架進行治療。手術后，在患者宮腔內置入一枚球囊子宮支架（J-BUS-404000），在術后第4天將其取出并放置一枚元宮形宮內節(jié)育器。給予抗生素抗感染治療。患者在術后第1天口服補佳樂（2 mg），2 mg/次，1次/d，連續(xù)服用20 d，第21天起服用地屈孕酮片共10 d，10 mg/次，2次/d。對照組：使用宮內節(jié)育器進行治療。宮內節(jié)育器為術后立即放入一枚元宮形宮內節(jié)育器。給予患者補佳樂、地屈孕酮片，藥物劑量、用法同觀察組。1個療程為1個月，2組中重度宮腔粘連患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察2組中重度宮腔粘連患者的治療效果和并發(fā)癥情況[2]以及生活質量量表（GQOL-74）的評分[3]。

1.3.2 療效判定標準

優(yōu)：治療后，患者月經恢復正常，通過宮腔鏡檢查得出宮腔形態(tài)正常，宮腔內膜表面光滑且輸卵管開口較為清晰。良：患者治療后，月經量增加但未恢復正常水平，宮腔形態(tài)基本正常，仍有部分粘連。差：月經情況無改善，檢查得出宮腔形態(tài)相比治療前無變化。優(yōu)良率=（優(yōu)例數＋良例數）/單組患者例數×百分之百。并發(fā)癥：觀察患者治療后子宮穿孔、術后大出血、下腹痛和下腹墜脹的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥的發(fā)生例數/單組患者總例數）×百分之百。GQOL-74量表：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4項，總分100分，評分越高說明患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0軟件，計量資料x±s，樣本非正態(tài)分布且方差不齊采用非參數秩和檢驗，采用x2檢驗比較計數資料，逆流發(fā)生的各因素風險分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。則為2組中重度宮腔粘連患者的數據差異性大。

2 結 果

2.1 對比2組中重度宮腔粘連患者的治療效果

觀察組治療后的優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比2組中重度宮腔粘連患者的并發(fā)癥情況

觀察組在治療后的并發(fā)癥情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比2組中重度宮腔粘連患者的GQOL-74量表情況

觀察組患者護理后的4項指標評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者療效比較（n）

表2 2組患者并發(fā)癥情況對比（n）

表3 觀察組和對照組生活質量評估對照（分）

3 討 論

宮內粘連按性質分可分為：肌性粘連、膜性粘連和結締組織性粘連3種[4]，按粘連的部位可分為混合型、周圍型和中央型3類[5]，多種原因所致的子宮內膜基底層損傷、纖維蛋白原滲出沉積是此病的主要發(fā)病原因[6]。研究中，對照組中重度宮腔粘連患者通過宮內節(jié)育器治療，對照組的劣勢有：使用宮內節(jié)育器后引發(fā)的并發(fā)癥相對較多，降低了患者的治療接受性和生活質量[7-8]。觀察組中重度宮腔粘連患者通過球囊子宮支架治療，觀察組的優(yōu)勢有：①球囊子宮支架符合子宮的正常形態(tài)，可有效維持患者宮腔邊緣的分離[9-10]。②球囊子宮支架放置和取出相對簡單，對患者宮腔微循環(huán)的影響小[11-12]。③球囊子宮支架聯合宮內節(jié)育器治療，提高了治療效果，改善了患者的生活質量，且并發(fā)癥情況較少，安全性高。觀察組的優(yōu)良率較對照組高，療效良好，并發(fā)癥發(fā)生率大幅低于對照組，患者對于球囊子宮支架的適應性高，GQOL-74量表4項評分較治療前高14分左右，與對照組進行比較，觀察組具有絕對優(yōu)勢，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，球囊子宮支架相比宮內節(jié)育器能使中重度宮腔粘連患者的治療效果和生活質量得到顯著提高，并發(fā)癥的幾率大大減少，獲得了很好的臨床效果，值得在廣大醫(yī)患中推廣。

參考文獻

[1] 楊江華,張丹丹.宮腔鏡粘連分離術后兩種不同治療方法預防再粘連的效果比較[J].中國性科學,2016,25(12):53-56.

[2] 章艷玲.宮腔粘連相關影響因素分析及術后再粘連的預防措施探討[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(12):1613-1614.

[3] Fuchs,N.,Smorgick,N.,BenAmi,I. et al.Intercoat (Oxiplex/AP Gel) for Preventing Intrauterine Adhesions After Operative Hysteroscopy for Suspected Retained Products of Conception:Double-Blind, Prospective, Randomized Pilot Study[J].Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(1):126-130.

[4] 李軍艷.左炔諾孕酮宮內節(jié)育器系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2016,3(37):7455-7456.