預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

黎鳳花

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

陰道分娩作為最常見的分娩方式之一，產(chǎn)后出血作為陰道分娩的最常見并發(fā)癥，若未得到及時(shí)有效的處理可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克、感染及多組織器官缺血性功能衰竭，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全。若未能及時(shí)處理，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的預(yù)后[1]。故對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、改善預(yù)后有非常重要的臨床意義。因此，本研究旨在探討陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月柳州市潭中人民醫(yī)院98例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為足月單胎妊娠，無(wú)任何并發(fā)癥，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組年齡22～34對(duì)，平均年齡（29.8±3.4）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（40.2±1.7）周；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.9±3.5）歲；孕齡35～43周，平均孕周（41.3±1.8）周；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予臨床護(hù)理，檢查軟產(chǎn)道損傷情況，評(píng)估產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，分別采取產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)孕婦進(jìn)行入院護(hù)理，詳細(xì)閱讀孕婦的檢查記錄，嚴(yán)格按照產(chǎn)前檢查項(xiàng)目采集產(chǎn)婦的相關(guān)信息；對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的體格檢查及產(chǎn)前檢查，了解產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度，包括宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、規(guī)律性，以及孕婦宮頸評(píng)分等；對(duì)孕婦分別進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教包括臨產(chǎn)的征兆，分娩陣痛的情況，告知整個(gè)產(chǎn)程可能持續(xù)的時(shí)間等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除孕婦對(duì)疼痛的恐懼，增加陰道分娩的信心。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理耐心指導(dǎo)如何正確用力，保持靜脈通路的開放，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生做好分娩鎮(zhèn)痛避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，指導(dǎo)定期排尿以免影響胎頭下降，定期測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征及密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)并制定產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案；密切觀察胎心音，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法緩解陣痛，運(yùn)用腹壓，提高宮縮能力，減小產(chǎn)婦及新生兒的損傷。產(chǎn)后護(hù)理：胎盤娩出后，檢查胎盤的完整性，評(píng)估胎盤小葉是否缺損、胎膜是否完整，詳細(xì)檢查胎盤邊緣是否存在血管斷裂等情況，綜合評(píng)估胎盤引起產(chǎn)后出血潛在的風(fēng)險(xiǎn)；檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰是否出現(xiàn)裂傷，根據(jù)產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)；產(chǎn)后給予早吸吮早接觸指導(dǎo)，有研究表明早期嬰兒吸吮接觸可以促使產(chǎn)婦自身分泌催產(chǎn)素有利于子宮收縮減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況，宮底位置及陰道流血量，每半小時(shí)給予子宮按摩1次，督促產(chǎn)婦早期排空膀胱。如果產(chǎn)后患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速，神志淡漠，陰道不凝血等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案積極擴(kuò)充血容量，尋找出血原因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率，并觀察和記錄產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間及血性惡露持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h總出血量均顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

2.2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間和泌乳始動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后觀察指標(biāo)前情況（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后觀察指標(biāo)前情況（±s）

泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組 5.64±1.85 5.82±1.62 38.74±8.63觀察組 2.37±0.69 3.32±1.17 21.30±5.64組別 術(shù)后住院時(shí)間（d）血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）

3 討 論

陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理原則為增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮能力、降低產(chǎn)后出血、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等[2]。常規(guī)護(hù)理難以最大限度滿足陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理需求，尤其對(duì)因緊張、焦慮理應(yīng)激狀態(tài)、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙所引起產(chǎn)后出血的干預(yù)效果較差[3]。另外，通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性消除產(chǎn)后出血潛在因素，減小陰道分娩產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床意義[4]。

預(yù)見性護(hù)理可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性的護(hù)理評(píng)估，了解陰道分娩產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高產(chǎn)婦的護(hù)理效果，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的安全性[5]。產(chǎn)前注重對(duì)孕婦的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行整體評(píng)估，通過(guò)了解產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、心理護(hù)理、舒適護(hù)理及疼痛護(hù)理，消除產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)時(shí)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，運(yùn)用腹壓，提高宮縮能力，有利于減小產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)及出血量。產(chǎn)后通過(guò)協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤的完整性，綜合評(píng)估胎盤引起產(chǎn)后出血潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床采取治療護(hù)理措施而提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h總出血量及產(chǎn)后出血率均顯著小于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間以及泌乳始動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理有利于減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)于加快產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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