老年糖尿病腎病患者血液透析治療過程中系統(tǒng)性護理服務(wù)的作用研究

鄒秀珍

目前血液透析是治療糖尿病腎病的常用方式,但是老年糖尿病腎病患者的體質(zhì)低下,且長期的病情導(dǎo)致其多器官受損,在實施血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率高,因此在血液透析治療過程中對于護理質(zhì)量有更高的要求［1］。系統(tǒng)性護理服務(wù)是隨著臨床護理模式的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的新型護理方式,可體現(xiàn)臨床護理工作的系統(tǒng)化、完整化和科學化。本次研究中主要探討將系統(tǒng)性護理服務(wù)應(yīng)用在老年糖尿病腎病患者血液透析治療中的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的104例老年糖尿病腎病血液透析患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各52例。對照組男29例,女23例,年齡61～84歲,平均年齡(72.0±4.5)歲,糖尿病病程15～28年,平均病程(20.3±2.5)年；觀察組男27例,女25例,年齡60～85歲,平均年齡(71.8±5.0)歲,糖尿病病程14～27年,平均病程(20.5±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理,透析前控制患者的血糖、血壓,改善透析室環(huán)境,透析過程中密切監(jiān)測患者的生命體征變化,透析后做好各種并發(fā)癥的預(yù)防,叮囑相關(guān)注意事項。觀察組實施系統(tǒng)性護理服務(wù),具體內(nèi)容如下。①透析前護理：為患者及家屬講解糖尿病腎病的相關(guān)知識以及血液透析治療的意義和必要性,增加患者對病情和治療方式的了解,提高其認知水平。時常與患者溝通,了解患者的情緒狀態(tài),對于焦慮、恐懼患者要予以鼓勵,并叮囑患者家屬協(xié)助護理人員對患者實施心理疏導(dǎo),幫助患者戰(zhàn)勝心理的不安和恐懼情緒。另外透析前監(jiān)測患者的血常規(guī)、血壓、水電解質(zhì)、血糖、凝血等水平,了解患者各器官的功能狀態(tài),并根據(jù)檢查結(jié)果對于患者實施調(diào)節(jié),做好透析準備。②透析中護理：每隔30 min監(jiān)測一次生命體征,以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,并根據(jù)檢測結(jié)果制定透析方案,透析中密切觀察患者的一般情況變化,隨時做好心肺復(fù)蘇的準備工作。③透析后護理：透析后再次檢查患者的水電解質(zhì)、肝腎功能等指標,觀察患者是否有水電解質(zhì)紊亂,并作出相應(yīng)調(diào)整。另外嚴格記錄患者液體出入量,叮囑患者低鹽、低鉀、高維生素飲食,適量攝入蛋白質(zhì)。一般蛋白質(zhì)的攝入量保持在1 g/(kg·d),熱量應(yīng)保持在35 kcal/(kg·d),避免食用富含鉀、鈉的水果和蔬菜。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組護理前后的情緒狀態(tài),記錄并比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。使用HAMA及HAMD評分評價患者的情緒狀態(tài),HAMA和HAMD總分≤7分表示無焦慮、抑郁癥狀,＞7分表示有焦慮、抑郁癥狀,且分數(shù)越高為癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 護理前兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者的HAMA、HAMD 評分為 (7.10±2.05)、(6.52±1.52)分 ,均低于護理前的 (16.30±3.22)、(17.55±3.50)分 ,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理后對照組患者的HAMA、HAMD評分為(10.30±2.11)、(8.20±1.60)分 ,均低于護理前的 (16.35±3.40)、(17.50±3.67)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后,觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.77%顯著低于對照組19.23%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理前后情緒狀態(tài)比較( ±s,分)

表1 兩組護理前后情緒狀態(tài)比較( ±s,分)

注：與護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 52 16.30±3.22 7.10±2.05ab 17.55±3.50 6.52±1.52ab對照組 52 16.35±3.40 10.30±2.11a 17.50±3.67 8.20±1.60a t 0.077 7.844 0.071 5.489 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

長期的糖尿病引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂可造成機體的微血管病變,發(fā)生腎小球硬化癥,隨著病情的進展對腎功能造成進行性損害,出現(xiàn)糖尿病腎病。目前糖尿病腎病晚期治療的有效方法是利用半透明膜的原理進行透析治療［2-4］。然而在血液透析治療過程中容易發(fā)生低血壓、低血糖等并發(fā)癥,且老年患者體質(zhì)普遍較差,增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險,甚至可造成患者的死亡,因此在老年糖尿病腎病血液透析治療患者中如何降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,對于保證透析的順利進行,降低死亡率有重要意義。

本次的研究結(jié)果中顯示兩組護理后HAMD、HAMA評分均低于護理前,且觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.77%顯著低于對照組19.23%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明將系統(tǒng)性護理服務(wù)應(yīng)用在老年糖尿病腎病患者中可改善患者的負性情緒,并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。系統(tǒng)性護理服務(wù)是一種完整化的、系統(tǒng)化的護理服務(wù),在護理過程中要求護理人員以系統(tǒng)化的思維看待問題,在護理過程中充分發(fā)揮主觀能動性,提高整體的護理水平［5,6］。 將該護理模式應(yīng)用在老年糖尿病腎病患者中,從透析前、透析中、透析后三個方面實施護理措施。由于透析治療是一種非理性的狀態(tài),在這一過程中患者容易產(chǎn)生負面情緒,認為病情發(fā)生惡化并對透析產(chǎn)生恐懼感,因此透析前的護理要重在改善患者的情緒狀態(tài),取得患者和家屬的配合,并為透析治療做好準備。透析中是發(fā)生并發(fā)癥的主要時期,此時應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化,隨著做好心肺復(fù)蘇的準備工作。透析后的護理中要做好患者的飲食護理,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,改善患者的體質(zhì),為下次透析做好準備,提高透析治療效果,延長患者的生存時間。系統(tǒng)性護理服務(wù)從透析前、透析中、透析后三個時間段實施計劃性的、系統(tǒng)的護理服務(wù),為患者提供高質(zhì)量的護理水平,從而改善患者的情緒狀態(tài),有效減少透析過程中的并發(fā)癥［7-10］。

綜上所述,在老年糖尿病腎病患者血液透析治療過程中應(yīng)用系統(tǒng)性護理服務(wù),不僅能夠改善患者的負性情緒,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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