優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術(shù)的臨床意義研究

李俊

慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科常見的疾病,慢性鼻竇炎是鼻黏膜化膿性炎癥導(dǎo)致的,常伴有鼻息肉,在人群中發(fā)病較高,主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、閉塞性鼻音、嗅覺喪失、睡眠打鼾等,該病如果不及時(shí)治療可以伴有中耳炎、視力改變等疾?。?-3］。其治療可以分保守治療和藥物治療兩種,保守治療其效果差、病程長(zhǎng)等確定,反復(fù)發(fā)作,影響患者的工作和學(xué)習(xí)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉的新技術(shù),可以盡量保護(hù)未病變的黏膜,其手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)率高,受到臨床醫(yī)生的關(guān)注［4-6］。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理可以提高患者的有效率。作者從2016年起對(duì)鼻竇炎和鼻息肉使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月在大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室手術(shù)的鼻息肉及鼻竇炎患者80例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男20例,女20例；年齡23～65歲,平均年齡(45.0±7.4)歲；疾病分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例；合并頭部脹痛者20例,嗅覺減退者20例。試驗(yàn)組男19例,女21例；年齡20～65歲,平均年齡(44.0±7.0)歲；疾病分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型10例；合并頭部脹痛者19例,嗅覺減退者21例。兩組患者年齡、性別和疾病分型、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者均經(jīng)CT 平掃及鼻竇內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；②符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；③自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者、妊娠期或哺乳期婦女；②不愿意參加的患者。

1.4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。①迎接患者,手術(shù)室護(hù)士熱情的對(duì)患者進(jìn)行接待,將其迎進(jìn)手術(shù)室,親切的與其進(jìn)行交談,緩解其對(duì)手術(shù)的緊張情緒,安撫其心情,同時(shí)協(xié)助將患者搬到床上。保持手術(shù)室溫度在24～26℃,注意光線不可過(guò)強(qiáng)。如果有局部麻醉患者,向其講解手術(shù)室配合的重要性,建立靜脈通路,保持其通暢,防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)虛脫,為意外搶救做準(zhǔn)備。連接好監(jiān)護(hù)設(shè)施,觀察患者生命體征。②體位與配合,患者取仰臥位,頭與水平面抬高15～30°,將患者固定,使患者安全舒適。調(diào)節(jié)好手術(shù)床的高度,便于手術(shù)醫(yī)生操作。將各種操作系統(tǒng)移至患者左上,腳控開關(guān)放在術(shù)者腳下位置,檢查各項(xiàng)儀器的插頭,將各種儀器調(diào)整在最佳的工作狀態(tài)。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行,要求手術(shù)室內(nèi)人數(shù)不可過(guò)多,在手術(shù)工程中準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械,默契的配合醫(yī)生。③術(shù)中觀察,對(duì)手術(shù)室內(nèi)患者的病情進(jìn)行密切的觀察,正確的評(píng)估出血量,防止意外發(fā)生。對(duì)于手術(shù)中的其他并發(fā)癥也應(yīng)該做到仔細(xì)的觀察,尤其詢問(wèn)患者是否有劇烈的頭痛或者眼痛,以及鼻腔內(nèi)有無(wú)清涼液體流出,眼周圍是否有水腫等。如有有上述情況發(fā)生,及時(shí)告知醫(yī)生,局部麻醉患者如有出現(xiàn)疼痛或者面色蒼白、出冷汗等情況,護(hù)理人員應(yīng)該耐心的傾聽患者的主訴,進(jìn)行對(duì)緩和的安撫,聊談緩解其緊張的情緒。④手術(shù)結(jié)束后,給患者進(jìn)行清洗,清除其面部污跡,整理好患者的衣物,觀察患者的生命體征,等其平穩(wěn)后在推出病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接。手術(shù)后第2天進(jìn)行隨訪,詢問(wèn)患者是否有嘔吐、頭痛等情況發(fā)生,并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后宣教,與家屬進(jìn)行溝通,告知其術(shù)后護(hù)理的重要性,告知其家屬術(shù)后護(hù)理的重要性,必須給予重視。詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的滿意度,如有不足之處,仔細(xì)記錄,以便日后改進(jìn),提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效。治愈：鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放均良好,無(wú)分泌物,鼻涕、鼻塞、中耳炎、頭部脹痛等情況消失；有效：無(wú)分泌物,鼻涕、鼻塞、中耳炎、頭部脹痛等癥狀消失,部分區(qū)域的竇腔黏膜有肉芽組織和水腫等現(xiàn)象出現(xiàn),有少量分泌物滲出；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善,有膿性分泌物滲出?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為75.0%,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉其病因復(fù)雜,可以與多種因素有關(guān),如機(jī)體因素、遺傳、感染、變態(tài)反應(yīng)等,是鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病,部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、倦怠、精神抑郁等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］。鼻腔鏡手術(shù)主要是解除鼻道竇口復(fù)合體的阻塞并盡力保護(hù)黏膜以便恢復(fù)引流。手術(shù)可以達(dá)到精確、徹底地清除病灶。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生有精湛的技術(shù),也對(duì)護(hù)理的要求非常高。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理技術(shù),不僅要求護(hù)理人員有新知識(shí)、新技術(shù),同時(shí)也要求護(hù)理人員有親切的態(tài)度,對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)懷；護(hù)理人員熟練的掌握儀器和使用事項(xiàng),保證儀器的正常運(yùn)行［7-10］。操作儀器時(shí)動(dòng)作要輕柔,不可對(duì)儀器造成損壞。鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線和冷光源導(dǎo)線彎曲角度要＞90°,最好無(wú)角度環(huán)形彎曲直徑＞15 cm ,當(dāng)操作過(guò)程中出現(xiàn)霧氣或者血跡時(shí)使用0.5% 碘伏棉球輕輕擦拭鏡頭,保證手術(shù)的效果。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為75.0%,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)手術(shù)室實(shí)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理,讓患者感受到人文關(guān)懷,不僅可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到在工作中不斷的開拓創(chuàng)新,為護(hù)理提供心思路、新思想,為護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新和發(fā)展提供依據(jù)。對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術(shù)患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以明顯提高患者的臨床有效率,值得在臨床推廣。

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