護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量的意義研究

張婉珣

近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腔鏡技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床上,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是使用腹腔鏡技術(shù)將子宮周圍的韌帶、血管、陰道壁離斷,通過(guò)陰道將切除后的子宮取出。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)口小、痊愈速度快、安全性高等［1］。近年來(lái),有文獻(xiàn)顯示,合理的手術(shù)室護(hù)理可以提高患者術(shù)后的有效率和生活質(zhì)量,作者從2016年6月起對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者采取積極的護(hù)理干預(yù)取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的80例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組年齡35～55歲,平均年齡(45.0±3.3)歲,其中子宮肌瘤8例,子宮脫垂12例,子宮脫垂15例,功能性子宮出血5例；試驗(yàn)組年齡36～56歲,平均年齡(45.0±3.7)歲,其中子宮肌瘤7例,子宮脫垂13例,子宮脫垂15例,功能性子宮出血5例。兩組患者年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為診斷明確的子宮良性病變,子宮大小在如孕6～12周范圍內(nèi)；②無(wú)糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病；③自愿參加,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性病變患者,患有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者；②具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病的患者；③不愿意參加的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前1 d,手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視,了解患者病情和患者信息,根據(jù)患者信息對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教等,給患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備,手術(shù)前1 h,對(duì)手術(shù)室的器械進(jìn)行檢查,如：攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)、超聲刀、電視監(jiān)視系統(tǒng)和婦科腹腔鏡器械物品等,確保所有手術(shù)用品處于完好狀態(tài),保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：在麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉之前與患者進(jìn)行親切的交談,優(yōu)于子宮是女性重要的特質(zhì)之一,面臨其即將被切除,患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,因此在手術(shù)前護(hù)理人員多給予患者鼓勵(lì)和支持,并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)卵巢是維系女性特征的主要器官,全部切除子宮并不會(huì)影響女性的性生活和容顏等。除了語(yǔ)言上的安慰以外,給予患者眼神的鼓勵(lì),在肢體上多與患者握手減少患者的陌生感和不良的心理狀態(tài)。告知患者主刀醫(yī)生和麻醉師均技術(shù)精湛,讓患者放心手術(shù)。注意保護(hù)患者的隱私,注意體位護(hù)理,協(xié)助患者在可以順利手術(shù)的情況下擺一個(gè)舒服的體位。協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),提醒麻醉醫(yī)生麻醉藥量,保證患者在術(shù)中足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。對(duì)于膀胱截石位的體位進(jìn)行護(hù)理,腿架高度最好＜30 cm,兩條腿分開(kāi)的角度最好在90°以內(nèi),患者肢體與腳架接觸的部位使用膠墊墊好,防止患者出現(xiàn)淤青等。電刀的負(fù)極板最好粘貼在患者大腿肌肉最豐厚的部位［2］。術(shù)中密切的配合醫(yī)生,保證手術(shù)過(guò)程的有序性,CO2氣腹壓力在11～14 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。手術(shù)后保證排空CO2,在患者的每一個(gè)皮膚切口的位置使用0.25%羅哌卡因2 ml進(jìn)行噴灑,防止患者術(shù)后疼痛,按摩患者雙下肢之后緩慢降患者的雙腿放置于床上?；颊咛K醒后告知患者手術(shù)順利完成,如果患者VAS評(píng)分＞3分,告知麻醉醫(yī)生,給予鎮(zhèn)痛。③術(shù)后護(hù)理：與病房護(hù)士做好床頭交接工作,加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)。與家屬溝通,告知家屬鼓勵(lì)的重要性。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用WHOQOL-BREF量表［2］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括：心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域,共24個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題1～5 分,分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后,試驗(yàn)組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分分別為(14.91±3.77)、(15.85±3.97)、(14.94±3.47)、(15.67±4.28)分 ,均高于對(duì)照組的 (12.94±2.93)、(13.53±3.19)、(12.93±3.39)、(13.17±3.71)分 ,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分比較( ±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理后WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分比較( ±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域試驗(yàn)組 40 14.91±3.77a 15.85±3.97a 14.94±3.47a 15.67±4.28a對(duì)照組 40 12.94±2.93 13.53±3.19 12.93±3.39 13.17±3.71

3 討論

近幾年,醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對(duì)護(hù)理的要求也不斷的提高,患者要求的不僅僅是身體上的治愈,更加有心靈上的安慰與滿足［3-6］。術(shù)后患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為和康復(fù)狀態(tài)一樣重要的指標(biāo)之一。對(duì)于行腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的患者雖然其創(chuàng)傷較小的,但是由于其切除的是女性重要器官,多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心卵巢功能的衰退、陰道的損傷等,其接受手術(shù)時(shí)被負(fù)面情緒纏繞,很容易導(dǎo)致手術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生,影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量［7-10］。作者采取積極的護(hù)理干預(yù),圍繞手術(shù)的核心,進(jìn)行小組討論,制定出較為滿意的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者年齡、文化水平、家庭情況等進(jìn)行評(píng)估,將護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理3個(gè)階段,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探望,給予患者熟悉感；術(shù)中積極的護(hù)理干預(yù),給予患者鼓勵(lì)和支持,注意細(xì)節(jié)護(hù)理,保證患者除了手術(shù)切口以外,在術(shù)中盡量沒(méi)有其他部位的損傷；術(shù)后與家屬合作,對(duì)患者心理進(jìn)行安慰,保證患者術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)。從本試驗(yàn)可以看出,護(hù)理后,試驗(yàn)組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在手術(shù)室對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù),可以使患者在心理上獲得安全感,減少不良情緒,有助于減少術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)患者生理和心理的統(tǒng)一,護(hù)理人員與患者的溝通增加,也在一定程度上提高了護(hù)理滿意度,促進(jìn)了醫(yī)患之間關(guān)系的和諧發(fā)展,提高了患者的生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。

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