我院抗感冒藥門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與分析

欒海波 曹穎

在全球范圍內(nèi)感冒是一種較為常見(jiàn)的主要由鼻病毒和冠狀病毒等引起的呼吸道疾病,其可引起不同程度的全身癥狀,如咳嗽、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力、咽喉疼痛、腹瀉、發(fā)熱等［1］。因此,在抗感冒治療中可涉及到解熱鎮(zhèn)痛、收縮血管、抗病毒、祛痰鎮(zhèn)咳、抗組胺類、中樞神經(jīng)興奮等多類別藥物的聯(lián)用。生活中最常見(jiàn)的非處方藥就是感冒藥,因此只有科學(xué)合理的使用該類藥物才能有效防止不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。為了規(guī)范本院抗感冒藥處方,加強(qiáng)用藥安全性和合理性,自2013年2月開(kāi)始,開(kāi)展了抗感冒藥門(mén)診處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作,每個(gè)月登記并全院公示不合理處方,使臨床用藥的合理性有所提升。具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年10月抽查的抗感冒藥處方,其中2013年2月～2014年3月抽取當(dāng)月16日的100張抗感冒藥處方,2014年4月～2017年10月抽取當(dāng)月16日所有抗感冒藥處方,如16日為周六或周日,則將處方日期提前至本周五。另外,2015年之前本院一直采取手工抽取紙質(zhì)處方的方式進(jìn)行點(diǎn)評(píng),2015年在信息科的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)了電子處方的篩選和點(diǎn)評(píng)。處方篩選參照《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南(試行)》中規(guī)定,將診斷包含“感冒”和(或)“上呼吸道感染”的處方共計(jì)16575張。

1.2 方法 依據(jù)《處方管理辦法》［3］及《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南(試行)》［4］的相關(guān)規(guī)定,對(duì)門(mén)診抗感冒藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分類匯總分析,主要內(nèi)容包括用法用量、遴選藥品、有無(wú)重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥、有無(wú)適應(yīng)證、配伍禁忌、給藥途徑等方面。

2 結(jié)果

2.1 2013年2月～2017年10月本院門(mén)診抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果 16575張門(mén)診抗感冒藥處方中,不合理處方727張,占4.39%,處方合格率為95.61%。開(kāi)具抗感冒藥處方較為集中的科室有急診科、呼吸內(nèi)科、兒科等。2013年開(kāi)始點(diǎn)評(píng)工作,并于每個(gè)月點(diǎn)評(píng)后在全院公示點(diǎn)評(píng)結(jié)果,2014年點(diǎn)評(píng)合格率大幅提升。2015年開(kāi)始在信息科的協(xié)助下,提取每月16日的所有電子處方進(jìn)行篩選和點(diǎn)評(píng),這樣可以避免丟失同一患者在不同科室開(kāi)具抗感冒藥品處方的信息,并發(fā)現(xiàn)許多跨科室開(kāi)具抗感冒發(fā)生的聯(lián)合用藥不適宜問(wèn)題,提高了點(diǎn)評(píng)的效率和準(zhǔn)確度。因此,2015的點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示不合格率又有所提高,這是由新的點(diǎn)評(píng)方法所導(dǎo)致。自2015年后,點(diǎn)評(píng)方法一致,處方合格率逐年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2013年2月～2017年10月本院門(mén)診抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果(張,%)

2.2 主要問(wèn)題分類及重點(diǎn)藥品情況 16575張門(mén)診抗感冒藥處方中,不合理處方727張,占4.39%,處方合格率為95.61%。其中,用法用量不適宜368張,占不合理處方的50.62%；遴選的藥品不適宜182張,占不合理處方的25.03%；重復(fù)給藥129張,占不合理處方的17.74%。見(jiàn)圖1。分別將本院抗感冒藥問(wèn)題歸類前3名的用法用量不適宜、遴選藥品不適宜和重復(fù)給藥發(fā)生率較高的藥品及主要問(wèn)題進(jìn)行歸納。見(jiàn)表2,表3,表4。由于重復(fù)用藥問(wèn)題較為突出,現(xiàn)將本院主要的抗感冒復(fù)方有效制劑成分具體分析,見(jiàn)表5。

圖1 2013年2月～2017年10月抗感冒藥處方問(wèn)題

表2 368張用法用量不適宜類問(wèn)題主要藥品

表3 182張遴選藥品不適宜類問(wèn)題主要藥品

表4 129張重復(fù)給藥類問(wèn)題主要藥品

表5 本院常用抗感冒藥成分

3 討論

本院處方為電子處方,因此不合理處方相對(duì)較多。主要表現(xiàn)為：①用法用量不適宜,如日夜百服嚀,俗稱白加黑,個(gè)別醫(yī)師認(rèn)為早晚各一片,正確的給藥方法應(yīng)為白天每6小時(shí)口服1片白片,夜晚或臨睡前服1片黑片。藿香正氣水/軟膠囊均應(yīng)2次/d給藥即可［5,6］。另外,強(qiáng)力枇杷露、感冒清熱顆粒等藥物也集中存在用法用量的問(wèn)題。②遴選藥品不適宜,主要體現(xiàn)在感冒期間服用補(bǔ)益類藥物。具體有六味地黃丸、生脈飲、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等中成藥。由于傳統(tǒng)理論認(rèn)為,外感表證與內(nèi)傷里證需要分別論治,有先有后,有主有次,而不是同時(shí)等強(qiáng)度開(kāi)始,所以,感冒期間不宜服用滋補(bǔ)類中成藥。③重復(fù)給藥問(wèn)題。該類問(wèn)題表現(xiàn)也較為突出,主要發(fā)生在抗感冒要復(fù)方制劑的聯(lián)用過(guò)程中。因?yàn)榭垢忻八帍?fù)方制劑均包含多種成分,聯(lián)用復(fù)方制劑經(jīng)常出現(xiàn)成分藥重復(fù),易導(dǎo)致重復(fù)成分藥物用量過(guò)大,最終可能會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)［7-10］。所以,醫(yī)師在進(jìn)行感冒的治療過(guò)程中要加強(qiáng)自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí),全面掌握抗感冒藥的有效成分、藥理特性和說(shuō)明書(shū)用法,依據(jù)患者情況合理選用抗感冒藥,從而提高藥物使用的安全性。

本次研究回顧性的分析了16575張抗感冒藥處方的藥物使用情況,不合理處方727張,占4.39%,處方合格率為95.61%。其中,用法用量不適宜368張,占不合理處方的50.62%；遴選的藥品不適宜182張,占不合理處方的25.03%；重復(fù)給藥129張,占不合理處方的17.74%。表明本院在抗感冒藥的使用中仍存在很多問(wèn)題,應(yīng)引起醫(yī)師和藥師的共同重視。

綜上所述,通過(guò)持續(xù)的處方點(diǎn)評(píng)對(duì)本院抗感冒藥處方進(jìn)行干預(yù),可以促進(jìn)其用藥合理性的提高。本院也應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),對(duì)于問(wèn)題集中發(fā)生的醫(yī)師進(jìn)行重復(fù)溝通,以進(jìn)一步提高本院感冒治療的用藥安全、合理、有效。

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