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    觀察布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

    2018-05-18 08:27:08朱雄文
    關(guān)鍵詞:布托芬太尼剖宮產(chǎn)

    朱雄文

    近年來,我國剖宮產(chǎn)率逐年遞增,雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率越來越高,但產(chǎn)婦術(shù)后疼痛卻普遍疼痛,疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),對其術(shù)后身體康復(fù)和心理健康均造成一定程度的影響,臨床上控制產(chǎn)婦疼痛尤為重要。布托啡諾、舒芬太尼兩種藥物均可單獨用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,但以常規(guī)推薦劑量進行鎮(zhèn)痛效果不佳,若加大用藥劑量則會增加不良反應(yīng)發(fā)生率[1,2]。鑒于此,本次研究選取200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象,對布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進行評價,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月~2017年8月200例于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象,采用隨機分配的原則分為觀察組和對照組,各100例。對照組年齡20~38歲,平均年齡(28.95±3.05)歲;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦59例;孕周37~41周,平均孕周(39.15±1.06)周。觀察組年齡20~37歲,平均年齡(28.14±2.96)歲;初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦60例;孕周38~41周,平均孕周(39.63±1.17)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有產(chǎn)婦均進行腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前不用藥。入室后,使用多功能心電監(jiān)護儀對產(chǎn)婦的生命體征指標變化情況進行檢測,開放靜脈通路。在L3~4進行腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉平面控制在T6。觀察組給予8 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20020454,1 ml∶1 mg)、5 mg托烷司瓊(回音必集團撫州制藥有限公司,國藥準字H20100061,5 ml∶5 mg)、50 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司 ,國藥準字 H20054256,5 ml∶250 μg),均使用 0.9% 生理鹽水稀釋至80 ml;背景劑量為2 ml/h,單次追加劑量2 ml,鎖定15 min。對照組給予12 mg布托啡諾、5 mg托烷司瓊,均使用0.9%生理鹽水稀釋至80 ml;背景劑量2 ml/h,單次追加劑量2 ml,鎖定15 min。

    1.3 觀察指標及療效評定標準 ①采用VAS[3]對兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24、48 h的疼痛程度進行評價,10分表示劇烈疼痛,0分表示無疼痛感,分數(shù)越低說明疼痛程度越輕。②采用Ramsay鎮(zhèn)痛評分[4]對兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24和48 h的鎮(zhèn)痛效果進行評價,1分表示不安靜、煩躁,2分表示安靜合作,3分表示可聽懂指令、嗜睡,4分表示處于可喚醒的睡眠狀態(tài),5分表示呼吸反應(yīng)遲鈍,6分表示呼喚不醒,深睡狀態(tài)。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中的不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心嘔吐、嗜睡,并對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24、48 h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、嗜睡的產(chǎn)婦分別為4、1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;對照組惡心嘔吐、嗜睡的產(chǎn)婦分別為2、18例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較( ±s,分)

    表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較( ±s,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    時間 觀察組(n=100) 對照組(n=100)VAS評分 Ramsay鎮(zhèn)靜評分 VAS評分 Ramsay鎮(zhèn)靜評分術(shù)后1 h 2.76±0.86 2.21±0.65a 2.78±0.93 3.63±0.96術(shù)后3 h 1.82±0.78 2.18±0.87a 2.06±0.96 2.87±0.79術(shù)后12 h 1.83±0.86 2.29±0.39a 2.02±0.69 2.88±0.87術(shù)后24 h 1.82±0.79 2.21±0.88a 2.05±0.87 2.98±0.86術(shù)后48 h 1.45±0.67 2.19±0.99a 1.61±0.48 2.87±0.49

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),%]

    3 討論

    疼痛是所有手術(shù)后產(chǎn)生的必然癥狀,術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后解決疼痛的最好方法[5]。以往剖宮產(chǎn)術(shù)后往往采用椎管內(nèi)阿片類藥物行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果,但并發(fā)癥也較多,如全身騷癢,下肢麻木,下床時間延長增加下肢靜脈血栓風險,以及因產(chǎn)婦出汗致硬外導(dǎo)管固定不牢脫管。近年越來越多醫(yī)生和產(chǎn)婦更接受使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,靜脈鎮(zhèn)痛用藥選擇就成了臨床研究的焦點[6,7]。本研究顯示,兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24、48 h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%明顯少于對照組20.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    布托啡諾是新型人工合成阿片受體激動拮抗劑,對μ受體的親和力、對δ受體的親和力和對k受體的親和力比例分別為1∶4∶25,可見,布托啡諾是k受體激動劑和μ受體部分拮抗藥。大量研究表明[8],布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的7倍以上,且鎮(zhèn)痛效用的持續(xù)時間與嗎啡相似,鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)的發(fā)生比例相對較低,使用量大主要出現(xiàn)比較明顯的嗜睡表現(xiàn)。

    舒芬太尼是臨床上應(yīng)用較為普遍的強效鎮(zhèn)痛麻醉類藥物,不僅鎮(zhèn)痛強度大,而且作用持續(xù)時間長,與芬太尼一樣引起惡心嘔吐的不良反應(yīng)。采用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方式,可借助藥物之間的協(xié)同作用,達到充分鎮(zhèn)痛的目的,可減少單一藥物鎮(zhèn)痛的用藥劑量,減輕單種用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

    托烷司瓊為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的高選擇性抑制劑,可預(yù)防和治療引起的惡心嘔吐[10]。

    綜上所述,在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼可改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀,鎮(zhèn)痛效果更佳,鎮(zhèn)靜適度,可提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,且鎮(zhèn)痛安全性高,值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]鄭華,陳曄凌,張咸偉,等.舒芬太尼復(fù)合曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國婦幼保健,2015,30(35):6363-6365.

    [2]汪力新.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察.河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):119-120.

    [3]李濤,苗秀娟,聶新法.布托啡諾復(fù)合地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(7):114-115.

    [4]沈峰,李秀蓮.氟比洛芬脂復(fù)合小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.新疆醫(yī)學(xué),13(7):887-889.

    [5]孔君花,永偉.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.醫(yī)療裝備,2015,11(8):95-96.

    [6]林天文.酒石酸布托啡諾注射液與舒芬太尼復(fù)合曲馬多術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果比較.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2015(3):24.

    [7]王春雨,鄒春華.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(22):76-77.

    [8]阮履強,王利洋,王洪陽,等.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于脊柱外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.西部醫(yī)學(xué),2013,25(8):1181-1182.

    [9]蔡彌松,李光強.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5):865-866.

    [10]楊再安.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2012(35):19-20.

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