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    麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療隱匿型冠心病的療效觀察

    2018-05-18 08:27:06羅金兵路長安李永錦
    關(guān)鍵詞:麝香心絞痛心電圖

    羅金兵 路長安 李永錦

    隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的變化,人們所公認(rèn)的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素:高血壓病、血脂異常、肥胖、糖尿病及其他不良生活方式(如吸煙、酗酒、熬夜)等的發(fā)生率越來越高。由此導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率也逐年上升,冠心病已經(jīng)被公認(rèn)為嚴(yán)重危害患者健康,甚至威脅患者的生命的重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。冠心病的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化性病變導(dǎo)致管腔狹窄或者阻塞,從而引起心肌缺血、缺氧,甚至壞死。隱匿型冠心病為冠心病的一種相對(duì)特殊的類型,臨床上亦稱為無癥狀性心肌缺血,是指有心肌缺血客觀檢查依據(jù),但無相關(guān)臨床癥狀的冠心病?;颊呖陀^上存在冠狀動(dòng)脈供血不足,但因其病變相對(duì)較輕,側(cè)支循環(huán)豐富或患者痛閾高而無心絞痛癥狀發(fā)生。隱匿型冠心病患者雖無心絞痛等相關(guān)臨床癥狀,但心肌缺血是客觀存在的,該病可理解為早期階段的冠心病,如不進(jìn)行干預(yù)治療,則可能進(jìn)展成為心絞痛或心肌梗死,甚至導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心力衰竭或者心律失常[2]。本研究應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療隱匿型冠心病,取得了較好的臨床療效。具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年10月~2017年3月于本院診治的隱匿型冠心病患者79例作為研究對(duì)象,所有患者的診斷參照國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組關(guān)于《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為分為觀察組(42例)與對(duì)照組(37例)。觀察組患者中男13例,女29例,年齡37~82歲,中位年齡57歲;并發(fā)癥:高血壓病23例,高脂血癥31例,糖尿病11例。對(duì)照組患中男14例,女23例,年齡35~79歲,中位年齡54歲;并發(fā)癥:高血壓病18例,高脂血癥29例,糖尿病9例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物或改善心肌供血藥物者;②病程<3個(gè)月;③合并有其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;④6個(gè)月內(nèi)有出血傾向、出血性疾病者。

    1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的降壓、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥處理。觀察組給予麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z31020068)45 mg/次,3次/d口服;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)0.1 g/次,1次/d口服。對(duì)照組單純給予阿司匹林腸溶片治療,用法及用量同觀察組。兩組患者均治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的心電圖療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常,動(dòng)態(tài)時(shí)ST-T段下移或者T波倒置恢復(fù)正常;有效:靜息心電圖恢復(fù)正常,動(dòng)態(tài)時(shí)心電圖雖然未達(dá)正常,但ST-T段回升超過0.05~0.10 mV,T波變淺或直立;無效:心電圖較治療前無變化或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患者治療結(jié)束后均隨訪至少3個(gè)月,以評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心電圖療效比較 觀察組患者總有效率為83.33%,對(duì)照組患者的總有效率為54.05%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表 1。

    2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為19.05%,對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為40.54%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表1 兩組患者心電圖療效比較(n,%)

    表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

    3 討論

    冠心病是臨床上常見的一類心血管疾病,其發(fā)病主要與脂質(zhì)代謝異常、高血壓、血管內(nèi)膜損害等有關(guān)[4]。冠心病根據(jù)其不同的病因和臨床癥狀,其分型較多,臨床治療常用的方法有抑制血小板聚集藥物,β受體阻滯劑以及調(diào)脂藥物,對(duì)于較為特殊的急性心肌梗死的患者,給予溶栓和硝酸酯類藥物治療,但是治療效果并不顯著[5,6]。臨床上很多患者在經(jīng)常規(guī)西藥硝酸酯類、抗血小板聚集、抗凝以及他汀類藥物治療后仍存在反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象,且長期應(yīng)用硝酸酯類藥物患者可出現(xiàn)頭痛等明顯的不良反應(yīng)[7]。隱匿型冠心病患者雖然無心肌缺血的相關(guān)臨床表現(xiàn),但明確存在心肌缺血的客觀依據(jù),實(shí)際上心臟已經(jīng)被冠狀動(dòng)脈供血不足所影響。其實(shí)質(zhì)不一定為早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,但可以肯定為早期冠心病,其治療原則與其他冠心病相同。

    冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇,其主要病機(jī)為“心脈痹阻”,治則當(dāng)以疏理氣機(jī)以及活血化瘀為主。麝香保心丸主要成分為麝香、人工牛黃、人參提取物、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片等,具有芳香開竅以及活血化瘀的功能。臨床藥理學(xué)證明,麝香提取物具有強(qiáng)心及擴(kuò)血管作用;蘇合香和冰片可以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣及減慢心率;人參具有“滋陰補(bǔ)生,扶正固本”功效,兼具抗氧化及調(diào)控血脂作用;蟾酥能夠增加心肌收縮力,即正性肌力作用,從而達(dá)到強(qiáng)心的功效。諸藥合用達(dá)到擴(kuò)冠、強(qiáng)心、減少心肌耗氧、調(diào)控血脂等作用[8-10]。有臨床研究表明,麝香保心丸可以有效保護(hù)患者的血管內(nèi)皮功能,降低血液粘稠度[11]。長期應(yīng)用麝香保心丸還能夠促進(jìn)缺血心肌血管的再生,實(shí)現(xiàn)“藥物促進(jìn)心臟自身搭橋”,此乃治本之理[1]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為83.33%,對(duì)照組患者的總有效率為54.05%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為19.05%,對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為40.54%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,麝香保心丸治療隱匿型冠心病療效顯著,復(fù)發(fā)率低。因隱匿型冠心病患者無臨床癥狀,所以該研究未采用常規(guī)的心絞痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),但進(jìn)一步的研究中可考慮增加心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)治療效果,以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    參考文獻(xiàn)

    [1]安愛軍,安廣文.麝香保心丸對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)穩(wěn)定型心絞痛的干預(yù)效果探析.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1742,1767.

    [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:297-298.

    [3]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì),世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

    [4]趙明,鄭珂.溫陽活血法治療70例冠心病心絞痛的臨床觀察.中醫(yī)藥信息 ,2015,14(2):92-94.

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    [6]張秀勤,王小華.探究麝香保心丸治療冠心病心絞痛對(duì)改善血管內(nèi)皮功能的影響.中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報(bào),2014,40(31):125-126.

    [7]方全宏.麝香保心丸輔助治療冠心病心絞痛的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2017,23(8):119-120.

    [8]傅愛蓉,邱鋒平.麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病臨床觀察.新中醫(yī) ,2016,48(8):24-25.

    [9]羅瑞英,劉麗梅.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):299-300.

    [10]徐標(biāo),曾昆,黃妍.麝香保心丸對(duì)急性心肌梗死大鼠梗死邊緣帶心肌中IL-18時(shí)間差異性表達(dá)與室性心律失常的影響.中草藥 ,2015,46(8):1195-1199.

    [11]張玉斗,袁霞.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析.中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1209-1211.

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