血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)膽堿酯酶復(fù)活的影響

鄭錦源 朱偉雄 黃炳填 羅煒倫

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床死亡率較高,臨床有研究指出其死亡率高達(dá)20%,臨床治療工作尤為重要,醫(yī)生必須制定合理的治療方案［1-3］。本次研究探討了血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)膽堿酯酶復(fù)活的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2017年12月于本院收治的67例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象,以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組(34例)和觀察組(33例)。對(duì)照組男20例,女14例,年齡25～58歲,平均年齡(37.43±8.75)歲；觀察組男18例,女15例,年齡24～57歲,平均年齡(38.34±8.81)歲。全部患者患者處于昏睡或昏迷狀態(tài),膽堿酯酶活性＜30%。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,入院后行機(jī)器洗胃,若中毒時(shí)間＞6 h,行灌腸治療,配合輸液利尿治療,給予患者阿托品(湖北科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159)治療,2～10 mg/min,同時(shí)如果患者伴有呼吸困難情況,行機(jī)械通氣治療。觀察組行血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療,入院后給予患者鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948),用量為1～2 mg/次,肌內(nèi)注射,給藥間隔6～12 h,并開展血液灌流治療,創(chuàng)建灌流通道,應(yīng)用股深靜脈雙腔置管方式,血流量控制為120～160 ml/min,持續(xù)治療2 h,密切觀察患者臨床癥狀,必要時(shí)隔日再行血液灌注治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膽堿酯酶活性＞50%,臨床癥狀消失,生命體征平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：膽堿酯酶活性處于30%～50%,臨床癥狀及生命體征明顯改善；進(jìn)展：膽堿酯酶活性＜30%,臨床癥狀、生命體征未改善甚至惡化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%；②觀察比較兩組患者的清醒時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)活時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率93.94%明顯高于對(duì)照組的70.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者清醒時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)活時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.21±2.15)h、(8.22±3.45)d、(2.78±0.35)d,均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (9.34±2.03)h、(16.27±3.12)d、(3.44±0.69)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間(h) 膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 33 6.21±2.15a 8.22±3.45a 2.78±0.35a對(duì)照組 34 9.34±2.03 16.27±3.12 3.44±0.69 t 6.129 10.023 4.915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制為：當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后,與膽堿酯酶結(jié)合,影響膽堿酯酶活性,無(wú)法對(duì)乙酰膽堿進(jìn)行分解,體內(nèi)乙酰膽堿聚集,對(duì)膽堿能神經(jīng)造成干擾,出現(xiàn)先興奮后抑制情況,誘發(fā)毒蕈堿樣癥狀,嚴(yán)重威脅患者生命安全,基于此臨床治療以改善膽堿酯酶活性為主［4-6］。本次研究結(jié)果觀察組患者治療總有效率93.94%明顯高于對(duì)照組70.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者清醒時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)活時(shí)間較早,住院時(shí)間較短,均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下。①鹽酸戊乙奎醚注射液可作用于膽堿受體M1、M3亞型,且選擇性顯著,同時(shí)具有較高的血腦屏障通透性,可有效阻斷中樞膽堿能效應(yīng)。針對(duì)有機(jī)磷中毒患者,N2受體會(huì)抑制神經(jīng)末梢釋放膽堿酯酶功能,而鹽酸戊乙奎醚可拮抗N1、N2受體,切實(shí)改善膽堿酯酶活性,進(jìn)而促進(jìn)中毒癥狀恢復(fù)［7,8］；②血液灌流能夠有效吸附毒物,尤其對(duì)大分子毒物效果顯著,但是其同樣會(huì)吸附體內(nèi)抗體和血小板,長(zhǎng)時(shí)間血液灌流會(huì)引起皮膚瘀斑或血尿等癥狀,不利于患者身體健康,將其與鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)用可縮短灌流時(shí)間,有效改善上述不良癥狀,切實(shí)保證治療的安全性［9,10］。

綜上所述,針對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,行血液灌流聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚注射液治療能夠促進(jìn)膽堿酯酶復(fù)活,改善患者預(yù)后質(zhì)量,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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